2013年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)�？萍�(xì)則

（一)內(nèi)科（12個(gè)月)
1、輪轉(zhuǎn)目的:通過(guò)輪轉(zhuǎn)使全科醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)中,要求能準(zhǔn)確詢問(wèn)病史,書(shū)寫病歷，進(jìn)行全面體格檢查，熟悉診療常規(guī)（包括診療技術(shù))，基本掌握內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診斷和處理。要求細(xì)則如下：
(1)癥狀學(xué)
掌握以下常見(jiàn)癥狀的診斷、鑒別診斷技能和處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、頭暈、昏迷、貧血、嘔吐、黃疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水腫、抽搐、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘等。

(2)心腦血管系統(tǒng)
①高血壓（10例)
掌握：正常人血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；高血壓的分級(jí)；緩進(jìn)型、急進(jìn)型高血壓的臨床表現(xiàn)；高血壓病的非藥物治療和藥物治療；高血壓急癥的治療原則；高血壓病的一、二、三級(jí)預(yù)防原則與康復(fù)；高血壓所致頭暈的特征及頭暈的鑒別診斷。
熟悉：藥療進(jìn)展動(dòng)態(tài)。
②冠心�。�5例)
掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)院指征；心肌梗死的診斷依據(jù)及其他疾病的鑒別診斷，尤其是胸痛的鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；冠心病的一、二、三級(jí)預(yù)防原則及康復(fù)措施。
熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療。
了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病的介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)證。
③充血性心力衰竭（5例)
掌握：臨床表現(xiàn)、物理診斷和鑒別診斷、心功能分級(jí)、治療與預(yù)防原則的康復(fù)；急性心力衰竭的院前急救；洋地黃、β阻滯劑和ACEI等藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證及藥物過(guò)量的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：病因、誘發(fā)因素。
④心律失常（5例)
掌握：物理診斷與各種心律失常的心電圖表現(xiàn)（房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、室性早博、室性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯)；嚴(yán)重心律失常院前處理及轉(zhuǎn)院指征。
熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。
了解：常見(jiàn)心律失常的病因、血流動(dòng)力改變。
⑤腦血管病（10例，至少2例出血性腦血管病)
掌握：短暫性腦缺血發(fā)作，腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及高血壓腦病的診斷與鑒別診斷；治療及轉(zhuǎn)運(yùn)原則；腦血管的一、二、三級(jí)預(yù)防和康復(fù)措施。
了解：病因，發(fā)病機(jī)理及臨床分類。
⑥ 相關(guān)的診療方法
了解：動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用范圍；頭顱CT掃描的適應(yīng)證；安置永久性心臟起搏器適應(yīng)證及術(shù)后的注意事項(xiàng)；介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪。

（3)呼吸系統(tǒng)
①上呼吸道感染（2例)
掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、合理用藥的原則、防止抗生素的濫用。
熟悉：同其他疾病早期伴有上呼吸道感染癥狀的鑒別診斷。
了解：常見(jiàn)并發(fā)癥的處理。
②支氣管哮喘（2例)
掌握：臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因、發(fā)病時(shí)體征、診斷、鑒別診斷、治療原則、緩解期預(yù)防復(fù)發(fā)措施和社區(qū)防治。
熟悉：哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、急救原則。
了解：病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、峰流速儀的使用。
③慢性支氣管炎（5例)
掌握：病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，一、二、三級(jí)預(yù)防措施與康復(fù)；咳嗽的診斷步驟及常做的輔助檢查，能引起咳嗽的疾病特征（如咽喉炎、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等)。
④肺炎（5例)
掌握：臨床癥狀、體征及抗生素的合理使用原則。
熟悉：鑒別診斷；幾種常見(jiàn)肺炎的特征與鑒別。
了解：并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理。
⑤相關(guān)的診療方法
熟悉：胸部X線檢查的臨床應(yīng)用。
了解：纖維支氣管鏡的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及病人檢查的準(zhǔn)備；常規(guī)肺功能測(cè)定方法；動(dòng)脈血?dú)獾呐卸�；痰涂片、抗酸染色、革蘭染色、痰脫落細(xì)胞檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床應(yīng)用；胸部CT掃描的適應(yīng)證、禁忌證及掃描前的準(zhǔn)備工作；磁共振掃描的適應(yīng)證、禁忌證及掃描前的準(zhǔn)備工作。

（4)消化系統(tǒng)
①慢性胃炎（5例)
掌握：慢性胃炎的分型及其不同臨床表現(xiàn)，鑒別診斷要點(diǎn)和常用的治療方法。
②消化性潰瘍（5例)
掌握：臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（包括特殊表現(xiàn)如復(fù)合潰瘍及球后潰瘍的特點(diǎn))，鑒別診斷、治療原則、預(yù)防措施、大出血的急診處理及轉(zhuǎn)院措施；潰瘍病的手術(shù)治療指征、預(yù)防措施；急、慢性腹痛的特征、診斷步驟、鑒別診斷要點(diǎn)。
熟悉：并發(fā)癥及處理。
了解：各項(xiàng)輔助檢查的確診價(jià)值及檢查前的準(zhǔn)備；晚近藥物治療，如組胺H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑的藥理作用及臨床應(yīng)用，幽門螺旋桿菌的治療；輔助檢查的臨床意義。
③腸炎（2例)
掌握：糞外觀、鏡檢特征、直腸指診技術(shù)；急慢性腹瀉的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)；一般常規(guī)治療、特殊性治療和預(yù)防原則。
熟悉：感染性腸道疾病、非特異性腸道疾病及鑒別診斷。
了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備。
④肝硬化（2例)
掌握：黃疸、腹水的病因、鑒別診斷要點(diǎn)。
熟悉：輔助檢查的方法及臨床意義，引起黃疸、腹水疾病的特征。
了解：肝硬化的發(fā)病機(jī)制，熟悉代償期、失代償期的表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及預(yù)防。
⑤相關(guān)的診療方法
了解：纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、胃鏡分析、十二指腸液分析及消化道系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、查前準(zhǔn)備；超聲和核醫(yī)學(xué)檢查的適應(yīng)證、禁忌證；插管術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及準(zhǔn)備工作。

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