為研究和證實(shí)十二指腸胃上皮化生(GM)與幽門(mén)螺桿菌及（Hp)十二指腸潰瘍的發(fā)生之間關(guān)系作者進(jìn)行了如下超顯微結(jié)構(gòu)的觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料和方法
1.1 材料 均為我院內(nèi)鏡檢查的患者，內(nèi)鏡檢查結(jié)合病理切片觀察嚴(yán)格選材，18例球部標(biāo)本，其中十二指腸潰（DU)13例，慢性十二指腸炎3例，正常十二指腸2例；1例竇部標(biāo)本（有活動(dòng)性炎質(zhì))作透射電鏡觀察，8例球部標(biāo)本，包括DU5例，慢性十二指腸炎2例，正常十二指腸1例作掃描電鏡觀察。球部標(biāo)本一塊放入4%戊二醛固定液內(nèi)做電鏡觀察，另一塊放入10%福爾馬林液固定，作組織化學(xué)染色。
1.2 方法
1.2.2 透射電鏡觀察 采用日立牌H700型透射電鏡。標(biāo)本常規(guī)在4%戊醛內(nèi)固定和在1%四氧化鋨（OsO4)的1h后脫水，包埋，先制備1μm厚的半薄切片，1%NaOH溶于酒精作軟化劑，軟化樹(shù)脂20min至1h，常規(guī)HE染色后在光鏡下定位，制500nm超薄切片，醋酯雙氧鈉，檸檬酸鋁雙染色后電鏡觀察。
1.2.2 掃描電鏡觀察 為上述透射電鏡之掃描附件。固定同上；丙酮梯度脫水；醋酸異戊脂置換；CO2臨界點(diǎn)干燥；立體顯微鏡下定位；離子噴鍍儀鍍鉑后觀察。
1.2.3 復(fù)染色方法 將數(shù)塊活檢標(biāo)本放入盛有1～2ml生理鹽水的無(wú)菌試管內(nèi)，以3000轉(zhuǎn)/分 轉(zhuǎn)速離心后取懸液，用Formvar-碳沫酮附上述懸液2min,1%～2%磷鎢酸水溶液（pH6.5～7.4)染色1min～2min后，立即在透射電鏡下觀察。
2 結(jié)果
用AB（pH2.5)/PAS染色，根據(jù)十二指腸絨毛上皮形態(tài)，分化程度將其分為正常、胃上皮化生（Ⅰ型-分ⅠA和ⅠB兩亞型和不表現(xiàn)明顯上皮化生（Ⅱ型無(wú)奇不有類(lèi)，見(jiàn)表1。
A表現(xiàn)為絨毛萎縮、粘膜表面呈波浪狀，粘膜表層上皮完全由化生的胃表面粘液細(xì)胞（即GMC)組成。GMC胞漿內(nèi)含大量的PAS陽(yáng)性物質(zhì)，化生區(qū)無(wú)杯狀細(xì)胞（圖略)。18例DU有6例呈ⅠA表現(xiàn)，內(nèi)鏡下大多有明顯潰瘍?cè)�，邊緣有瘢痕組織形成，底部無(wú)明顯苔膜覆蓋，甚至潰瘍被瘢痕組織填平（即H期和S期)。ⅠB型表現(xiàn)為絨毛形狀在萎縮到正常之間，可見(jiàn)正常杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞點(diǎn)綴在GGM之間，GMC胸漿內(nèi)只有少量的PAS陽(yáng)性物質(zhì)（圖略)。10例DU和2例慢性十二指腸炎表現(xiàn)為ⅠB型改變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)有明顯潰瘍?cè)罴爸苓吤黠@充血、水腫，底部有較厚的苔膜覆蓋（即A期)。Ⅱ型表現(xiàn)為杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞和絨毛形狀正常，在吸收細(xì)胞胸漿內(nèi)見(jiàn)PAS陽(yáng)性小滴，杯狀細(xì)胞數(shù)量可輕度增加。2例DU表現(xiàn)為Ⅱ型改變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)粘膜明顯充血、水腫和滲出及淺表潰瘍的形成，為潰瘍?cè)缙陔A段。3例內(nèi)鏡下正常十二指腸粘膜組織學(xué)上亦正常。
表1 DU邊緣粘膜表面形態(tài)學(xué)分型
| 分 型 | 絨毛形狀 | GMC | 吸收細(xì)胞 | 杯狀細(xì)胞 |
| Ⅰ型ⅠA | 萎縮或粘膜表面呈波浪狀 | PAS陽(yáng)性物質(zhì)個(gè)別含少量 | 無(wú) | 無(wú) |
| ⅠB | 萎縮到正常 | 含少量PAS陽(yáng)性物質(zhì) | 可見(jiàn)正常吸收C | 可見(jiàn) |
| Ⅱ型 | 正常 | 無(wú)GMC | 含少量PAS陽(yáng)性物質(zhì)滴 | 輕度增加 |
△GMC：the metapiastic gastric surface mucus secreting cells
