休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)一體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環(huán)血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經(jīng)一體液因子參與休克的發(fā)生和發(fā)展。
所謂有效循環(huán)血量，是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量（不包括貯存于肝、脾的淋巴血竇中或停留于毛細血管中的血量)。有效循環(huán)血量依賴于：不足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環(huán)血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發(fā)生休克。在休克的發(fā)生和發(fā)展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。
一、戰(zhàn)傷休克的發(fā)病情況
休克是戰(zhàn)傷常見的嚴重并發(fā)癥之一。在常規(guī)武器戰(zhàn)爭中，發(fā)生率約10～20％；在核戰(zhàn)爭時，其發(fā)生率可達20～30％，或更高。戰(zhàn)傷休克的病因是以組織的嚴重損傷和大量失血或失液為主。此外，戰(zhàn)時還與傷員過度疲勞、饑餓、脫水、中暑、受寒、感染等因素有關。
與戰(zhàn)傷有關的血容量減少的原因最常見的是：
1．大量失血如炸傷（炮彈、地雷)引起的多處傷、肢體殘 缺、骨折、腹腔臟器傷、血氣胸等。
2．心臟、大血管傷以及內(nèi)臟出血未被迅速制止；
3．遭受槍彈、彈片傷，或擠壓后軟組織血管內(nèi)的血漿大量外滲到組織間隙；
4．心臟損傷（或受壓)導致心臟的血液回流及搏血障礙；
5．彌漫性血管內(nèi)凝血或肺動脈栓塞（組織碎片、脂肪顆粒、微血栓等)，造成血流障礙，使回心血量及左右心搏血量減少。
因此，實施救治時，應依據(jù)傷情和傷因采取針對性的糾正措施，才能收到好的效果。戰(zhàn)時醫(yī)療機構(gòu)一般均要設立抗體克室（或復蘇室)配備有經(jīng)驗的醫(yī)護人員立即對傷員進行初步檢傷和休克的診斷分類，以提高工作效率和救治效果。為減少戰(zhàn)傷休克的死亡率，在團救護所采取快速補充血容量的有效措施，抗休克有效率可達85～95％。如在較后的師醫(yī)院或一線醫(yī)院方開治治療，因時間較長，抗休克有效率明顯降低。因此，重要的問題在于加強衛(wèi)勤工作的組織領導，充實技術力量，向前線推進和保證物質(zhì)供應，做到早期診斷、及時搶救。
二、病因與分類
引起休克原因很多，采用較多的分類法是將休克分為低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神經(jīng)源必性休克和過敏性休克五類。這種按原因分類，有利于及時消除原因、進行診斷和治療。
�。ㄒ�)低血容量休克
1．急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外傷性大出血等)引起，臨床上稱為失血性休克。有時可伴其他因素，如單純的胃出血，機體還可重吸收其分解毒素引起肝臟等器管的損害。
2．大量血漿喪失（如嚴重燒傷時)引起，臨床上稱燒傷休克，主要由于大量血漿樣體液喪失所致。
3．脫水（如急性腸梗阻、高位空腸瘺等)引起。由于劇烈嘔吐，大量體液丟失所致。
4．嚴重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術等)引起，常稱為創(chuàng)傷性休克，除主要原因為出血外，組織損傷后大量體液滲出，分解毒素的釋放以及細菌污染，神經(jīng)因素等，均是發(fā)病的原因。
�。ǘ�)感染性休克（又稱中毒性休克)
由于嚴重的細菌感染（如敗血癥，阻塞性膽管炎及腹膜炎等)引起，多見于嚴重的革蘭氏陰性桿菌，也可見于革蘭氏陽性菌，以及霉菌，病毒和立克次體的感染。臨床上按其血液動力學改變分為低排高阻型（低動力型、心輸出量減少、周圍血管收縮)和高排低阻型（高動力型、心輸出量增加，周圍血管擴張)兩類型。低排高阻型休克在血液動力學方面的改變，與一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特點是血壓接近正�；蚵缘�，心輸出量接近正�；蚵愿�，外周總阻力降低，中心靜脈壓接近正常或更高，動靜脈血氧分壓差縮小等。
�。ㄈ�)心源性休克
由于急性心肌梗塞，嚴重心律失常，心包填塞、肺動脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。
�。ㄋ�)神經(jīng)源性休克
由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等)，引起強烈的神經(jīng)反射性血管擴張，周圍阻力銳減，有效循環(huán)量相對不足所致。
�。ㄎ�)過敏性休克：某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等，可使人體發(fā)生過敏反應致全身血管驟然擴張，引起休克。
外科 常見的休克多為低血容量休克，尤其是創(chuàng)傷性休克，其次為感染性休克，在外科病人中多由于化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻及燒傷敗血癥等引起。本章重點為創(chuàng)傷性休克。
