五、血管結(jié)扎術(shù)
對四肢主要血管損傷都應(yīng)爭取修復(fù)血管，恢復(fù)肢體循環(huán)，而不采用血管結(jié)扎術(shù)。四肢主要?jiǎng)用}結(jié)扎后截肢率很高，即使不發(fā)生肢體壞死，也往往因肢體缺血而造成不同程度的殘廢。
動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證如下：
�。ㄒ�)肢體組織損傷過于廣泛嚴(yán)重，不能修復(fù)血管或修復(fù)后也不能保存肢體時(shí)，應(yīng)結(jié)扎血管和截肢。
�。ǘ�)病情危重，有多處重要臟器傷，傷員不能耐受血管修復(fù)術(shù)，但對肢體主要?jiǎng)用}傷應(yīng)盡可能爭取在傷員情況平穩(wěn)后修復(fù)血管。
�。ㄈ�)缺乏必要的修復(fù)血管技術(shù)，或輸血血源不足，應(yīng)作好清創(chuàng)，結(jié)扎動(dòng)脈末端，迅速轉(zhuǎn)送有條件醫(yī)院爭取修復(fù)血管。
�。ㄋ�)次要?jiǎng)用}傷，如尺、橈動(dòng)脈之一，或脛前、脛后動(dòng)脈之一斷裂，另一根血管完好，可試行結(jié)扎損傷血管，但如肢體循環(huán)受影響仍應(yīng)修復(fù)。
動(dòng)脈結(jié)扎法：對較大血管要采用雙重結(jié)扎，其近側(cè)宜采用貫穿結(jié)扎法，以免滑脫，不全斷裂的動(dòng)脈結(jié)扎后應(yīng)予切斷，以免遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈痙攣，不宜在有感染的傷口內(nèi)結(jié)扎血管，以免繼發(fā)出血，應(yīng)在稍高位較正常組織處結(jié)扎血管，對沒有損傷的伴行靜脈不應(yīng)結(jié)扎。
六、深筋膜切開術(shù)
深筋膜切開術(shù)是處理四肢主要?jiǎng)用}傷的重要輔助治療措施，切開腫脹的小腿和前臂深筋膜減壓，可減少肢體壞死率。尤其在血管傷處理較晚及伴有小腿肌肉挫傷，局部腫脹嚴(yán)重者，形成筋膜間隙張力大，易發(fā)生肌肉壞死，甚至引起腎功能衰竭，更需及早作深筋膜切開術(shù)。血管戰(zhàn)傷多數(shù)應(yīng)在初期手術(shù)時(shí)即進(jìn)行深筋膜切開。小腿深筋膜切開可在小腿內(nèi)側(cè)及外側(cè)分別作一縱形皮膚切口，將小腿各筋膜間隙均進(jìn)行減壓，深筋膜切開要夠大，深筋膜切開后的創(chuàng)面，待腫脹消退后可作二期縫合或植皮。
七、合并傷的處理
四肢血管傷約有1/3合并骨折，合并骨折及神經(jīng)傷的約有1/6，這些合并傷可增加截肢率和處理上的困難，骨折端可挫斷或壓迫血管，引起血管斷裂、栓塞、或痙攣。對骨折及神經(jīng)等合并傷，應(yīng)在修復(fù)血管的同時(shí)，作相應(yīng)的處理，徹底清創(chuàng)后，先用內(nèi)固定固定骨折，再處理血管傷，但對戰(zhàn)傷傷員，不論用髓內(nèi)針或鋼板固定骨折均易發(fā)生感染。且骨折端骨膜剝離，循環(huán)受到嚴(yán)重影響，骨折處長期感染不愈，后果嚴(yán)重。因此，戰(zhàn)時(shí)火器性血管傷合并骨折時(shí)，在處理血管傷后大多采用石膏外固定或小重量平衡牽引保持骨折對位，適當(dāng)屈曲關(guān)節(jié)，保持血管吻合處無張力。傷愈后如骨折處尚有較大畸形，可按閉合性骨折處理，不難糾正。四肢主要?jiǎng)用}傷，尤其是腘動(dòng)脈傷合并閉合性骨折時(shí)，應(yīng)在手術(shù)探查動(dòng)脈時(shí)給予復(fù)位骨折，不可盲目對骨折進(jìn)行閉合復(fù)位石膏固定，以免加重血管損傷和延誤處理。