透射電鏡觀察，正常杯狀細(xì)胞游離面是由大量指狀微絨毛密集平行排列形成紋狀緣，微絨毛表面覆以質(zhì)膜及分支狀多糖-蛋白質(zhì)復(fù)全物（glycocaluyx,GX)，胞質(zhì)內(nèi)含有各種細(xì)胞器，如豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，許多粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體以及線粒體和溶酶體，胸質(zhì)內(nèi)無(wú)粘原顆粒。光鏡下表現(xiàn)為Ⅱ型的吸收細(xì)胞表面策絨毛排列紊亂、斷裂，相鄰微絨毛互相融合增寬，有時(shí)微絨毛受侵，在質(zhì)膜下僅見(jiàn)一個(gè)完整的微絨毛核心，微絨毛外層的多糖-蛋白質(zhì)復(fù)合物中斷、變薄甚至消失。胸漿內(nèi)無(wú)明顯粘原顆粒，細(xì)胞器形態(tài)及排列正常；ⅠB型的吸收細(xì)胞除表現(xiàn)為上述微絨毛改變外，胞漿內(nèi)見(jiàn)大小不等，分布不均和電子密度不同的粘原顆粒。細(xì)胞器萎縮，消失或被擠壓在胸漿兩側(cè)。在GMC之間可見(jiàn)到正常的杯狀細(xì)胞；ⅠA型吸收細(xì)胞除表現(xiàn)ⅠB型外，胞漿內(nèi)粘原顆粒更為密集、豐富，有時(shí)在細(xì)胞表面可見(jiàn)到粘液層。GMC形態(tài)與胃表面粘液柱門(mén)面細(xì)胞相似；掃描電鏡觀察，GM區(qū)表面絨毛萎縮，紊亂甚至平坦，表面粗糙呈顆粒狀。
3例DU邊緣粘膜組織和1例竇部組織光鏡下和電鏡下發(fā)現(xiàn)Hp。透射電鏡下，球部及竇部所見(jiàn)Hp形態(tài)特征相似，胞壁具有雙層膜結(jié)構(gòu)，在兩層膜間常見(jiàn)局部加寬，在菌體一端可見(jiàn)1～4條有鞘鞭毛，有時(shí)可見(jiàn)箍縮分裂相。Hp均局限在胃上皮化生區(qū)，與GMC膜間常以垂直方向的絲狀物相連，此絲狀物附著處及其附近微絨毛斷裂、消失或增寬，菌體周?chē)M織被溶解，并可見(jiàn)游離的細(xì)胞碎片、粘膜破壞，失去連續(xù)性等現(xiàn)象（圖略)。兩例DU邊緣活檢組織復(fù)染樣本中，1例檢出Hp，其形態(tài)特征與竇部檢出的Hp相似。
3 討論
十二指腸胃上皮化生（GM)是指十二指腸粘膜，特別是球部膜出現(xiàn)了胃粘膜表層粘液柱狀上皮細(xì)胞，化生區(qū)上皮細(xì)胞PAS反應(yīng)陽(yáng)性。本文結(jié)果提示，GM主要發(fā)生在有明顯炎癥的球部，特點(diǎn)常見(jiàn)于DU邊緣部，正常十二指腸球部和十二指腸降段粘膜很少見(jiàn)。本文認(rèn)為，GM是DU的組織學(xué)特征，組織形態(tài)上表現(xiàn)為ⅠA、ⅠB和Ⅱ型的改變是粘膜表面上皮在向胃上皮化生過(guò)程中分化程度不同的結(jié)果，因而能客觀地反映潰瘍的進(jìn)展程度和愈合程度。即Ⅱ型為粘膜遭受損害后潰瘍形成的早期階段；ⅠA型為潰瘍周?chē)惻f的具有保護(hù)作用的愈合階段；而ⅠB型為介于Ⅱ型和ⅠA型潰瘍愈合過(guò)程中的中間階段，與Greogery的結(jié)果一致。部分無(wú)明顯潰瘍?cè)畹蠫M發(fā)生的十二指腸炎實(shí)際是DUⅡ型或ⅠB型階段，性質(zhì)不同于慢性十二指腸炎，治療應(yīng)按DU治療。
Patrick等的研究發(fā)現(xiàn)，十二指腸粘膜上皮的形態(tài)學(xué)改變（即GM)更容易發(fā)生在胃酸過(guò)多的病人中，即胃酸和GM的發(fā)生有關(guān)。本文結(jié)果顯示，十二指腸內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌和胃竇部中的幽門(mén)螺桿菌形態(tài)特征相似，與馮瑞娥等用透射電鏡觀察到的Hp和胃粘膜上皮細(xì)胞間的連接方式和細(xì)菌的形態(tài)特征相同。Hp通過(guò)特殊的絲狀物與GM細(xì)胞相連，并觀察到Hp可損害十二指腸粘膜，可能是直接或是其分泌的蛋白水解酶等作用的結(jié)果。認(rèn)為Hp是DU的致病細(xì)菌，同時(shí)發(fā)現(xiàn)組織學(xué)上有GM的DU并非均有Hp感染，說(shuō)明Hp僅僅是引起DU的原因之一，DU發(fā)病的原因是胃酸和Hp共同作用的結(jié)果，即在胃酸的作用下，十二指腸發(fā)生胃上皮化生為Hp提供了感染條件，Hp的感染可能加速了潰瘍的形成，并可能影響潰瘍的愈合和預(yù)后。因此，對(duì)DU的治療應(yīng)該是以抑制胃酸分泌和中和胃酸為主，輔以抗菌藥物治療，可以達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)和目的。
蘇秉忠1 張國(guó)榮2
1內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬消化內(nèi)科（呼和浩特 010050)
2內(nèi)蒙工人包頭療養(yǎng)院療養(yǎng)科（包頭 014030)
