8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）
(1)能敘述使用胃管指征（2分）；
①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。
③插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（0.5分）。
④胃擴(kuò)張、幽門梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位。
(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）；
①清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。
②當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時(shí)用聽診器于胃部聽診（1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。（1分）。
(二)大項(xiàng)目（每項(xiàng)12分）
9、導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）
(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；
①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。
②用肥皂液清洗患者外陰（1分）。
③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）。
(2)消毒、鋪巾正確（3分）；
①以蘸2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。
②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。
(3)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；
①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。
②右手將涂有無菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）。
(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；
可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。
10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
(1)患者體位正確（2分）；
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；
穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）；
常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。
(4)穿刺操作正確（5分）；
①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。
②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。
③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。
④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。
(5)術(shù)后處理及正確（1分）。
術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；
術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；
選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選1個(gè)，位置正確可得2分）
①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；
②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；
③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；
④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正確（3分）；
常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流暢正確（3分）。
②操作流暢基本正確（2分）。
③操作錯(cuò)誤（0分）。
(4)穿刺操作正確（6分）。
①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。
②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。
③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。
