（二)系列（串聯(lián))試驗(yàn)
用串聯(lián)指標(biāo)進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，必須幾個(gè)指標(biāo)均為陽(yáng)性才能診斷為陽(yáng)性。如糖尿病篩檢時(shí)可以先用尿糖試驗(yàn)，陽(yáng)性時(shí)再進(jìn)行血糖耐量試驗(yàn)。二者均為陽(yáng)性才診斷為糖尿病。此種聯(lián)合試驗(yàn)提高特異度，可以減少誤診率，但卻增加了漏診率。當(dāng)誤診能造成嚴(yán)重后果時(shí)，應(yīng)該用系列（串聯(lián))試驗(yàn)。
當(dāng)診斷心肌梗死的三種酶（CPK，SGOT，LDH)試驗(yàn)，當(dāng)用系列試驗(yàn)時(shí)提高特異度，靈敏度降低，但在可接受范圍。如表5-10。
表5-10 診斷心肌梗死的酶試驗(yàn)的靈敏度、特異度
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酶試驗(yàn)方法 |
靈敏度（％) |
特異度（％) |
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CPK |
96 |
57 |
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SGOT |
91 |
74 |
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LDH |
87 |
91 |
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三法串聯(lián) |
78 |
95 |
當(dāng)臨床不必迅速作出診斷時(shí)，或目前幾種方法特異度不太高，或必須進(jìn)行某些貴或安全性差的試驗(yàn)時(shí)，可用此種聯(lián)合方法。用此種聯(lián)合方法時(shí)，先使用特異度較高的方法，可以減少下一步試驗(yàn)的人數(shù)，可以減少工作量，節(jié)省人力、物力及費(fèi)用。費(fèi)用昂貴或安全性差的試驗(yàn)可以放在后一步，第一步為陰性時(shí)，則下一步可省去，從而可達(dá)到節(jié)省費(fèi)用、減少損傷的目的。對(duì)那些少見(jiàn)病、病死率高的病或一旦檢出后能明顯改善預(yù)后的疾病，則第一步可以用靈敏度高的方法，可以減少漏診。第二步再用特異度高的方法。
此種聯(lián)合試驗(yàn)，如有A、B兩種試驗(yàn)，則：
聯(lián)合靈敏度（系)=A靈敏度×B靈敏度 （式5-22)
聯(lián)合特異度（系)=A特異度＋[（1-A特異度)×B特異度]（式5-23)
�。ㄈ�)混合法
根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)和質(zhì)量高低，將指標(biāo)有串聯(lián)有并聯(lián)結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，以達(dá)到較好的結(jié)果。比如有四項(xiàng)指標(biāo)，可定為有任何三項(xiàng)陽(yáng)性判斷為陽(yáng)性，或第一項(xiàng)陽(yáng)性再加上其他三項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽(yáng)性即判斷為陽(yáng)性，否則即診斷為陰性。
也可以考慮把幾個(gè)指標(biāo)結(jié)合成一個(gè)指標(biāo)（如某某綜合征)，可以減少指標(biāo)數(shù)目，以便于工作與分析。
當(dāng)混用兩個(gè)以上診斷試驗(yàn)時(shí)，常先選簡(jiǎn)便、易行、價(jià)廉、對(duì)被檢查人無(wú)損傷的試驗(yàn)，后用復(fù)雜、價(jià)貴、可能有損傷的試驗(yàn)。
�。ㄋ�)其他提高診斷試驗(yàn)效率的方法
如設(shè)立專科門診，必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診疑難病例，對(duì)特殊臨床表現(xiàn)人群進(jìn)行檢查，對(duì)高危人群、特殊暴露人群或某職業(yè)人群進(jìn)行篩檢等。
