近來(lái)研究顯示幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)與胃炎和消化性潰瘍密切相關(guān)。作者對(duì)慢性胃炎和消化性潰瘍中Hp的分布進(jìn)行了觀察，為評(píng)價(jià)Hp與胃炎和消化性潰瘍的關(guān)系與臨床意義提供依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
對(duì)375例病人因上消化道癥狀進(jìn)行了胃鏡檢查，其中慢性胃炎247例（男：女=1.5：1，年齡16歲～70歲，平均39.1歲)，消化性潰瘍128例（男：女=4.6：1，年齡14歲～67歲，平均39.2歲)。在胃鏡檢查前，病人均未用過(guò)抗生素、鉍制劑等影響Hp檢查的藥物。
1.2 方法
①胃鏡檢查：胃鏡和活檢鉗均用2%戊二醛浸泡15min消毒，使用前用淺水沖冼。除吻合口潰瘍外，全部病倒均在胃竇部距幽門口5cm范圍內(nèi)取活檢標(biāo)本。部分病例還在十二指腸球部取活檢標(biāo)本，球潰瘍病例在潰瘍周邊取，球炎病例在炎癥明顯處取，而球正常者在球前壁取。吻合口潰瘍?cè)跐冎苓吔M織。為防止不同部位的Hp相互感染，每取完一個(gè)部位，均更換活檢鉗。②微生物學(xué)檢查：以無(wú)菌手續(xù)用活檢鉗取活檢標(biāo)本3塊：一塊放在血瓊脂平皿(改良Skirrow配方，萬(wàn)古霉素10mg/L,多粘菌素B2500IU/L，TMP5mg/L)上涂抹做Hp培養(yǎng)。一塊放在玻片上制成涂片，加熱固定，革蘭染色，鏡檢Hp并計(jì)數(shù)分級(jí)。一塊放入尿素酶鑒定培養(yǎng)基中，觀察顏色反應(yīng)，如變紅，則可能Hp陽(yáng)性。培養(yǎng)皿放在10%CO2、5%O2和85%N2條件下，37°C培養(yǎng)3d～7d，觀察菌落、細(xì)菌形態(tài)，并進(jìn)行生化鑒定和藥敏試驗(yàn)。Hp陽(yáng)性的依據(jù)為Hp培養(yǎng)陽(yáng)性或組織標(biāo)本尿素酶陽(yáng)性，加上涂片發(fā)現(xiàn)典型的彎曲樣細(xì)菌。為比較Hp在不同病種、不同部位的寄生密度，將Hp在涂片中的數(shù)量分成7個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)：全片Hp數(shù)量＜100個(gè)；Ⅱ級(jí)：全片Hp數(shù)＞個(gè)，每視野Hp數(shù)量＜100個(gè)；Ⅲ級(jí)：100≤每視野Hp數(shù)＜200；Ⅳ級(jí)：200≤每視野Hp數(shù)＜300；Ⅴ級(jí)：300≤每視野Hp數(shù)＜400；Ⅵ級(jí)：400≤每視野Hp數(shù)＜500；Ⅶ級(jí)：每視野Hp數(shù)量＞500。每例整張涂片取Hp數(shù)量最多的5個(gè)視野平均數(shù)，為其每視野Hp數(shù)。③組織病理學(xué)檢查：活檢標(biāo)本在福爾馬林溶液中固定，常規(guī)石蠟包埋、切片、H—E染色，顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)。
2 結(jié)果
Hp在顯微鏡下為彎曲“S”形或“海鷗”形的革蘭染色陰性細(xì)菌，直徑0.2μm～0.6μm。Ta YA1.6～4.4。培養(yǎng)3d～4d的菌落為0.3mm～1mm、半透明、灰色、濕潤(rùn)、稍隆起的圓形菌落。生化鑒定：尿素酶陽(yáng)性，氧化酶陽(yáng)性，雙糖鐵培養(yǎng)基上不發(fā)酵、不產(chǎn)H2S，醋酸鉛試紙法H2S（+)對(duì)1%甘氨酸部分耐受，不還原硝酸鹽，不水解馬尿酸。對(duì)痢特靈、慶大霉素、滅滴靈敏感，對(duì)先鋒V部分敏感。在375例患者中275例Hp陽(yáng)性，陽(yáng)性率為73.33%。消化性潰瘍組的Hp檢出率為96.9%（124/128)，其中十二指腸潰瘍?yōu)?7.4%，二者均比慢性胃炎組Hp檢出率（61.1%，151/247)顯著增高（P<0.01,P<0.01，表1)。慢性胃炎病例，151例男性中97例Hp陽(yáng)性（64.2%)96例女性中54例Hp陽(yáng)性（56.3%)，二者差別（p >0.05)。
胃竇部Hp陽(yáng)性時(shí)十二指腸球部的Hp檢出率胃炎組為51.4%（19/37)，十二指腸潰瘍組為88.6%（31/35)，二者差異顯著（P<0.01)。胃炎組以在球部有胃鏡下明顯炎癥者Hp感染率為高（表2)。十二指腸球部Hp陽(yáng)性時(shí)，其胃竇部Hp也陽(yáng)性，反之則不盡然。
表1 Hp在胃十二指腸疾病中的分布
| 診斷 | 病例數(shù) | Hp陽(yáng)性 | |
