右額顳急性硬膜外血腫
［病例摘要］
男性，23歲，因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時(shí)，到急診就診
患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。
體檢：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski's Sign陽性。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 右額顳急性硬膜外血腫
(二)診斷依據(jù)
1.有明確的外傷史
2.有典型的中間清醒期
3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折
4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝
二、鑒別診斷(5分)
1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT
三、進(jìn)一步檢查(4分)
頭顱CT平掃
四、治療原則(3分)
急診行開顱血腫清除術(shù)
急性腸梗阻
［病例摘要］
男性，25歲，腹痛2天急診入院。
患者于48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。
查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃,皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。醫(yī) 學(xué)全在線 payment-defi.com
輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞10.6×109/L，尿常規(guī)蔭性。腹部透視有多個(gè)液平面�！�
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 急性腸梗阻(機(jī)械性，粘連性，低位)
(二)診斷依據(jù)
1.急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)
2.腹脹，嘔吐；停止排便與排氣
3.有腹部手術(shù)史
4.腹透有多個(gè)液平面
二、鑒別診斷(5分)
1.急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉
2.輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長，尿(-)等
3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢
2.B 超 1分
3.血酸堿度及電解質(zhì)
四、治療原則(3分)
1.禁食，胃腸減壓，抗生素
2.輸液，糾正脫水及酸中毒
3.手術(shù)治療
