臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第4期
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【精神神經(jīng)系統(tǒng)】
1.為什么皮質脊髓束受損是在錐體交叉上面，而皮質核束受損在錐體交叉下方？
【解答】這與他們的解剖學位置有關。
延髓腹側面正中有前正中裂，其兩側的縱行隆起稱錐體，由大腦皮質發(fā)出的錐體束（主要為皮質脊髓束)纖維構成。在錐體的下端，大部分皮質脊髓束纖維左右交叉，形成發(fā)辮狀的錐體交叉。
皮質延髓束在腦干各個腦神經(jīng)運動核的平面上交叉至對側，終止于腦干內兩側的軀體運動核和特殊內臟運動核。
2.功能性疾病與器質性疾病的區(qū)別？
【解答】器質性疾病是指多種原因引起的機體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，而造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害。這就叫作“器質性”疾病。器質性疾病的特點為：肉眼或顯微鏡下看到器官、組織結構發(fā)生了病理性改變；受累器官功能減退或喪失；病情嚴重，病程遷延，不易治愈；病灶逐漸擴大，嚴重者可引起死亡。如腫瘤的發(fā)生部位在消化道，就會出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、嘔血、便血等惡病質征象；發(fā)生在腦部，可因腫瘤的占位而出現(xiàn)頭疼、頭暈、肢體癱瘓等病變；腫瘤壓迫生命中樞，就會有心跳、呼吸停止而死亡。同樣，冠心病可因心肌缺血、缺氧、梗塞造成實質性損害，產(chǎn)生嚴重后果。
功能性疾病是與器質性疾病相對而言，主要是指由于大腦皮層功能失調，導致自主神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。由于人體自主神經(jīng)分布廣泛，當其功能紊亂時產(chǎn)生的臨床癥狀往往呈現(xiàn)多樣性，且與器質性疾病的癥狀相似，易被誤診為器質性疾病，造成治療效果不佳。一般地說，是由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)的失調引起，組織結構不發(fā)生改變，病情輕微，一般不會導致嚴重后果的臨床綜合征：如神經(jīng)官能癥，它雖然可以有頭疼、頭暈、虛弱、失眠等癥狀，但腦細胞無實質性損害，CT掃描組織正常，顯微鏡下腦結構無異常變化。
3.社會功能受損含義，現(xiàn)實檢驗能力下降含義？
【解答】社會功能受損是由于精神障礙導致的社交功能障礙和對社會應盡職責表現(xiàn)紊亂。
現(xiàn)實檢驗能力是一種基本的自我功能，指測驗并客觀評價環(huán)境之性質和特征的能力，可以區(qū)別外在客觀世界與內心主觀世界，以便精確地判斷自我與環(huán)境之間的關系。
現(xiàn)實檢驗能力受損在精神科臨床上主要是意識障礙、幻覺、妄想等導致的。
社會功能減退或現(xiàn)實檢驗能力受損是診斷精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙、病理性醉酒、妄想陣發(fā)、分裂情感性精神病等臨床上常見精神疾病的必備條件，其他如神經(jīng)癥、人格障礙等“輕性精神疾病”患者也有社會功能一定程度的減退。
社會功能減退或現(xiàn)實檢驗能力受損是一般精神疾病具有的共同現(xiàn)象。
【泌尿系統(tǒng)】
1.（1)腎間質包含哪些？（2)腎功能不全時肌酐和尿素氮有時為什么會不平行升高，有哪些因素可導致不平行升高？
【解答】間質區(qū)是指腎臟血管和腎小管間的區(qū)域，為疏松的結締組織構成，細胞之間的基質含量很豐富。皮質中結締組織含量較少，主要是一些網(wǎng)狀纖維和膠原纖維交織分布于各種實質成分之間。間質細胞以成纖維細胞為最多，其次為巨噬細胞。
腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。
因為代謝障礙，不定情況就比較多，就有可能出現(xiàn)肌酐尿素氮多種情況。
2.男，46歲。近3個月出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿遲緩、斷續(xù)，既往體健，應采取的治療措施？
A.觀察等待
B.藥物治療
C.手術治療
D.激光治療
E.支架治療
【解答】A
前列腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待。
3.哪種利尿劑可引起酸血癥？
A.雙氫克尿噻
B.氨苯蝶啶
C.速尿
D.乙酰唑胺（Diamox)
E.甘露醇
【解答】D
乙酰唑胺使用注意事項：
（1)長期應用需同時加服鉀鹽，以防血鉀過低。
（2)長期應用可發(fā)生代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒)。
（3)肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質功能嚴重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。
（4)嚴重不良反應為粒細胞缺乏癥（系過敏反應)，以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結石，故有尿結石病史者不宜應用。
（5)可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結石癥、磺胺尿結晶、腎病綜合征等。為預防其發(fā)生，除按磺胺類藥物預防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進低鈣飲食。
（6)應避免應用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強碳酸酐酶活性的藥物。
（7)常見不良反應有困倦、面部和四肢麻木感。
（8)本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應用。
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