四、足底的血管和神經(jīng)（圖4-19、20、21、22)
在屈肌支持帶的深面，脛后動脈分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈二終支。脛神經(jīng)也分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)二終支。
1.足底內(nèi)側(cè)動脈 medialplantar artery是兩終支中較細小的一支。在足底與同名靜脈伴行，行于拇展肌與趾屈肌之間，至拇趾的內(nèi)側(cè)緣，沿途分支供養(yǎng)足底內(nèi)側(cè)的肌肉、關(guān)節(jié)與皮膚。
2.足底外側(cè)動脈 lateralplantar artery較粗，與同名靜脈伴行。在趾短屈肌與足底方肌之間斜向前外方，至第五趾骨底處出一小支到小趾外側(cè)，主干轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，經(jīng)拇收肌與骨間肌之間，至第一趾骨間隙處，與足背動脈的足底深支吻合構(gòu)成足底弓。由足底弓向前方發(fā)出4支跖底總動脈行于跖骨間隙，至跖趾關(guān)節(jié)附近，每支再分為兩支趾底固有動脈，分布于各趾的相對緣。醫(yī)學全.在線payment-defi.com
3.足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) medialplantar nerve 與同名動脈伴行，肌支支配拇屈肌、拇短展肌、趾短屈肌及第1、2蚓狀��；皮支支配足底內(nèi)側(cè)半和拇趾至第4趾的相對緣及第4趾的內(nèi)側(cè)面的皮膚。
4.足底外側(cè)神經(jīng) lateralplantar nerve伴同名動脈走行，肌支支配足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨間肌、第3、4蚓狀肌及拇收肌；皮支支配足底外側(cè)半和小趾及第4趾外側(cè)面的皮膚。
[足底的解剖步驟與方法]
1.切口和翻皮瓣 尸體俯臥位，在踝關(guān)節(jié)前方墊一木墊，使足底向上，便于解剖。從第一跖骨頭作一橫切口，剝離足底皮片。足底的皮膚與淺筋膜均較堅厚。特別是在足底跟部淺筋膜形成很厚的脂肪墊，可與皮膚一并翻起。
2.修剝淺筋膜 在足底腱膜的內(nèi)、外側(cè)緣，可見到足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)皮支和足底外側(cè)神經(jīng)皮支。
3.仔細修潔淺筋膜�。ūＡ魷\血管和神經(jīng))，顯露深筋膜。深筋膜中部增厚稱為足底腱膜（跖腱膜)。在跟結(jié)節(jié)前方3厘米處切斷足底腱膜，刀刃向腱膜面將其剝離，向遠側(cè)翻起，可見深面的趾短屈肌。趾短屈肌內(nèi)側(cè)有足底內(nèi)側(cè)動、靜脈和足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，趾短屈肌外側(cè)有足底外側(cè)動、靜脈和足底外側(cè)神經(jīng)。
4.在跟結(jié)節(jié)前方切斷趾短屈肌，向遠側(cè)翻起，查看深面結(jié)構(gòu)有：①足底方��；②趾長屈肌腱和4條蚓狀肌；③拇長屈肌腱在趾長屈肌腱深面并與其交叉；④足底外側(cè)動脈向前至第5跖骨底附近彎向內(nèi)側(cè)至第1跖骨間隙處與足背動脈的足底深支吻合形成足底動脈弓；⑤腓骨長肌腱和脛骨后肌腱，前者從足外側(cè)緣至足底，斜向前內(nèi)行，止于第一跖骨底和第一楔骨：后者從足內(nèi)側(cè)緣至足底，止于舟骨粗隆、楔骨和第1-3跖骨底。
