一.代謝性酸中毒 （metabolic acidosis）
（一）概念：
由血漿[HCO3-]的原發(fā)性減少所而導(dǎo)致的pH下降。
（二）原因
主要原因：
固定酸過多， HCO3-丟失↑
1．HCO3-丟失過多
（1）直接丟失過多：
（2）血液稀釋，使HCO3-濃度下降
2. 固定酸過多，HCO3-緩沖丟失：
（1）固定酸產(chǎn)生過多：
①乳酸酸中毒（lactic acidosis）
②酮癥酸中毒（keto-acidosis）：
（2）外源性固定酸攝入過多：
①水楊酸中毒
②含氯的成酸性藥物攝入過多
（3）固定酸排泄障礙
3．高血鉀：
K＋與細(xì)胞內(nèi)H＋交換
遠(yuǎn)曲小管上皮泌H＋減少
（反常性堿性尿）
（三）分類
1.AG增高性代酸
特點(diǎn)：AG升高，血氯正常
機(jī)制：血漿固定酸↑
2.AG正常性代酸
特點(diǎn)：AG正常，血氯升高
機(jī)制：HCO3-丟失↑
（四）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)
各調(diào)節(jié)機(jī)制相繼發(fā)揮作用。
1.細(xì)胞外液的緩沖作用
2.肺的代償調(diào)節(jié)
3.細(xì)胞的緩沖作用
4.腎的代償調(diào)節(jié)
（五）血?dú)馓攸c(diǎn)
pH PaCO2 SB AB BB BE
（六）對機(jī)體的影響
1心血管系統(tǒng)
（1）心律失常
（血鉀增高所致） 醫(yī).學(xué).全在線 payment-defi.com
（2）心肌收縮力降低
（與鈣競爭結(jié)合肌鈣蛋白；抑制鈣內(nèi)流；抑制肌漿網(wǎng)釋放鈣）
（3）血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低
2 CNS：中樞抑制
機(jī)制：
GABA生成增多；ATP生成降低
3 電解質(zhì)代謝：高鉀血癥
機(jī)制：
細(xì)胞內(nèi)外氫鉀交換增加；腎臟排氫增多，排鉀減少。
（七）防治原則
1 防治原發(fā)病
2 改善微循環(huán)，維持電解質(zhì)平衡
3 應(yīng)用鹼性藥
