16、肝脾觸診（7分）
(1)肝臟觸診（4分）；
①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。
②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）。
(2)脾臟觸診（3分）；
①檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。
②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）。
③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。）
17、腹部叩診（7分）
(1)叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（1分）；
間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡(jiǎn)接叩診。
(2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）；
讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。
(3)膀胱叩診方法正確（1分）；
叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。
(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；
檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。
沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。
(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）
被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。
18、腹部聽診（7分）
(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）；
①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分）。
②順序正確：左至右，下至上（1分）。
③能注意在上腹部、臍部、右 下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）。
(2)會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；
①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。
②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。
③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。
(3)能聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），（2分）。
①動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。
②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。
神 經(jīng)
19、深、淺反射（7分）
深反射：
(1)跟腱（踝反射）（1.5分）
被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。
(2)肱二頭肌反射（1.5分）
被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。
(3)膝反射（2分）
坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。
淺反射：
腹壁反射（2分）
被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。
20、腦膜剌激征（7分）
(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（3分）；
被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。
(2)Kernig征測(cè)試操作正確（2分）；
被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。
(3) Brudzinski征測(cè)試操作正確（2分）。
被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。
21、錐體束病理反射（7分）
(1)Babinski征（2分）
用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。
(2)Oppenheim征（2分）
檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。
(3)Gordon征（2分）
檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。
(4)ChaddocK征（1分）
用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。
