2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》精講復(fù)習(xí)
第二章 望診
望診注意事項(xiàng)：
(1)光線
(2)動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得”
(3)有步驟、有重點(diǎn)
先全身→分部;上→下，頭→足
第一節(jié) 全身望診
一、望神
二、望色
三、望形態(tài)
四、望姿態(tài)
一、望神
(一)望神的含意：
神是人體生命活動(dòng)的總稱醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站payment-defi.com
廣義──指整個(gè)人體生命活動(dòng)
的外在表現(xiàn)：生命
狹義──人體的精神活動(dòng)：精神
(二)望神的原理和意義
• 先天之精→神←滋養(yǎng)后天之精
• 神、精、氣三者同盛同衰
• 精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺
望神可以了解臟腑精氣的盛衰
“得神者昌，失神者亡”
(三)望神的要點(diǎn)
• 目光(重點(diǎn))、神情、氣色
• 體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)
得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義
• 得神：有神、精充氣足神旺
面色：面色潤(rùn)澤
兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神
言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順
形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常
精神：精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理
飲食：正�；蛏詼p
臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好
得神
失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義
• 失神：無神、精損氣虧神衰
面色：晦暗暴露
兩目：活動(dòng)遲鈍、目無精采
言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱
形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反
應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線
精神：神志不清，精神萎靡不振，對(duì)外界反應(yīng)失常
臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗(虛)失神
假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義
假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，
臨終前預(yù)兆(回光反照，殘燈復(fù)明)
面色：突然顴紅如妝
兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露
言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮
精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清
飲食：突然思食、索食
臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決
陰不斂陽，虛陽外越
假神
1、神氣不足：輕度失神 虛證患者
2、神志異常
癲--抑郁型(濕痰蒙閉)
狂--興奮型(痰火擾心)
癇--發(fā)作型(肝風(fēng)挾痰上擾)
望神的注意事項(xiàng)
• 1、重視診察病人時(shí)的第一印象
• 2、做到神形合參
• 3、抓住重要癥狀和體征
• 4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別
二、望面色
• 望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。
• 一般以望面部色澤為主
(一)面部色診原理
面部色診原理：面部血脈分部豐富
“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”
(1)色澤是臟腑氣血之外榮
(2)面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系
(二)面部色診的意義醫(yī)學(xué).全在.線payment-defi.com
1、判斷氣血的盛衰：
2、識(shí)別病邪的性質(zhì)：
3、確定疾病的部位：
氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫，預(yù)
后較好，其病易治
氣色不正常：臟腑已傷，正氣已虛，
預(yù)后不佳，其病難治
色與澤的關(guān)系
色與澤，又稱“氣色”
色屬陰，主血，反映血液的盈虧
澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰
《內(nèi)經(jīng)》記載望色的方法
(1)按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系
青--肝
赤--心
黃--脾
白--肺
黑--腎
按照顏面的臟腑分部位診圖(1)
按照顏面的臟腑分部位診圖(2)
(三)望色十法
(四)常色與病色
1、常色：健康人面部的色澤
紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄──有胃
氣，有神氣
(1)主色──面色、膚色一生不變的色澤
(2)客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色
常色
2、病色
(1)五色善惡順逆
• 善色-五色光明潤(rùn)澤
雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好
• 惡色-枯槁、晦暗、暴露
氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差
《素問 五臟生成篇》
青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、
白如豕膏、黑如烏羽
青如草茲、赤如 血、黃如枳實(shí)、
白如枯骨、黑如炲
(2) 五色主病
1、青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)
面色淡青或青黑-陰寒內(nèi)盛
面色青灰，口唇青紫-心陽虛衰
眉間、唇周青灰-小兒驚風(fēng)
五色主病
2、赤色 主熱證，亦可主戴陽證
實(shí)熱：滿臉通紅、目赤
虛熱：午后顴紅
戴陽證：面紅如妝
五色主病
3、黃色 主虛證、 濕證
虛證：脾虛──黃胖(黃而虛浮)
血虛──萎黃(淡黃枯槁無光)
陰黃──黃而晦暗如煙熏
五色主病
4、白色 主虛證、寒證、脫血、奪氣
淡白無華──氣血不足
恍 白 ──陽虛水泛
蒼 白──陽氣暴脫或陰寒凝滯
大失血證
五色主病