| 例數(shù) | % | ||
| 胃潰瘍 | 6 | 6 | 100.0 |
| 十二指腸潰瘍 | 115 | 112 | 97.4 |
| 復(fù)合潰瘍 | 6 | 5 | 83.3 |
| 吻合口潰瘍 | 1 | 1 | 100.0 |
| 萎縮胃炎 | 224 | 143 | 63.8 |
| 淺表胃炎 | 19 | 5 | 26.3 |
| 糜爛胃炎 | 4 | 3 | 75.0 |
| 合計(jì) | 375 | 275 | 73.3 |
表2胃竇部Hp陽(yáng)性時(shí)十二指腸球部Hp檢出率
| 診斷 | 胃竇部Hp(+)病例數(shù) | 球部Hp(+) | |
| 例數(shù) | % | ||
| 無(wú)球炎 | 29 | 14 | 48.3 |
| 胃炎 | |||
| 球炎 | 8 | 5 | 62.5 |
| 十二指腸潰瘍 | 35 | 31 | 88.5b |
bP<0.01,vs胃炎
胃炎病例中, Hp感染率隨著患者年齡的增大而增高(P<0.05,表3)。
表3 Hp在不同年齡組胃炎病人中的分布
| 年齡（歲) | 病例數(shù) | Hp陽(yáng)性 | |
| 例數(shù) | % | ||
| 20～ | 128 | 70 | 54.7 |
| 40～ | 105 | 68 | 64.8 |
| 60～80 | 13 | 12 | 92.3 |
| 合計(jì) | 246 | 150 | 61.0 |
aP<0.05。
Hp寄生數(shù)量，在胃竇部球潰瘍組高于胃炎組（P<0.01)，在十二指腸球部二組差別不顯著（P>0.05)。而二組都顯示出胃竇部Hp數(shù)量比十二指腸球部高（P<0.01,表4)。
3 討論
本文在375例患者中，檢出Hp為73.3%，其中慢性胃炎Hp陽(yáng)性率為61.13%，Hp的檢出與性別無(wú)關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。有報(bào)道在無(wú)消化道癥狀人群和非潰湯性消化不良人群中，Hp感染率隨患者年齡增加而增加。本文發(fā)現(xiàn)在胃鏡和病理證實(shí)的胃炎患者中，Hp感染率隨患者年齡的增加而增加，提示在慢性胃炎中，隨著患者年齡的增加，Hp相關(guān)性胃炎所占的比例逐漸增大。
表4 Hp在胃竇部和十二指腸球部的分布
| 病例數(shù) | Hp數(shù)量分級(jí) | P值 | ||||||||
| Ⅰ | Ⅱ | Ⅲ | Ⅳ | Ⅴ | Ⅵ | Ⅶ | ||||
| 胃炎 | 28 | 4 | 8 | 7 | 2 | 2 | 2 | 3 | ||
| 胃竇部 | 胃潰瘍 | 30 | 1 | 4 | 6 | 4 | 3 | 4 | 8 | ＜0.01 |
| 胃炎 | 19 | 18 | 1 | |||||||
| 球部 | 球潰瘍 | 26 | 19 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | ＞0.05 | |
| 胃竇部 | 10 | 1 | 2 | 4 | 1 | 1 | 1 | |||
| 胃炎 | 球部 | 10 | 9 | 1 | ＜0.01 | |||||
| 胃竇部 | 10 | 2 | 3 | 1 | 2 | 2 | ||||
| 球潰瘍 | 球部 | 10 | 8 | 1 | 1 | ＜0.01 | ||||
128例消化性潰瘍中，Hp檢出率為96.9%，較慢性胃炎組明顯增高，并且潰瘍病例（吻合口潰瘍除外)全部伴有不同程度的胃竇部炎癥，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。說(shuō)明Hp相關(guān)性胃炎與消化性潰瘍有非常密切的關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道Hp僅寄生在胃化生的十二指腸粘膜，而十二指腸潰瘍的球部胃化生率比球炎高。本文也觀察到十二指腸潰瘍病例其球部的Hp感染率比非潰瘍病例高。在胃炎和十二指腸潰瘍中，胃竇部Hp感染率比球部高，在球部Hp陽(yáng)性的病例，其胃竇部Hp也陽(yáng)性，反之則不盡然。提示Hp感染最初是在胃竇部，以后擴(kuò)展到十二指腸球部。Hp的寄生密度，在胃竇部球潰瘍組大于慢性胃炎組，在十二指腸球部二組無(wú)顯著差別，二組又全顯示在胃竇部的Hp數(shù)量比十二指腸球部高。提示單獨(dú)Hp感染所產(chǎn)生的損傷尚不足以造成潰瘍的發(fā)生，還應(yīng)有其它因素存在。
呂宗舜 黃象謙 杜寶恒黃乃俠 吳琳 陳桂芳 繳穩(wěn)玲
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科（天津 300052)
