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問診方法與獲取信息的數(shù)量及質(zhì)量息息相關(guān)，因而直接影響問診效果，下列方法二十條是診斷學(xué)教科書的理論知識與作者多年教學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)，對初學(xué)者十分有用．每項技能的理論基礎(chǔ)和詳細說明如下，內(nèi)附評分標準以利評估．
第一項：組織安排
組織安排指整個問診的結(jié)構(gòu)與組織，包括：引言、問診主體(主訴、現(xiàn)病史、過去史、系顧、個人史、家族史)和結(jié)束語．詢問者應(yīng)按項目的序列系統(tǒng)地問病史，對交談的目的、進程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)．
標準：
5．問診的開始、中間和結(jié)束清楚明了，開始先自我介紹，講明自己問診的作用，能系統(tǒng)地詢問一系列問診內(nèi)容(包括主訴、現(xiàn)病史、過去史等)，最后獲得全部必要的資料．有明確的結(jié)束語，若涉及已問過的前一部分內(nèi)容則應(yīng)先有解釋．
3．大部分問診是有秩序的，但有些還應(yīng)組織得更好些；或者主體部分組織較好，但開始和結(jié)束不很明確．
1．問診缺乏連貫性和組織性．
第二項：時間順序
是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。詢問者應(yīng)問清癥狀開始的確切時間。跟蹤自首發(fā)至目前的演變過程，根據(jù)時間順序追溯癥狀的演進可避免遺漏重要的資料。例如：有時環(huán)境的變化或藥物的使用可能就是病情減輕或加重的因素．仔細按時間線索詢問病情可使詢問者更有效地獲得這些資料．建議詢問者可用以下方式提問，例如：“……怎么樣?然后又……”，這樣在核實所得資料的同時，可以了解事件發(fā)展的先后順序。如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。 醫(yī).學(xué).全在線payment-defi.com
5．雖然收集資料時，不必嚴格地按癥狀出現(xiàn)先后提問，但能獲得足夠資料以便能按時間順序口述或?qū)懗鲋髟V、現(xiàn)病史及有關(guān)癥狀．
3.僅獲得部分必要的資料及其時間線索，無法編寫出有關(guān)癥狀的先后順序．
1．未獲得編寫癥狀先后順序所必要的資料．
第三項：過渡語言
是指問診時用于兩個項目之間轉(zhuǎn)換的語言，是向病人說明即將討論的新項目及其理由。
例如：“我們一直在談?wù)撃憬裉靵砜床〉哪康�，現(xiàn)在我想問問你過去的病情，以便了解它和你目前的疾病有何關(guān)系．從最早的兒童時期回憶起，追溯到現(xiàn)在(停頓)。”“你小時候健康情況如何?”，用了這種過渡性語言，病人就不會困惑你為什么要改變話題以及為什么要尋問這些情況．
過渡性語言對促進交流也很重要．不用或使用不當(dāng)，都會妨礙醫(yī)患之間和諧關(guān)系的發(fā)展，甚至使病人產(chǎn)生敵意或不合作．良好的過渡性語言例子有：（1）過渡到家族史：“現(xiàn)在我想和你談淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向，為了獲得一個盡可能完整的家譜，預(yù)測和治療未來的疾病，我們需要了解這些情況．讓我們先從你的父母開始吧，他們都健在嗎?”(2)過渡到系統(tǒng)回顧，“我已經(jīng)問了你許多問題，你非常合作，現(xiàn)在我想問問全身各個系統(tǒng)的情況，以免遺漏，這對我了解你的整個健康狀況非常重要”。
標準：
5．由一個方面轉(zhuǎn)向另一個方面時，會用過渡性語言，提問恰當(dāng)、解釋清楚，以確保病人提供有關(guān)的和必要的信息．如“現(xiàn)在我要問幾個有關(guān)你家庭的問題，因為我們發(fā)現(xiàn)有些疾病可以出現(xiàn)在有血緣關(guān)系的親屬中，從而有助于我們了解什么是你們家族中危害健康的因素�！�醫(yī).學(xué).全.在線payment-defi.com
3．有時能用有效的過渡性語言，有時卻不能，有時使用的過渡性語言缺乏實質(zhì)性內(nèi)容，如“現(xiàn)在我要問你幾個有關(guān)你家庭的問題�！比绻恳徊糠蛛m有過渡性語言，但有些用的不完全，可給4分，
1．不會使用過渡性語言，因而病人不明白提出這些問題的目的和用意．
第四項：問診進度
為了使問診進展順利，詢問者應(yīng)注意聆聽，不要輕易打斷病人講話，讓他有足夠的時間回答問題．有時允許有必要的停頓(如在回顧思索時)，有意的沉默也許令人不安，但也可鼓勵病人提供其它的有關(guān)信息，或者可使病人道出敏感的問題，如果沒有這種沉默，病人會省略不談．如果病人的言行表示需要冷靜深思某些問題，則短暫的停頓或許有益。沉默尤如一把利劍，其利弊全仗如何使用．你的直覺有助于判斷這種交談中的停頓，如果感到難堪，很可能是他正思維短路，如果你覺得可因此獲得更多的信息，那么這種停頓正好是一種有效的問診技巧．
反饋中的教學(xué)要點是喚起詢問者的記憶．總結(jié)歸納巳獲得的病史將有助于詢問者理清思路。為了節(jié)約時間，可以提出些現(xiàn)成的問題，如”你能告訴我通常你是怎樣渡過一天的嗎?”好的詢問者不會急促地提出一連串問題，使病人幾乎沒有時間去考慮答案．
如果病人不停談?wù)撛S多與病史無關(guān)的問題，則可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來，如“你的那些問題，我理解，現(xiàn)在請淡淡你當(dāng)時腹痛的情況吧?”
