肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。骨盆直腸膿腫雖少見，但很重要。因患者自覺的局部癥狀不明顯，而全身癥狀顯著，故早期診斷常有延誤。
感染常由直腸炎、直腸潰瘍和直腸外傷所致，也可由肌間膿腫或坐骨直腸窩膿腫波及。發(fā)病緩慢，早期自覺癥狀僅為直腸內(nèi)墜脹，排糞時尤感不適，有時有排尿困難。檢查：肛門周圍多無異常，但直腸指診可發(fā)現(xiàn)在直腸上部的前側(cè)壁外有浸潤、壓痛、隆起、甚至波動。診斷主要靠穿刺抽膿，以手指在直腸定位，從肛門周圍皮膚進(jìn)針穿刺。必要時作肛管超聲檢查協(xié)助診斷。
手術(shù)切口同坐骨直腸窩膿腫，但稍偏后且略長。左食指伸入直腸內(nèi)探查膿腫位置并做引導(dǎo)，另一手持彎曲管鉗經(jīng)過皮膚切口，穿過肛提肌進(jìn)入膿腔，按前后方向撐開排出膿液，再用右食指插入膿腔，分開肛提肌纖維，擴(kuò)大引流，沖洗膿腔后，放入軟像皮管或卷煙引流，并用安全另針固定，防止其滑入膿腔內(nèi)（圖1)。
圖1 骨盆直腸窩膿腫切開引流
