60題干：
田某某，男，69歲，干部，2003.1.31入院�；颊咭蚩人�、發(fā)熱在我院補液，滴注生理鹽水及先鋒六號時突發(fā)言語不清、言不切題。頭顱CT檢查提示：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進一步診治，收治入院。整個病程中患者無頭痛，嘔吐，無神志改變，無肢體偏癱�？滔拢好允дZ，煩躁失眠�；颊咭酝�糖尿病史17年，長期口服二甲雙胍，瑞易寧。自己檢測血糖，規(guī)則隨訪。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查體：T36.7C ，P：84次/分，R：18次/分，BP：18.0/10.0Kpa。面色少華，兩肺呼吸音粗，心率84次/分，律齊。腹軟。舌紅，少苔，脈弦細。神清，對答不切題，命名性失語，體檢合作。記憶力可，定向力可。兩瞳孔0.25CM=0.25CM，對光反應存在。眼球各向活動無受限，眼震陰性，視野粗試右下缺損。鼻唇溝右側(cè)淺，伸舌右偏，露齒對稱。頸軟，四肢張力不高。四肢肌力五級。皮膚針刺感覺正常。病理征（—)。
標準答案： 住 院 病 歷
姓名：田某某 性別：男
年齡：69 民族：漢
婚況：已婚 職業(yè)：干部
主訴：突然言語不清一天。
現(xiàn)病史：患者因咳嗽、發(fā)熱在我院補液，滴注生理鹽水及先鋒六號時突發(fā)言語不清、言不切題。頭顱CT檢查提示：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進一步診治，收治入院。整個病程中患者無頭痛，嘔吐，無神志改變，無肢體偏癱�；颊咭酝刑悄虿∈�17年，目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。
刻下：命名性失語，煩躁失眠。
既往史：17年前患糖尿病。長期口服二甲雙胍，瑞易寧。自己檢測血糖，規(guī)則隨訪。無高血壓，冠心病，消化道出血及手術史。否認惡性病史。
個人史：出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，無飲酒吸煙史。
過敏史：無特殊藥，食物過敏史。
婚育史：已婚。子女體健。
家族史：兄弟姐妹中及其他成員中無特殊病史可載。
體格檢查：
T：36.7C P ：84次/分 R：18次/分 BP：18.0/10.0Kpa
整體狀況：神志清，精神可，面色少華，形體適中，聲音低，舌紅，少苔，脈細弦。
皮膚粘膜及淋巴結：全身淺表淋巴結無腫大，皮膚粘膜無出血點、結節(jié)、黃染。
頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。
頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。
胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率84次/分，律齊，未聞及雜音。
血管：未見異常。
腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。
二便及排泄物：未見異常。
脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、扣擊痛，運動不受限，四肢正常。
�？茩z查：神清，對答不切題，命名性失語，體檢合作。記憶力可，定向力可。兩瞳孔0.25cm=0.25cm，對光反應存在。眼球各向活動無受限，眼震陰性，視野粗試右下缺損。右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，露齒對稱。頸軟，四肢張力不高。四肢肌力五級。皮膚針刺感覺正常。病理征（—)。
實驗室檢查：頭顱CT:左側(cè)顳枕交界處低密度灶。醫(yī)學全在線www.med126.com
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：病人年近七旬，肝腎之陰漸虛，肝屬木，腎屬水，水不涵木，肝陽上亢，化風內(nèi)走，上擾清竅，內(nèi)走四末，清竅受蒙，脈絡不暢，故有言語不清。舌紅少苔，脈細弦，此為肝腎陰虛,風陽上擾之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1.男性，69歲，有糖尿病史17年。
2.本次發(fā)病表現(xiàn)為突然失語。
3.查體發(fā)現(xiàn)：命名性失語。粗測視野右下缺損，右鼻唇溝淺，伸舌偏右。
4.頭顱CT：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。
