4）部位與方法
（1）聽診區(qū) 心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致。傳統(tǒng)的有5個聽診區(qū)，它們分別為:①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動最強(qiáng)點，又稱心尖區(qū);②肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間;③主動脈瓣區(qū):位于胸骨右緣第2肋間;④主動脈瓣第二聽診區(qū):在胸骨左緣第3肋間;⑤三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。
（2）聽診步驟 一般從心尖搏動處開始聽診，逐漸移到胸骨下端左側(cè)，再沿胸骨左側(cè)逐一肋間向上聽診至左第2肋間后再移至胸骨右緣第2肋間。也可在心底部先聽診，此時聽診步驟與上述相反�；蛘甙窗昴げ∽兒冒l(fā)部位的次序進(jìn)行，即二尖瓣區(qū)、主動脈瓣第一聽診區(qū)、主動脈瓣第2聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)。
（3）聽診器的選擇與使用 聽診器包括胸件、連接管和耳件。耳件應(yīng)適合檢查者的外耳孔大小及外耳道的方向。連接管在保證檢查者方便并與病人有適當(dāng)距離的前提下應(yīng)以短為宜。胸件應(yīng)包括鐘型和膜型兩種，鐘型者易聽清低調(diào)的心音和雜音，如第3、4、心音及二尖瓣狹窄時的雜音，膜型者則易聽清高調(diào)的雜音和肺部音。為避免遺漏低調(diào)的心音、雜音，聽診時最好先用鐘型頭聽診，再用胸件輕壓胸壁聽診。
（4）被檢查者體位 為防止漏聽雜音應(yīng)常規(guī)在病人坐位、平臥位時聽診。疑有二尖瓣狹窄者，囑其取左側(cè)臥位進(jìn)行聽診，疑有主動脈瓣關(guān)閉不全，宜取坐位且上身前傾。
2）聽診內(nèi)容
（1）心率 指每分鐘的心跳次數(shù)。計數(shù)心率應(yīng)至少聽診1分鐘，尤其在心律不整齊時，不能以計數(shù)周圍動脈的搏動次數(shù)來替心率。通常心率是指靜息時的心率，如心率快于100次/分應(yīng)囑被檢查者靜坐（臥）5～10分后再計數(shù)。正常人心率范圍為60～100次/分，大多數(shù)在70～80次/分，女性稍快，老年人偏慢，3歲以下兒童多在100次/分以上。
（2）心律 指心臟跳動的節(jié)律。正常的心跳節(jié)律是規(guī)整的，部分健康人尤其是兒童和青年有與呼吸有關(guān)的竇性心律不齊（一般無臨床意義），表現(xiàn)為吸氣時心率快而呼氣時心率慢。
聽診所能發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見的有期前收縮和心房顫動。期前收縮時可聞到在規(guī)整心跳的基礎(chǔ)上出現(xiàn)提早的心跳，此心跳的第一心音常增強(qiáng)，而其后的心跳間隙常延長。每次竇性心搏后都有一次期前收縮時聽診呈二聯(lián)律;每二次竇性搏后有一次期前收縮時，聽診則呈三聯(lián)律。心房顫動時心律完全不規(guī)則且第一心音強(qiáng)弱不等，并常有脈率少于心率的現(xiàn)象。
（3）心音 正常一次心搏的心音，在心音圖記錄可有四個成分，依次為第一、二、三和第四心音，臨床記錄中用S1 、S2 、S3 、S4 表示。聽診時一般只能聽到S1 和S2 ，部分兒童和青少年有S3 ，通常聽不到S4 ，如聽到第四心音，多數(shù)屬病理情況。
（4）異常心音 ①心音響度改變:心音的響度受一些生理或病理情況的影響可發(fā)生變化，如運動、情緒激動、發(fā)熱、貧血時心音可變響，而急性心肌梗死、重癥心肌炎、心包積液等可使心音減弱，心臟外的因素�？墒剐囊魷p輕，如肥胖、肺氣腫、左側(cè)胸腔積液等。在某些病理情況下心音的響度改變只發(fā)生在第一心音或第二心音;②心音分裂 正常時左右心室的收縮舒張活動并不同步，左室略領(lǐng)先于右室，收縮期二尖瓣的關(guān)閉稍早于三尖瓣，而舒張期主動脈的關(guān)閉較肺動脈瓣稍早，一般情況下，這種差別人耳不能分辨，聽診時仍為單一的第一心音和第二心音。當(dāng)這種不同步的時距加大（>0.04秒）時，即瓣膜關(guān)閉的時間差增加時可出現(xiàn)聽診的心音分裂;③音質(zhì)改變 當(dāng)音質(zhì)如同，且心率較快，舒張期縮短而時限接近收縮期時，心音聽診如鐘擺狀，稱之鐘擺律，又叫胎心律。見于嚴(yán)重心肌病變時。 醫(yī) 學(xué) 全 在線 payment-defi.com
（5）額外心音 第一心音和第二心音外心音稱額外心音，可出現(xiàn)在收縮期或舒張期。收縮期額外心音有收縮期噴射音、收縮中、晚期喀喇音。舒張期額外心音有病理性第三心音、病理性第四心音、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音和醫(yī)源性額外音（人工瓣膜和安置人工起搏器后的額外音）。
