2018年初級(jí)護(hù)師職稱考試《答疑周刊》第三十一期

初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》2018年第31期

【兒科護(hù)理學(xué)】

【提問】小兒首選的止驚藥是什么？

【解答】小兒首選止驚藥是地西泮。

【繼續(xù)提問】不是應(yīng)該是苯巴比妥嗎？

【解答】苯巴比妥與地西泮都有控制驚厥的作用，但是不同疾病，選擇不同。

新生兒顱內(nèi)出血：控制驚厥首選苯巴比妥，還可選用地西泮、水合氯醛等。

新生兒缺血缺氧性腦病：控制驚厥首選苯巴比妥，負(fù)荷量為20mg/kg，于15～30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加用10mg/kg，12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。

小兒驚厥：控制驚厥①應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜注，每次0.1～0.3mg/kg，一次總量不超過10mg，原液可不稀釋，注射速度不超過1～2mg/min，大多1～2分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)，靜注有困難時(shí)可保留灌腸，比肌注見效快，5～10分鐘內(nèi)可見效；另外其他止驚藥還有苯妥英鈉、苯巴比妥、10%水合氯醛等。

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【提問】肝硬化患者腹腔穿刺放腹水的量第一次不超過

A.1000ml

B.2000ml

C.3000ml

D.4000ml

E.5000ml

不是1000ml嗎？

【解答】腹腔穿刺放腹水：為減輕癥狀可行穿刺放腹水，但會(huì)丟失蛋白質(zhì)，且短期內(nèi)腹水又復(fù)原，應(yīng)同時(shí)給白蛋白靜脈點(diǎn)滴，可提高療效。一般第一次放腹水的量不超過3000ml，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴白蛋白40～60g。是3000沒有問題。

【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】

【提問】白血病病人輸入的是白細(xì)胞濃縮懸液還是新鮮血？

【解答】濃縮紅細(xì)胞或全血。

新鮮血：指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存1周之內(nèi)的血。它基本保留了血液的所有成分，可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病病人。

白細(xì)胞濃縮懸液：新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞，4℃保存，48小時(shí)內(nèi)有效，用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。

（1)糾正貧血：積極爭取白血病緩解是糾正貧血最有效的方法。嚴(yán)重貧血可輸注濃縮紅細(xì)胞或全血。

（2)控制出血：血小板計(jì)數(shù)過低者出血，輸注濃縮血小板懸液是最有效的方法。若發(fā)生DIC，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

【外科護(hù)理學(xué)】

【提問】上消化道出血，為什么不是血氨升高，而是尿素氮？

【解答】在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮可暫時(shí)增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，約24～48小時(shí)達(dá)高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl)，3～4日后降至正常。下消化道出血一般無此癥狀，所以鑒別上下消化道出血血尿素氮升高有幫助。

【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

【提問】排卵型功血，還是無排卵性功血？兩者有什么區(qū)別？

【解答】無排卵性功血　多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期婦女。青春期下丘腦-垂體-卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系，垂體分泌的FSH相對不足，無正常月經(jīng)周期中血LH高峰形成，導(dǎo)致卵巢不能排卵；絕經(jīng)過渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無排卵。無排卵性功血發(fā)生在雌激素分泌量多，由于缺乏黃體酮對抗，子宮內(nèi)膜不受限制地增生，卻無致密堅(jiān)固的間質(zhì)支持，致使此種組織脆弱，易自發(fā)破潰出血；內(nèi)膜中的血管不發(fā)生節(jié)段性收縮和松弛，子宮內(nèi)膜不能同步脫落，致使一處修復(fù)，另一處又破裂出血；不規(guī)則的組織破損和多處血管破裂，又因螺旋小動(dòng)脈的螺形收縮不力，造成流血時(shí)間長、流血量多且不易自止。

排卵性功血　多發(fā)生于生育年齡婦女。常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。（1)黃體功能不足:月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。LH不足使排卵后黃體發(fā)育不良，孕激素分泌減少；LH/FSH比值異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全。此外，生理性因素如初潮、絕經(jīng)前、分娩后也可出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能不足的發(fā)生。（2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:在月經(jīng)周期中，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體、萎縮不全、內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

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