7．迷直神經(jīng)vagus nerve（圖6－15、17)
是第十對(duì)腦神經(jīng)，屬混合性神經(jīng)，含有內(nèi)臟和軀體運(yùn)動(dòng)、以及內(nèi)臟和軀體感覺(jué)等4種纖維成分。
內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感)纖維，是迷走神經(jīng)的主要成分，支配自咽至結(jié)腸左曲以上消化管管壁平滑肌收縮和腺體分泌，腹腔消化腺的分泌；支配從喉至肺的呼吸管道粘膜腺體以及氣管各級(jí)支氣管壁的平滑肌收縮；支配心�。ㄐ穆蕼p慢)和冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壁平滑肌收縮。
圖6-15 迷走神經(jīng)的分支
軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配咽、喉、食管等器官橫紋肌和部分腭肌
軀體感覺(jué)纖維傳導(dǎo)耳廓、外耳道皮膚和腦膜的感覺(jué)。
內(nèi)臟感覺(jué)纖維的分布范圍與內(nèi)臟傳出纖維支配范圍相同。
迷走神經(jīng)自頸靜脈孔出顱，在神經(jīng)干上有兩個(gè)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)：上神經(jīng)節(jié)（頸靜脈節(jié))呈球形位于頸靜脈孔處；下神經(jīng)節(jié)（結(jié)狀節(jié))為頸靜脈孔下方的梭形膨大，長(zhǎng)約2.5厘米。迷走神經(jīng)在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)垂直下行，先在頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈之間，后在頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，下行至頸根部，右迷走神經(jīng)在鎖骨下動(dòng)脈第一段與無(wú)名靜脈之間，氣管的右側(cè)入胸腔；左迷走神經(jīng)在無(wú)名靜脈之后，左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間入胸腔，然后進(jìn)入腹腔，分布于胸腔和腹腔臟器。迷走神經(jīng)在頸部的分支有：
�。ㄒ�)耳支 極細(xì)，在頸靜脈孔處起自上神經(jīng)節(jié)，穿過(guò)顳骨內(nèi)的小管至耳廓，分布于耳廓背面、外耳道底的皮膚及鄰近處的鼓膜外面。該支含軀體傳入纖維。
�。ǘ�)咽支 發(fā)自下神經(jīng)節(jié)的上部，經(jīng)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間至咽肌表面，與交感神經(jīng)及舌咽神經(jīng)分支組成咽叢。此叢的迷走神經(jīng)纖維分布至咽肌和部分腭�。穹珡埣〕�)以及咽粘膜。
（三)喉上神經(jīng)superiorlaryngeal nerve
發(fā)自下神經(jīng)節(jié)中部，先在頸內(nèi)動(dòng)脈之后，后至頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，沿咽側(cè)壁下行，分為內(nèi)、外二支；喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動(dòng)脈一同穿過(guò)甲狀舌骨膜入喉，分支分布于會(huì)厭、會(huì)厭谷，梨狀隱窩，以及聲門(mén)裂以上的喉粘膜，主要含一般內(nèi)臟感覺(jué)和味覺(jué)纖維。喉上神經(jīng)外支細(xì)小，與甲狀腺上動(dòng)脈及其后支伴行，在胸骨甲狀肌深面下降，支配環(huán)甲肌。
�。ㄋ�)心支cardiac branches有2－3支，細(xì)小，上支起于頸上部，常和交感干的心神經(jīng)連在一起，在頸總動(dòng)脈后方下行入心深叢。下支起于頸根部，右側(cè)者在頭臂干前方或其側(cè)面下行至心深叢。左側(cè)者跨過(guò)主動(dòng)脈弓前方至心淺叢。此外，有時(shí)還有附加的心支，起于雙側(cè)喉返神經(jīng)及右迷走神經(jīng)干，這些支均終于心深叢。
�。ㄎ�)喉返神經(jīng)recurrent laryngeal nerve
左、右喉返神經(jīng)的起始和行程不同，右側(cè)者在頸根部發(fā)出，由前向后鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，在頸總動(dòng)脈后方斜行上升，再沿氣管右側(cè)上行；左側(cè)者在左迷走神經(jīng)經(jīng)主動(dòng)脈弓前方處分出，位于動(dòng)脈韌帶的左側(cè)，從前向后鉤繞主動(dòng)脈弓，而后沿氣管左側(cè)上行。兩側(cè)喉返神經(jīng)在頸部均在氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，緊鄰甲狀腺側(cè)葉后面或后內(nèi)側(cè)面，并與甲狀腺下動(dòng)脈或其分支交叉，在甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨連結(jié)處的后方，穿入喉內(nèi)，分支支配除環(huán)甲肌以外的全部喉肌，并分布于聲門(mén)裂以下的喉粘膜。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈及甲狀腺側(cè)葉緊鄰，甲狀腺手術(shù)時(shí)，應(yīng)防止損傷喉返神經(jīng)。
�。�)腦膜支 起自上神經(jīng)節(jié)，經(jīng)頸靜脈孔返回顱腔，分布至顱后窩硬腦膜。
