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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 理論教學 > 臨床? > 急診醫(yī)學 > 正文:第一節(jié) 通氣(ventilation)
    

通氣

 

  (二)順應(yīng)性上面已經(jīng)介紹順應(yīng)性是單位壓力改變時引起的容積改變。是反映呼吸系統(tǒng)力學特性的一項指標。根據(jù)經(jīng)肺或經(jīng)胸壁的壓力改變所得的容積改變以肺順應(yīng)性(CL)或胸壁順應(yīng)性(C胸壁),因測試方法較復雜,受試者又需放置氣囊食管導管,臨床工作中不易普遍應(yīng)用。以經(jīng)胸廓壓所測得的順應(yīng)性為總順應(yīng)性。三者間的關(guān)系可以1/C=1/CL+1/C胸壁表示。

  在急診危重患者中當經(jīng)氣管導管行機械通氣時,于呼吸機行控制型通氣,可較容易地測出總順應(yīng)性。通過對C的動態(tài)觀察,可了解到肺內(nèi)病變是否好轉(zhuǎn)或惡化,故常用C來做為機械通氣過程中的監(jiān)測指標。

  順應(yīng)性尚分為靜態(tài)順應(yīng)型(Cst)和動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)兩種,前者系指于呼吸周期中,氣流暫時阻斷時測得的C,可反映肺組織的彈性。后者是在呼吸周期中,氣道未阻斷測得的C,除彈性回力外,尚受氣道阻力的影響,總順應(yīng)性的正常值閾人為0.73~1.12L/kPa(0.072~0.110L/cmH2O)。

  生理情況下,順應(yīng)性除已如上述受肺容量的影響外,呼吸周期、肺泡表面張力和肺組織彈性都是主要的影響順應(yīng)性的因素。

  疾病條件下、水腫、肺間質(zhì)纖維化等由于肺彈性回力增強,肺順應(yīng)性明顯降低;肺氣腫則由于肺泡壁破壞,彈力組織減少,靜態(tài)總順應(yīng)性下降(圖3-3)。

圖3-3不同肺順應(yīng)性的示意圖

 。ㄈ)氣道阻力 產(chǎn)生一定氣流流量所需要的壓力差可以反映氣道阻力(Raw)?捎靡韵鹿奖硎荆

  Raw=口腔壓-肺泡壓/流量

  氣道阻力的單位是以kPa·L/s(cmH2O·L/s)表示。測定方法較復雜,需要流速儀或體積描記儀等設(shè)備。多不包括在常規(guī)肺功能檢查內(nèi)。但當病人已經(jīng)用呼吸機械通氣時,若呼吸機中有監(jiān)視流速的傳感器,?蓽y得氣道阻力,也是行呼吸監(jiān)護的一項指標。

  在病理情況下,如支氣管哮喘慢性支氣管炎、肺氣腫患者,常表現(xiàn)有氣道阻力的增加,故可通過Raw了解病情的變化。而在使用呼吸機過程中若導管扭曲或痰液堵塞均可表現(xiàn)出氣道阻力的增加。

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