前置胎盤,即胎盤附著部位超過或鄰近宮頸內(nèi)口。
發(fā)生前置胎盤時,胎盤可完全覆蓋宮頸內(nèi)口(完全性前置胎盤),或部分覆蓋(部分性前置胎盤)或僅達到宮頸內(nèi)口(低置胎盤或邊緣性前置胎盤)。前置胎盤的發(fā)病率為1/200產(chǎn)次,多發(fā)生于多次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦,有剖宮產(chǎn)史者及子宮有原發(fā)性病變(如肌瘤)而阻礙孕卵在正常位置著床的病人。在懷孕早期,超聲可發(fā)現(xiàn)低置胎盤或前置胎盤,但大多隨子宮增大胎盤位置會上升。
癥狀,體征和診斷
當子宮下段變薄拉長時,會出現(xiàn)突發(fā)的無痛性的陰道出血,隨后則是無痛性的,大量的,鮮紅色的出血。單從臨床表現(xiàn)看,很難區(qū)分前置胎盤和胎盤早剝(見上文)。在此情況下,應(yīng)當對這兩種疾病明確診斷,因為在胎盤早剝有陰道檢查的指征,而前置胎盤卻是陰道檢查的反指征,否則會加重陰道出血。超聲檢查是鑒別兩種疾病的最好方法。
治療
如出血少,而胎兒尚未足月,可以臥床休息。性行為,性交或性高潮可刺激宮縮,也會對宮頸造成損傷,所以必須禁止。如果出血停止,可允許走動。如不再出血并且孕婦來醫(yī)院方便的話,可允許出院。如果出血量多,不能控制,而胎兒已滿34周,近足月,應(yīng)終止妊娠。
終止妊娠以剖宮產(chǎn)為首選。如邊緣性前置胎盤或低置胎盤,胎頭下降可壓迫胎盤,有效止血,也可經(jīng)陰道分娩。分娩時必須備血。