缺鐵性貧血
［病例摘要］
患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。
1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。
查體：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.
化驗(yàn)：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260?109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl。
［分析］
一、 診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一) 診斷：
1.缺鐵性貧血 月經(jīng)過多所致
2.月經(jīng)過多原因待查
(二) 診斷依據(jù)：
1.月經(jīng)過多
2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血
3.血清鐵低
二、 鑒別診斷(5分)
1.慢性病貧血
2.海洋性貧血
3.鐵幼粒細(xì)胞貧血
三、 進(jìn)一步檢查(4分)
1.骨髓檢查+鐵染色
2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力
3.婦科檢查：包括B超、必要時(shí)診刮
四、 治療原則(3分)
1.去除病因：治療婦科病
2.補(bǔ)充鐵劑
急性闌尾炎
［病例摘要］
女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)
于2001年3月12日入院患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)蔭性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)2001.2.25。
查體：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。
輔助檢查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(-),大便常規(guī):稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 急性闌尾炎（化膿性）
(二)診斷依據(jù)
1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛
2.右下腹固定壓痛、反跳痛
3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高
二、鑒別診斷(5分)
1.急性胃腸炎、菌痢
2.尿路結(jié)石感染
3.急性盆腔炎
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī)
2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療
2.開腹探查、闌尾切除術(shù)