5．關(guān)心病人的反應(yīng)，聆聽病人的全部敘述和回答問題，不輕易打斷，不出現(xiàn)難堪的停頓．必要時故意保持沉默，讓病人思索，作出系統(tǒng)的回答．
3.問診順利，偶爾打斷病人的敘述，和／或出現(xiàn)難堪的停頓，使流暢的交談中斷．
1.經(jīng)常打斷病人，使病人無法圓滿地敘述和回答問題，和／或常有難堪的停頓，使流暢的交淡中斷．
第五項：問題類型
一般問題．常用于問診開始，用一般的問話去獲得某一方面的大量資料，讓病人象講—樣敘述他的病情．如：“今天來，有哪里不舒服?”或者“請告訴我你的一般健康情況吧�！贝@得一些信息后，再有側(cè)重地追問一些具體問題．
特殊問題，用于收集一些特定的有關(guān)細節(jié)．如“扁桃體切除時你幾歲?”你何時開始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?””你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”提出特殊的問題要求獲得的信息更有針對性，重點選擇性提問是一種直接問題，要求病人回答“是”或“不是”，或者對提供的選擇作出回答，如“你頭痛厲害嗎?你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”(但開始最好是一般性：“談?wù)勀泐^痛的情況吧”)．醫(yī).學(xué).全.在.線.payment-defi.com
為了系統(tǒng)有效地獲得準確的資料，詢問者應(yīng)遵循從一般到特殊的提問進程，例如：開問用“請你告訴我，什么事使你憂慮．”，而不是用“是你的工作使你焦慮不安嗎?”
以下是系列從一般到特殊提問的各種例子．
詢問者：“請告訴我你哪里不舒服”（一般提問）
病人：“近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒(指著痛的地方)，在肚臍上方．”
詢問者：“請告訴我，你痛的情況．”(一般提問)
病人：“哦，太糟了．”
詢問者：“疼痛象什么樣?”(直接提問)
病人：“燒灼樣．”
詢問者：“痛在深處還是在表面?”(直接選擇提問)
病人：“相當(dāng)深．”
詢問者：“痛的部位有變動嗎?”(直接提問)
病人：“不”．
詢問者：“哪些情況使疼痛更厲害了”。(直接提問)
開始提問時，應(yīng)避免用直接或選擇性問題，這樣會限制病人交流信息的范圍，使獲取必要的資料變得困難費時．
例如：開始時，如不用一般性提問：“疼痛象什么樣?”，而用不恰當(dāng)?shù)囊幌盗兄苯犹釂枴?BR> 詢問者：“是持續(xù)痛嗎?”
病人：“不是．”
詢問者：“是刺痛嗎?”
詢問者：“是鈍痛嗎?”
病人：“不是。”
再者，不正確的提問可能得到錯誤的信息或遺漏有關(guān)的資料，詢問者應(yīng)予避免．
誘導(dǎo)性提問是一種能為病人提供帶傾向性特定答案的提問方式，問題的措詞已暗示了理想的答案．這種提問也應(yīng)避免，因為病人易于默認醫(yī)生的誘問，而不會輕易否定(如：（1）你沒有惡心，是嗎?（2）你的左胸痛放射至左手指尖，對嗎?)
詰難性提問常使病人產(chǎn)生防御心理，也不宜使用．(如“為什么你不早點來，而拖了六周才來看病?”“你為什么當(dāng)時吃那樣臟的食物呢?”)
連續(xù)提問是提出一系列問題不容許病人分別回答每一個問題，可能會使病人對要回答的問題混淆不清．如：“飯后痛得怎么樣?和飯前不同嗎?是銳痛，還是鈍痛?”，連續(xù)提問也可是列多個選擇的問題，如“你家族中有哪個患過癌癥、糖尿病、心臟病或高血壓嗎?”。
標準：
5．一開始和每一部分開始都用通俗易懂的一般性問題提問，緊接著用更具體直接的問題深入細問，以便病人集中詳細說明之，并作出肯定或否定的確切回答．不提復(fù)雜或誘導(dǎo)性問題，如“當(dāng)你頭痛時伴有嘔吐嗎?下午你發(fā)熱嗎?”．
3．不能用通俗易懂的提問開頭，一開始就以具體直接的問題提問，或用一些誘導(dǎo)性、詰難性、連續(xù)性提問．
1．常用詰難性、連續(xù)性或誘導(dǎo)性提問，例如：“你的孩子一直在腹瀉，不是嗎?”“你是不、是下午發(fā)熱?”．
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