網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > ?圃\療 > 婦產(chǎn)科疾病 > 正文:胎盤滯留
    

胎盤滯留

胎盤滯留治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

概述:

胎盤滯留(產(chǎn)科),胎兒娩出后30分鐘,胎盤尚未娩出者,稱為胎盤滯留,是產(chǎn)后出血的一重要原因。但如胎盤全部未從子宮壁剝離,雖然胎盤滯留,在一段時(shí)間內(nèi)可無(wú)出血。因此,正確處理胎盤滯留,對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血,降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。

癥狀表現(xiàn):

1.胎盤剝離不全:多見(jiàn)于子宮收縮乏力,或子宮收縮不協(xié)調(diào),以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離,另一部分尚未剝離,影響子宮全面收縮,部分子宮松馳,胎盤剝離面血竇開(kāi)放,陰道出血不止。

2.胎盤剝離后滯留:胎盤已全部從子宮壁剝離,多因子宮收縮乏力,產(chǎn)婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈,以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離,但滯留于子宮腔內(nèi),進(jìn)一步影響子宮收縮而出血。

3.胎盤嵌頓:子宮收縮不協(xié)調(diào),子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi),妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內(nèi),則呈現(xiàn)隱性出血,但有時(shí)也可見(jiàn)大量外出血。

4.胎盤粘連:胎盤全部或部分粘連于子宮壁上,不能自行剝離者,稱為胎盤粘連。全部粘連者可無(wú)出血,部分粘連者,可引起大出血。多因子宮內(nèi)膜炎,子宮內(nèi)膜損傷等所致。

5.胎盤植入:由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如,胎盤絨毛直接植入子宮肌層內(nèi),稱為植入性胎盤。完全植入者不伴有出血,部分者可自剝離面發(fā)生出血。

6.胎盤部分殘留:部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔,影響子宮收縮而出血。

診斷依據(jù):

1.胎兒娩出后半小時(shí)以上胎盤尚未娩出。2.陰道出血。3.排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。

治療:

治療原則 1.止血,若胎盤已從子宮壁剝離而未排出,膀胱過(guò)脹時(shí)應(yīng)先導(dǎo)尿,排空膀胱,再用一手先按摩子宮使之收縮,并輕壓子宮底,另一手輕輕牽拉臍帶,協(xié)助胎盤排出;若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損,應(yīng)做人工剝離胎盤術(shù),取出胎盤或殘留的胎盤組織,若取出殘留的胎盤有困難,可用大號(hào)鈍刮匙刮宮清除;若胎盤嵌頓在狹窄環(huán)以上,手取有困難時(shí),可在全麻下,用手指擴(kuò)張取出;若為植入性胎盤,行子宮切除是最安全的,切不可用手勉強(qiáng)剝離挖取,以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅(jiān)持保留生育功能者,可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內(nèi),待其逐漸溶解吸收或自然排出,但應(yīng)嚴(yán)格控制感染。2.按病因進(jìn)行有效止血措施的同時(shí),必須積極進(jìn)行休克的防治。3.防感染 產(chǎn)婦因失血過(guò)多,可使機(jī)體的抵抗力降低,而發(fā)生產(chǎn)褥感染,甚至敗血癥而危及生命。故在搶救過(guò)程中除應(yīng)重視各項(xiàng)無(wú)菌操作外,產(chǎn)后應(yīng)予大量抗菌素,并積極糾正貧血,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

用藥原則 1.急性出血者,應(yīng)盡量給予全血以補(bǔ)充血容量,如補(bǔ)充全血暫時(shí)有困難時(shí),可應(yīng)用血漿代用品,中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。2.胎盤滯留導(dǎo)致產(chǎn)后出血,加之宮腔內(nèi)操作,易發(fā)生產(chǎn)褥期感染,故應(yīng)據(jù)情況選用青酶素防感染,如感染可能性較大時(shí),在應(yīng)用青酶素的同時(shí),加用丁胺卡那酶素,加強(qiáng)抗菌素的抗菌效果。

預(yù)防常識(shí):

胎兒娩出后,應(yīng)正確處理第三產(chǎn)程,胎盤未剝離前不應(yīng)擠壓子宮或牽拉臍帶,胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整,以免有殘留或副胎盤遺留于宮內(nèi),并應(yīng)仔細(xì)測(cè)量陰道出血量。如缺乏輸血及手術(shù)條件,應(yīng)轉(zhuǎn)院治療,于轉(zhuǎn)院前在力所能及范圍內(nèi)應(yīng)作必要的急救措施,包括抗休克及血措施。

關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠(chéng)聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證