（二)顏面痛（facies pain)
1.三叉神經痛
�。�1)原發(fā)性三叉神經痛:突發(fā)性、短暫性劇痛、呈撕裂性、通電樣、切割樣、針刺樣或拔牙樣。通常起源于三叉神經某一支的分布區(qū)，然后向另二支擴散，但不超過三叉神經分布區(qū)。發(fā)作前多無先兆，可因洗面、刷牙、說話、咀嚼、吞咽等動作而誘發(fā)，常為避免疼痛而不敢做這些動作。疼痛以上唇外側、頰部、鼻翼、口角及舌等處最為明顯。每人發(fā)作數(shù)秒或1～2分鐘即驟停，間歇期正常。病情呈緩慢進展，病程越長，發(fā)作越頻，疼痛越重。
�。�2)癥狀性三叉神經痛:疼痛呈持續(xù)性，常伴有角膜反射減弱或消失，三叉神經分布區(qū)內痛、溫、觸覺減退或嚼肌、顳肌、翼內肌癱瘓，下頜偏向病側。常因三叉神經干、根、半月節(jié)和腦干周圍的外傷、腫瘤、炎癥及變性等疾病引起。
2.交感神經痛:疼痛位于一側面部，分布于顳、額、眶、鼻、上下頜、頰及頸部，常向同側肩及上肢放散，呈燒灼痛、鈍痛或深痛，有誘發(fā)因素者常難以忍受。伴有顏面潮紅、結膜充血、流淚、流涕、面部多汗及顳部血管緊張。
3.舌咽神經痛:發(fā)作性劇痛，性質與三叉神經疼痛相似，如刀割或什刺樣，每次數(shù)秒至數(shù)分鐘，吞咽、咳嗽、說話可誘發(fā)。疼痛位于一側舌根、咽喉、扁桃體或咽腔側后壁。原發(fā)性舌咽神經痛無陽性體征；繼發(fā)性舌咽神經痛常為持續(xù)性，伴有Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經損害體征，多為顱底蛛網膜炎、鼻咽癌、扁桃體瘤、耳咽管腫瘤的并發(fā)癥。
�。ㄈ�)頸肩痛（cervicobrachialgia)
1.頸椎病
�。�1)頸神經根型:側方突出物刺激或壓迫頸神經根產生的疼痛，位于頸項、肩胛區(qū)、肩部或上臂，沿神經節(jié)段放射至前臂或手指，呈燒灼樣、刀割樣、針刺樣或深部鉆痛。頸痛常在早晨重，伴上肢無力、沉重感或持物失落現(xiàn)象。受累脊神經有壓痛，臂叢神經牽拉試驗、壓頭試驗均呈陽性。
�。�2)頸脊髓型:早期受累頸髓呈節(jié)段性根神經痛，同側脊髓半橫貫性損害。腹側正中受損時，早期即有位置覺、震動覺障礙，繼之肌張力增加，腱反射亢進，病理反射陽性，嚴重時行走無力，臥床不起，小便失禁，伴有各類癱瘓癥狀。
�。�3)頸交感神經型:枕部、頸后部疼痛，呈鈍痛或燒灼痛，伴頭痛、偏頭痛，上瞼松弛、瞳孔縮小，眼脹痛和流淚等。
2.臂叢神經炎:起病急促，開始于一側或兩側肩部，疼痛向頸部擴展，伴上肢局部性肌無力、感覺減退及反射減弱，臂叢及其神經干壓痛。
3.枕骨大孔區(qū)腫瘤:頸痛、頭痛和同側上肢痙攣性癱瘓并存，咳嗽時疼痛加劇。嚴重者四肢癱或截瘓。檢查可顱壓增高、視乳頭水腫和腦膜刺激征陽性。
4.頸部脊髓腫瘤:疼痛類似脊髓型頸椎病，根痛嚴重，進展迅速。神經根損害常為雙側，癥狀波動性大。
5.頸椎結核:初起時頸痛和頸項僵硬，常以手協(xié)助支力撐頭顱，棘突有后突畸形，伴有結核病的全身癥狀。
6.自發(fā)性頸椎半脫位:以突然頸痛和頸項僵直為主要癥狀、嚴重者壓迫脊髓出現(xiàn)截癱。多數(shù)有局部外傷或炎癥病史。
�。ㄋ�)上肢痛（upper limb pain)
1.肩手綜合征:肩部疼痛，向上肢、手部放射、手指觸疼、腫脹、僵硬、顏色改變、肌肉萎縮、屈曲畸形、攣縮。為心肌梗塞、心絞痛、腦血管意外、創(chuàng)傷等病癥后的上肢反射性神經血管疾病。
