顳骨骨折是顱底骨折的一部分，其巖部、鱗部和乳突部中以巖部骨折最常見，其原因是巖部含有各種孔隙、管道與氣房，較為脆弱，故顱底骨折有1/3發(fā)生于此。
首先按顱腦外科原則處理，應靜臥、抗休克及靜脈輸注降顱壓藥。有鼓膜損傷者，采用于療法，忌滴藥或沖洗。有腦脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。應給大量抗生素預防顱內(nèi)感染；長期不愈者，待病情好轉(zhuǎn)后行腦膜修補術。若患側(cè)耳發(fā)生急性化膿性中耳炎，應考慮乳突鑿開術，向外暢通引流。有前庭癥狀者，給予鎮(zhèn)靜劑。有面癱者，待病情穩(wěn)定后考慮面神經(jīng)探查術。對僅為傳音性耳聾者應考慮有外傷性聽骨鏈斷離，以后可行鼓室成形術以改善聽力。
【臨床表現(xiàn)】 返回
根據(jù)骨折與巖部長軸的關系，可分為縱行骨折、橫行骨折與混合型骨折三型（圖1)�？v行骨折最多見，約占70%～80%，骨折縫與巖部長軸相平行，可從鼓竇延至咽鼓管頂壁，主要破壞中耳，極少傷及迷路。橫行骨折約占20%，骨折縫橫斷巖部長軸，多通過頸靜脈窩和內(nèi)耳道，橫內(nèi)耳迷路，較少傷及中耳�；旌闲凸钦鄱喟l(fā)生于顱骨擠壓性暴力時，折縫為多向性，往往外耳、內(nèi)耳或中耳均受損傷，顱腦傷勢嚴重。
圖1 顳骨骨折
可引起耳出血、外耳道損傷、鼓膜破裂、腦脊液漏、面癱、聽力減退、耳鳴、眩暈、眼球震顫、惡心嘔吐等。但由于常合并閉合性或開放性顱腦外傷，故癥狀復雜，并發(fā)癥多變。預后根據(jù)骨折范圍程度而異，一般縱行骨折的預后較好。
縱行骨折與橫行骨折的鑒別診斷見表1
表1 顳骨巖部骨折鑒別診斷表
| 縱行骨折 | 橫行骨折 | |
| 耳出血 | 極常見 | 少見 |
| 外耳道損傷 | 間有發(fā)生 | 無 |
| 鼓膜破裂 | 極常見 | 少見，鼓室積血較常見 |
| 腦脊液漏 | 間有發(fā)生 | 間有發(fā)生 |
| 面癱 | 發(fā)生于25%的傷員，常為暫時性 | 發(fā)生于50%傷員，常為永久性 |
| 聽力減退 | 混合性，有望部分恢復 | 重度感音性神經(jīng)性，無望恢復 |
| 眩暈 | 間有發(fā)生，輕而多為暫時性 | 常發(fā)生，較重，持續(xù)較久 |
| 眼球震顫 | 輕或無 | 向健側(cè)眼震，約持續(xù)2～6周 |
| 前庭功能 | 正�；蛴休p度減退 | 消失 |
| X線片或CT掃描 | 可有骨折縫于顳鱗部或乳突部，在巖部骨折縫為縱行 | 50%傷員可見骨折縫于顳骨巖部，為橫行 |
