化膿性腦膜炎
［病例摘要］
男性，4個月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天
患兒于13天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無驚厥，曾驗(yàn)血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。
查體:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，體重7.8kg，身長66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征(+)，巴氏征(-)
化驗(yàn)：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，plt：150×109/L，大便常規(guī)(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)：5760×106/L,白細(xì)胞數(shù)：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分
(二)診斷依據(jù) 醫(yī) 學(xué) 全 在線 payment-defi.com
1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。
2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+)
3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)和中性比例增高
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性腦膜炎 2分
2.結(jié)核性腦膜炎 1分
3.新型隱球菌性腦膜炎 1分
4.Mollaret腦膜炎 1分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗(yàn) 1分
2.血培養(yǎng)、PPD、血生化 1分
3.X線胸片 1分
4.腦CT注意硬膜下積膿 1分
四、治療原則(3分)
1.抗感染：合理選用抗生素 1分
2.糖皮質(zhì)激素 1分
3.對癥治療：降低顱內(nèi)壓，控制高熱等
支氣管肺炎 心力衰竭
［病例摘要］
男性，4個月，咳嗽35天，氣喘12天。
患兒35天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)熱，靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時輕時重，近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加魚肝油、鈣劑及輔食。
查體：T37.2℃, P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囪2×2cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，枕禿(+)，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征(-)，雙巴氏征(-)
化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb91g/L,RBC：4 .23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分葉65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿糞常規(guī)正常
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 支氣管肺炎：心力衰竭
(二)診斷依據(jù)
1.先有上感表現(xiàn)咳嗽等,以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)
2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+),三凹征(+)，兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音,有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快(>180次/分),心音低鈍,肝大,雙下肢水腫
3.化驗(yàn)血WBC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性肺炎
2.葡萄球菌肺炎
3.支原體肺炎
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.查病原體（細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體）
2.血?dú)夥治�、X線胸片
3.肝腎功能、血電解質(zhì)
4.心電圖、超聲心動圖
四、治療原則(3分)
1.病原治療：抗生素
2.心衰治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑
3.對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘
4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：主要是平喘解痙