2.頸肋綜合征:疼痛呈刺痛、鉆痛、灼痛或撕裂樣痛，輕重不一，由肩胛區(qū)向臂內側和手掌尺側放射。早晨較輕，傍晚加劇。頭轉向患側、患肢受牽、直伸外展、負重及活動時可誘發(fā)疼痛或使疼痛加劇，上肢內收屈肘及休息后疼痛減輕。手臂尺側感覺減退或感覺過敏伴上臂肌無力、手肌無力和腕下垂。常見病因為頸肋或第七頸椎橫突過長、前角肌肥大增生、腋窩入口變異、肩帶下降及局部肌肉痙攣或攣縮壓迫所致。
3.肋鎖綜合癥:由于尺神經或/和正中神經受壓，在前臂尺側產生放射性疼痛。呈針刺樣或撕裂樣疼痛，壓肩時疼痛加重，聳肩時減輕。相應區(qū)域內感覺減退，屈腕能力減弱，對指、靠指不能，嚴重者呈爪形手。前臂可因鎖骨下靜脈受壓而水腫。
4.喙突下胸小肌綜合征:臂叢和鎖骨下動、靜脈在喙突下被小胸肌壓迫，出現(xiàn)尺、橈、正中神經受壓征象和鎖骨下靜脈回流障礙。多于上肢外展過度時發(fā)生。
5.摩擦性尺神經炎:前臂及手的尺側呈放射性疼痛，相應區(qū)域內感覺減退、運動障礙。叩擊尺管部、前臂及手有麻痛感（Tinel征陽性)。見于肱骨中下段骨折致肘內翻者。醫(yī)學全在線www.med126.com
6.腕管綜合征:橈側三個半手指疼痛或麻痛，感覺過敏或減退，大小魚際肌萎縮，Tinel征陽性，垂腕試驗陽性（兩肘屈曲90°，肘置桌上，前臂與桌面垂直，自然垂腕，幾秒鐘內立即感到手部劇痛)。
（五)髂痛（coxalgia)髂關節(jié)病變時，疼痛位于腹股溝區(qū)，或大腿內側，步行后加重，多見于一過性滑膜炎，髖關節(jié)結核及Legg-Perthes氏病；源于腰、骶神經根部的病變，疼痛常感應至臀部，或自臀部向大腿放射，腰部活動時加劇。
�。�)腰腿痛（lumbocrural pain)
1.原發(fā)性坐骨神經痛:初起時，腰骶部或臀部疼痛，癥狀典型時，疼痛沿股后向小腿后外側、足背外側和足底放射。為鈍痛、刺痛、錐痛或灼痛，呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。行走、彎腰常使疼痛加重，常以手持腰、身體前傾而減輕疼痛。坐骨神經壓痛，直腿抬高試驗、壓膝試驗、足背屈試驗、伸膝彎腰試驗均陽性。
2.椎間盤脫出:外傷后即出現(xiàn)腰骶部疼痛，彎腰、咳嗽、噴嚏使疼痛加��；側突者以腰骶神經根刺激癥狀或下肢麻痹癥狀為主；后突者呈脊髓半橫貫或橫貫性損傷，位置覺、震動覺障礙、截癱。正常腰弓消失，腰部脊柱向患側彎曲，骶棘肌痙攣，患外椎旁壓痛。許多椎間盤脫出患者外傷史不明顯，常致誤診，CT可證實。
3.腰骶部脊髓腫瘤:起病緩慢，先后出現(xiàn)雙側坐骨神經痛癥狀，以后神經根受累逐漸增多并加重，有大小便失禁和椎管梗阻。
�。ㄆ�)胸臂痛（intercostal neuralgia)
1.肋間神經痛:疼痛位于一個或幾個肋間，持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，呈灼痛或針刺樣疼痛，疼痛劇烈時放射至同側肩背部，有時呈束帶狀，呼吸、咳嗽、噴嚏可加劇疼痛。相應肋間有感覺過敏和壓痛。
2.帶狀皰疹性肋間神經炎:疼痛劇烈難忍，相應肋間出現(xiàn)紅、腫及皰疹。起病時有低熱和全身不適。
3.繼發(fā)性肋間神經痛:鄰近器官或組織病變，刺激或壓迫神經根或肋間神經，在相應節(jié)段或肋間產生根痛或肋間神經痛，逐漸進展，而使癥狀加劇。多見于胸膜炎、外傷、脊髓空洞癥和脊髓炎等。
