2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作試題(八)
患者女性，32歲，食欲亢進伴心悸、怕熱2個月，體重減少約5公斤，家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗，即來就診。(18分)
考試與評分標準：
(1)考官問：你做為接診醫(yī)師，若疑診為“甲狀腺功能亢進”，在為患者測過體溫、血壓，做過心肺檢查后還要重點檢查那些內(nèi)容?(3分)
答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲狀腺視診(大小、對稱性)(0.5分)，甲狀腺觸診(大小、質(zhì)地，有無結節(jié)和震顫)(1分)，甲狀腺聽診(有無血管雜音)(0.5分)，手指震顫檢查(0.5分)。
(2) 考官指定考生：考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側葉;前面觸診;后面觸診)(1分)
A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作
B、甲狀腺峽部觸診(4分);
檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚(1分)，此時請被檢者作吞咽動作(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。
C、甲狀腺側葉觸診(6分)：
l 前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側甲狀軟骨，將氣管推向?qū)龋硪皇质�、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺醫(yī).學.全.在.線payment-defi.com。以判斷甲狀腺大小、有無結節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。
l 后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)龋硪皇帜粗冈趯刃劓i乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應扣2 分)。
D、檢查結束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作
(3)提問：典型甲狀腺功能亢進癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發(fā)現(xiàn)?(3分)
答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟(1分)，并在其左右葉上下極可能觸到震顫(1分)。
聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音(1分)。
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