迷走神經(jīng)損傷后，主要表現(xiàn)為脈速、心悸、惡心、嘔吐、呼吸深慢和窒息等。由于咽喉部感覺(jué)障礙和肌肉癱瘓，可出現(xiàn)聲音嘶啞、語(yǔ)言困難、發(fā)嗆、吞咽障礙、軟腭癱瘓及腭垂偏向患側(cè)。
8．舌下神經(jīng)hypoglossal nerve（圖6－10、11、16)
為第十二對(duì)腦神經(jīng)，屬舌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，先在頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)之后，繼而向下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，在頸動(dòng)脈三角內(nèi)，由枕動(dòng)脈起始處后方淺出，并呈弓形彎向前行，跨越頸內(nèi)、外動(dòng)脈及舌動(dòng)脈之淺面，在舌骨大角的上方，經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面至下頜下三角內(nèi)，在舌骨舌肌淺面前行，分支支配舌內(nèi)肌和舌外肌。一側(cè)舌下神經(jīng)損傷時(shí)，損傷側(cè)舌肌癱瘓、萎縮、伸舌時(shí)，舌尖偏向患側(cè)。
9．頸袢ansa cervicalis(圖6－11、16)
又稱舌下神經(jīng)袢，位于頸動(dòng)脈鞘的表面，由上、下兩根組成。第1頸神經(jīng)前支的一部分纖維加入舌下神經(jīng)，這些纖維在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)或淺面，又從舌下神經(jīng)中分出，稱頸袢上根。頸袢下根由第2、3頸神經(jīng)前支的一部分纖維聯(lián)合構(gòu)成，在頸動(dòng)脈鞘淺面下降，在肩胛舌骨肌中間腱上緣處，上根與下根匯合，形成環(huán)狀的頸袢。由袢發(fā)出分支，支配舌骨下肌群。頸袢的下緣約平環(huán)狀軟骨，手術(shù)中應(yīng)在環(huán)狀軟骨平面以下，切斷舌骨下肌群，可避免損傷頸袢及其分支。
圖6-16 頸叢及頸袢
10．頸交感干cervical sympathetic trunk（圖6－17)
頸交感干上至顱底，下達(dá)頸根部，在第一肋骨頸前方續(xù)于胸交感干。頸交感干位于頸動(dòng)脈鞘后方，椎前筋膜覆蓋下。頸交感干由頸上、頸中和頸下三個(gè)神經(jīng)節(jié)及聯(lián)系于神經(jīng)節(jié)間的節(jié)間支構(gòu)成。三個(gè)神經(jīng)節(jié)所接受的節(jié)前纖維起自上胸段脊髓，經(jīng)上部胸神經(jīng)（主要是胸1－3)及其白交通支至交感干。在交感干內(nèi)上行至頸部各交感神經(jīng)節(jié)，與各該節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞（節(jié)后神經(jīng)元)形成突觸。由節(jié)后神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)后纖維，形成各節(jié)的分支，分布于血管和各器官。這些分支內(nèi)尚含有內(nèi)臟傳入纖維。
�。ㄒ�)頸上神經(jīng)節(jié)：最大，呈梭形，長(zhǎng)約2.5厘米，平對(duì)第2、3頸椎，位于頸動(dòng)脈鞘與頭長(zhǎng)肌之間，迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)的下部位于頸上神經(jīng)節(jié)的前方。頸上神經(jīng)節(jié)的分支有：
�。�1)血管支：包括頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)和頸外動(dòng)脈神經(jīng)，二者均為數(shù)支，纏繞動(dòng)脈并分別構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈叢和頸外動(dòng)脈叢，隨血管之分支分布至頭頸部器官、血管壁、皮膚等。由于支配頭部的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，在脊髓胸段上部，而節(jié)后神經(jīng)元在頸上神經(jīng)節(jié)，故脊髓胸段上部的損害，或胸交感干上段以及頸交感干任何部位的阻斷，均可引起同側(cè)面部無(wú)汗、眼裂變窄、眼球內(nèi)陷和瞳孔縮小等征象，稱霍納氏綜合癥（Horner’ssyndrome)。
�。�2)灰交通支： 穿頭長(zhǎng)肌至第1－4頸神經(jīng)，隨第1－4頸神經(jīng)分布。
圖6-17迷走神經(jīng)與交感干的頸部分支
�。�3)心上神經(jīng)：2－3條細(xì)支，于頸總動(dòng)脈與頸長(zhǎng)肌之間下行，經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng)前方，并與之交叉，右側(cè)心上神經(jīng)經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈之后，頭臂動(dòng)脈后外方下行，至主動(dòng)脈弓后方入心深叢；左側(cè)心上神經(jīng)位于左頸總動(dòng)脈的前方，下行至胸廓，由主動(dòng)脈弓前方入心淺叢。心上神經(jīng)常與交感干其他心神經(jīng)或迷走神經(jīng)心支連結(jié)，或合并在一起下行。心上神經(jīng)無(wú)內(nèi)臟傳入纖維。
�。�4)咽支：有數(shù)支，與迷走、舌咽神經(jīng)的分支在咽壁組成咽叢。
此外頸上神經(jīng)節(jié)尚有一些交通支至迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)、舌下神經(jīng)和舌咽神經(jīng)。
