2011年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)測(cè)沖刺模擬題及答案(一)

來(lái)源：本站原創(chuàng) 更新：2011-6-2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

根據(jù)題示回答 111～112 題：

　　(共用題干) 男性，25歲，2年反復(fù)發(fā)作上腹痛伴反酸。2小時(shí)前突然右上腹痛，不伴吐瀉。上腹有肌緊張及反跳痛。右下腹亦有壓痛。未觸及包塊，腸鳴音減弱。

　　第 111 題臨床醫(yī)生還應(yīng)注意檢查的體征是 (　　)

　　A.體溫變化

　　B.鞏膜黃染

　　C.Murphy征

　　D.腹部叩診

　　E.肛門(mén)指診

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】：有慢性反復(fù)腹痛伴反酸，突發(fā)痛加重，且有腹膜炎體征，首先應(yīng)考慮潰瘍病穿孔，而病歷中體檢無(wú)叩診，不能確定有元?dú)飧沟某霈F(xiàn)，所以醫(yī)生體檢時(shí)必須詳細(xì)進(jìn)行腹部叩診，注意有無(wú)肝濁音界的縮小或消失;此患者肝濁音界明顯縮小，應(yīng)首先考慮是否空腔器官穿孔所致，腹透是最方便、簡(jiǎn)易的檢查，其他則屬禁忌或?qū)Υ_定有無(wú)氣腹無(wú)意義的檢查。

　　第 112 題此患者肝上下徑約5cm，Traube區(qū)存在，移動(dòng)性濁音可疑，此患者應(yīng)盡快做的檢查是 (　　)

　　A.纖維內(nèi)鏡

　　B.腹部透視

　　C.腹部CT

　　D.尿三膽

　　E.鋇灌腸造影

　　【正確答案】： B

　　根據(jù)題示回答 113～114 題：

　　(共用題干) 女性，26歲，10天來(lái)全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來(lái)診，化驗(yàn)PLT 35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。

　　第 113 題下列體征支持ITP診斷的是 (　　)

　　A.皮膚有略高出皮面的紫癜

　　B.關(guān)節(jié)出血

　　C.口腔潰瘍

　　D.下肢肌肉血腫

　　E.脾不大

　　【正確答案】： E

　　【參考解析】：該年輕女性病人患特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，支持診斷的體征是脾臟不大，若脾臟增大則多為繼發(fā)性的;ITP病人皮膚可有紫癜，但不會(huì)高出皮面;關(guān)節(jié)出血和下肢肌肉血腫是凝血功能障礙所致的出血，而不是ITP血小板減少引起出血的特點(diǎn);口腔潰瘍見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病引起的血小板減少，也不支持ITP的診斷。ITP是由于血小板破壞過(guò)多所致的血小板減少，所以實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該發(fā)現(xiàn)骨髓中巨核細(xì)胞增多，而且產(chǎn)板型減少，幼稚和顆粒型增多。治療ITP首選糖皮筐質(zhì)激素，療效不滿(mǎn)意時(shí)才考慮脾切除或加用免疫抑制劑，因?yàn)樵摬∪搜“?gt;20×109/L，所以不需要血小板輸注。

　　第 114 題下列支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是 (　　)

　　A.凝血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

　　B.血塊收縮良好，血小板功能正常

　　C..抗核抗體陽(yáng)性，免疫球蛋白增高

　　D.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

　　E.骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多

　　【正確答案】： E

　　根據(jù)提示回答 115～116 題：(共用題干)

　　6歲小兒，9月10日發(fā)病，因高熱24小時(shí)，嘔吐2次，突然面色蒼白，四肢發(fā)涼來(lái)診。查體：T40℃，神志尚清，重病容，面灰，呼吸促，皮膚發(fā)花，血壓4/0kPa，心率快，腦膜刺激征未引出，肛檢便常規(guī)，白細(xì)胞20～30/HP，紅細(xì)胞10/HP。

　　第 115 題患兒發(fā)病中，主要的毒素是 (　　)

　　A.腸毒素

　　B.內(nèi)毒素

　　C.外毒素

　　D.細(xì)胞毒素

　　E.溶血毒素

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】：根據(jù)患兒年齡、癥狀、體征可以診斷為中毒型菌痢，為痢疾桿菌裂解后釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血循環(huán)所制

　　第 116 題患兒主要病變部位在(　　)

　　A.回腸末端

　　B.結(jié)腸遠(yuǎn)端

　　C.橫結(jié)腸