提高診斷質(zhì)量的一些方法

　　提高診斷質(zhì)量就是提高診斷方法的質(zhì)量與可靠性。此時(shí)必須注意：①選擇合適而正確的指標(biāo)；對(duì)計(jì)量指標(biāo)則應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)慕財(cái)帱c(diǎn)；②盡量運(yùn)用客觀指標(biāo)；③對(duì)指標(biāo)的測(cè)量，要把方法及可能影響結(jié)果的步驟及條件都進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

　　由于一個(gè)診斷方法的診斷標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)時(shí)，如提高靈敏度，必然以降低特異度為代價(jià)，反之亦然。如果既想提高靈敏度又不降低特異度，或反之，則可以選擇多種指標(biāo)的聯(lián)合試驗(yàn)�？砂聪铝蟹椒ㄅ浜�，即平行（并聯(lián)，in parallel)試驗(yàn)及系列（串聯(lián)，in series)試驗(yàn)，如表5-8所示。

表5-8 　聯(lián)合試驗(yàn)方式

　�。ㄒ�)平行（并聯(lián))試驗(yàn)

　　用并聯(lián)診斷指標(biāo)進(jìn)行診斷時(shí)，幾個(gè)指標(biāo)中有一個(gè)陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性。此法提高了靈敏度，但特異度有一定程度的降低。此法減少漏診率。當(dāng)漏掉一個(gè)病人后果嚴(yán)重時(shí)或再進(jìn)行篩檢費(fèi)人力、物力時(shí)，要盡量減少漏診率，則可采取平行試驗(yàn)。

　　診斷下肢深靜脈血栓形式的“金標(biāo)準(zhǔn)”是靜脈造影，但該法既貴又有危險(xiǎn)，此時(shí)可以考慮用兩種安全、方便但靈敏度稍差的方法進(jìn)行平行試驗(yàn)。如兩種方法的靈敏度都是74％，二法并聯(lián)結(jié)果如表5-9。

表5-9 診斷下肢深靜脈血栓形成的平行試驗(yàn)

　　靈敏度=81/86=94％

　　特異度=104/114=91％醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

　　陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=81/91=89％

　　陰性預(yù)測(cè)值=104/109=95％

　　靈敏度由兩個(gè)74％提高到94％，特異度也在可接受的高度（91％)，陰性預(yù)測(cè)值95％，則得到陰性結(jié)果幾乎可以排除診斷該病。

　　用A、B兩種方法平行（并聯(lián))試驗(yàn)時(shí)，聯(lián)合靈敏度（平)及聯(lián)合特異度（平)如下：

　　聯(lián)合靈敏度（平)=A靈敏度＋[（1-A靈敏度)×B靈敏度]（式5-20)

　　聯(lián)合特異度（平)=A特異度×B特異度 �。ㄊ�5-21)

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