2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》第12期
【消化系統(tǒng)】
男性，52歲。右上腹痛已半年，近半個(gè)月出現(xiàn)黃疸，體重下降，食欲減退，既往患膽囊結(jié)石已5年。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，右上腹捫及6㎝×6㎝的腫塊，無移動(dòng)性，BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變，并可見強(qiáng)光團(tuán)及聲影。此病人可能的診斷是
A.膽囊息肉
B.高位膽管癌
C.膽囊癌并膽囊結(jié)石
D.充滿型膽囊結(jié)石
E.幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
【答案】C
【解析】
本題選C.右上腹捫及6㎝×6㎝的腫塊提示占位醫(yī)學(xué).全.在.線,提供.，BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變提示腫瘤可能，強(qiáng)光團(tuán)及聲影提示結(jié)石
確診后，看是否有手術(shù)的指征來決定。
手術(shù)指征：反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀；結(jié)石導(dǎo)致急性膽囊炎或膽囊壞疽穿孔；慢性膽囊炎致膽囊無功能；結(jié)石充滿膽囊致膽囊無功能。
教材在提到無癥狀性膽囊結(jié)石的處理時(shí)，描述到：少數(shù)病人患膽囊結(jié)石，但無臨床癥狀，偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。部分病人無急性發(fā)作，只有輕微癥，如飽脹、噯氣、消化不良等。由于膽囊結(jié)石病人隨時(shí)可能發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎，甚至膽囊壞疽等并發(fā)癥，又由于膽囊結(jié)石與膽囊癌發(fā)病密切相關(guān)醫(yī)學(xué)全在.線.提供.，因此，無癥狀性膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，必要時(shí)擇期手術(shù)。
B.高位膽管癌：不能解釋題中所述的BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變，并可見強(qiáng)光團(tuán)及聲影，暫不考慮B.
C.膽囊癌并膽囊結(jié)石：本身也可以出現(xiàn)黃疸。膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽管阻塞，是可以引起黃疸的�？紤]為C.
