支氣管原癌又稱肺癌（Lung cancer)是常見肺部惡性腫瘤，近年來發(fā)病率和死亡率有上升趨勢(shì)，發(fā)病與大氣污染、職業(yè)性致癌因子吸入與接觸、吸煙、肺部反復(fù)感染等有關(guān)，它嚴(yán)重危害人類健康，提高早期診斷水平和治療效果是醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)前的努力方向。
一、病史及癥狀：
起病緩慢、隱襲，多在40歲以后發(fā)病，近年來中青年發(fā)病有增多趨勢(shì)，癥狀與體征視腫瘤類型、部位、大小、有無轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥而異。呼吸道癥狀, 常有咳嗽，痰血，胸痛，胸悶氣短，腫瘤壓迫支氣管時(shí)可有呼吸困難，合并感染后可出現(xiàn)阻塞性肺炎，有發(fā)熱、喀膿痰等癥狀。
二、查體發(fā)現(xiàn)：
早期和周圍型肺癌可無陽性發(fā)現(xiàn)，中央型肺癌可因腫瘤壓迫或侵犯鄰近組織支氣管、喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)而出現(xiàn)局限性哮鳴音，聲音嘶啞，膈肌麻痹，以及霍納綜合征（Horner syndrome)、上腔靜脈綜合征、吞咽困難等。非小細(xì)胞肺癌可有杵狀指（趾)或肥大性骨關(guān)節(jié)炎、小細(xì)胞肺癌可有神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等肺外癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀與體征。
三、輔助檢查：
�。ㄒ�)痰細(xì)胞學(xué)檢查：陽性率高低取決于送檢標(biāo)本的次數(shù)和質(zhì)量，一般可達(dá)70～80%。纖支鏡刷檢的細(xì)胞學(xué)檢查陽性率高于痰檢。
�。ǘ�)胸部X線檢查：中央型者可發(fā)現(xiàn)肺門塊影呈分葉狀，周圍型者呈孤立結(jié)節(jié)狀或塊狀影，可呈分葉狀或周邊有細(xì)小毛刺，細(xì)支氣管-肺泡癌可為小結(jié)節(jié)狀或呈彌漫性小點(diǎn)片狀陰影，侵犯胸膜可出現(xiàn)胸腔積液影像。并發(fā)阻塞性肺炎時(shí)出現(xiàn)炎癥X線表現(xiàn)。胸部CT或MRI（磁共振成像)檢查對(duì)腫瘤的部位、大小、有無縱隔及淋巴轉(zhuǎn)移的判斷有較大參考價(jià)值。
（三)纖維支氣管鏡檢查：可行刷片或活體組織檢查，其陽性率50～95% 與檢查人員的經(jīng)驗(yàn)與水平有關(guān)。 經(jīng)纖支鏡的肺泡灌洗液作細(xì)胞學(xué)檢查，癌標(biāo)志物癌胚抗原等檢測(cè)也有助診斷。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ㄋ�)其它檢查：如放射核素肺掃描、胸腔鏡、胸液細(xì)胞學(xué)檢查可助診斷。
本病應(yīng)注意與肺結(jié)核、阻塞性肺炎、縱隔淋巴瘤相鑒別。
一般多采用手術(shù)、放射、化學(xué)藥物、免疫治療等綜合治療措施。
一、手術(shù)治療：
應(yīng)在病變Ⅱ期以前進(jìn)行，對(duì)高度懷疑肺癌者可考慮開胸探查，對(duì)中晚期病人為緩解癥狀、減輕痛苦在身體條件允許時(shí)也可行病灶切除術(shù)。
二、抗癌藥物治療（化療)：
對(duì)小細(xì)胞肺癌療效肯定，非小細(xì)胞肺癌對(duì)化療的療效較差。一般采用2～3種不同作用點(diǎn)抗癌藥物如環(huán)磷酰胺、阿霉素、足葉乙甙（VP-16)、順鉑、卡鉑、長(zhǎng)春新堿等聯(lián)合化療。治療過程應(yīng)定期觀察血象。 常用方案：小細(xì)胞癌為; P E （順鉑+足葉乙甙),或C O E（環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+足葉乙甙。非小細(xì)胞癌為；C A P （環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑)或C A M （環(huán)磷酰胺+阿霉素+氨甲喋呤)等。
三、放射治療（放療)：
對(duì)病變范圍局限無外周轉(zhuǎn)移,不宜手術(shù)為緩解癥狀減輕痛苦或?yàn)樘岣呤中g(shù)療效者,可進(jìn)行放療。 放療效果小細(xì)胞肺癌較好,鱗癌次之,腺癌較差。
四、其它治療：
如應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子、干擾素、免疫核糖核酸、抗肺癌單克隆抗體等免疫治療；病變范圍局限無外周轉(zhuǎn)移者可采用支氣管動(dòng)脈介入治療；中醫(yī)藥治療也可根據(jù)病情選用。次外還應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等處理。