八、晚期動(dòng)脈傷及動(dòng)脈傷后遺癥的處理
晚期血管傷的后果為肢體缺血、假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺。如對急性血管傷采取積極修復(fù)措施，則可以避免發(fā)生上述問題。
急性四肢主要?jiǎng)用}傷未經(jīng)修復(fù)或修復(fù)失敗，肢體未壞死但有缺血癥狀，原斷裂動(dòng)脈回縮，末端栓塞機(jī)化閉合。經(jīng)一段時(shí)間由于側(cè)支循環(huán)建立，肢體循環(huán)可能有所好轉(zhuǎn)。動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立一般較差，靜脈側(cè)支循環(huán)建立較快，晚期動(dòng)脈傷肢體無缺血癥狀者，可不處理；如肢體有嚴(yán)重缺血癥狀，應(yīng)考慮作靜脈移植修復(fù)或作架橋術(shù)。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密注意不可損傷側(cè)支循環(huán)，以免加劇癥狀，甚至引起肢體壞死。
由于血管外科的發(fā)展，對假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺的處理，可采用早期切除，修復(fù)血管的方法�；鹌鱾齻谟希M織柔軟即可手術(shù)，不必等待側(cè)支循環(huán)建立，手術(shù)切除假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺后作血管對端吻合或自體靜脈移植修復(fù)。
九、四肢血管傷的分級(jí)救治
�。ㄒ�)連、營急救
對四肢血管傷出血，用較多敷料或干凈布類覆蓋傷口或充填傷口空腔，加壓包扎，大多可以止血，如不能控制，立即改用止血帶。上肢和小腿的動(dòng)脈傷加壓包扎多可止血，只有對較大動(dòng)脈傷，如腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈等加壓包扎不能止血時(shí)，才使用止血帶。上止血帶的部位要有襯墊。上止血帶后應(yīng)有明顯標(biāo)記，并記錄時(shí)間，一般不要超過1～2小時(shí)，迅速后送，途中不要松放止血帶。如合并骨折應(yīng)用夾板固定鄰近上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，服止痛片，應(yīng)用抗生素。主要?jiǎng)用}傷多有大出血，應(yīng)盡快優(yōu)先后送。
�。ǘ�)團(tuán)救護(hù)所的救治
1.如傷部敷料松散或出血，應(yīng)調(diào)整及補(bǔ)充包扎。
2.解決出血及止血帶的問題：在有準(zhǔn)備情況下取下止血帶，改用包扎止血后送；如不能止血應(yīng)結(jié)扎出血血管，盡可能不要帶止血帶后送。
�。ㄈ�)師救護(hù)所和一線醫(yī)院的早期治療
1.傷員到達(dá)后，根據(jù)輕重緩急進(jìn)行處理，優(yōu)先搶救窒息、休克及其它緊急和影響生命的損傷。
2.糾正休克、輸血補(bǔ)液，作好清創(chuàng)術(shù)。
3.緊急處理血管傷，如血源和技術(shù)條件允許，緊急處理主要?jiǎng)用}如腘動(dòng)脈以上及肱動(dòng)脈以上的血管傷，做好清創(chuàng)術(shù)，修復(fù)血管后用肌肉覆蓋，不縫皮膚，充分引流，包扎固定，待情況平穩(wěn)后迅速后送。如不具備修復(fù)血管條件，可在清創(chuàng)后結(jié)扎血管斷端，不帶止血帶，爭取迅速后送到二線或后方醫(yī)院修復(fù)血管。
