一、檢查程序及各項(xiàng)內(nèi)容要領(lǐng) 眼的一般檢查，應(yīng)當(dāng)有系統(tǒng)地先右后左，由外向內(nèi)，按順序進(jìn)行，才不致于遺漏重要的體征。也應(yīng)具體情況具體對(duì)待。對(duì)有穿破傷或深層角膜潰瘍的眼，切忌壓迫眼球（如翻眼瞼等)，以免加重?fù)p傷；對(duì)疼痛較重或刺激癥狀較明顯而主要診斷已經(jīng)明確者，可先做處理，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步檢查；如果診斷尚未明確，可滴0.5%卡因液1～2次，在表面麻醉下進(jìn)行檢查，對(duì)小兒患者，一般不要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)檢查，一些必要的但又帶有不適感的檢查或操作，如翻眼瞼等，應(yīng)放在最后。 茲將具體的檢查程序與內(nèi)容要領(lǐng)分別敘述如下： 一、視力：遠(yuǎn)視力（包括小孔視力)、近視力、以及戴鏡遠(yuǎn)、近視力。記錄時(shí)，先記右眼，后記左眼。 二、眼瞼：注意皮膚顏色，有無(wú)炎癥、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；瞼緣或眥部糜爛，有無(wú)內(nèi)翻、外翻、倒睫、下垂、閉合不全；兩側(cè)瞼裂大小是否對(duì)稱，眉毛及睫毛有無(wú)脫落、變色；耳前淋巴結(jié)有無(wú)腫痛；并注意兩側(cè)眼瞼是否對(duì)稱，眶緣有無(wú)損傷，眶內(nèi)有無(wú)腫塊。 三、眼球：有無(wú)增大、變小、突出、內(nèi)陷、偏斜、震顫、各方向轉(zhuǎn)動(dòng)有無(wú)受限制情況。 四、淚器：淚小點(diǎn)位置是否正常、有無(wú)閉塞，淚囊部有無(wú)紅腫、壓痛、擠壓淚囊部有無(wú)分泌物排出，其性質(zhì)如何？淚腺區(qū)有無(wú)紅腫、硬塊、壓痛。 五、結(jié)合膜：有無(wú)充血，是何類型？球結(jié)膜有無(wú)水腫、干燥、血管異常、結(jié)膜下出血或色素斑，結(jié)膜囊內(nèi)有無(wú)異物或分泌物，屬何性質(zhì)？瞼結(jié)膜血管是否清晰，有無(wú)乳頭肥大，濾泡增生，瘢痕形成或瞼球粘連。 六、鞏膜：注意顏色，有無(wú)充血、色素、結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛。 七、角膜：注意其大小、形狀及彎曲度，是否透明、光滑，如有混濁應(yīng)觀察其厚薄、顏色、部位、大小、形態(tài)、深淺及是否淺色，有無(wú)淺、深層新生血管，感覺(jué)是否正常。 八、前房：注意深淺，房水有無(wú)混濁，有無(wú)積膿或積血。 九、虹膜：紋理是否清楚，顏色是否正常，有無(wú)新生血管、結(jié)節(jié)、震顫、有無(wú)撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無(wú)粘連，睫狀體部有無(wú)壓痛。 十、瞳孔：注意大小、形狀、位置、兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反射是否靈敏，有無(wú)閉鎖、膜閉或殘存的瞳孔膜。 十一、晶體：是否透明，位置是否正常，如有混濁要注意部位、形狀、顏色、范圍及程度。 十二、玻璃體：是否透明，如有混濁應(yīng)注意其性質(zhì)、形狀、大小、位置、程度、活動(dòng)度，有無(wú)纖維增殖、新生血管。 十三、眼底： （一)視神經(jīng)乳頭：注意其形態(tài)、大小、顏色、境界、血管狀況，杯盤比例，有無(wú)缺損，有無(wú)隆起或病理性凹陷（均以屈光度數(shù)表示，屈光度相差3D約相當(dāng)高起或陷下1mm)。 （二)視網(wǎng)膜血管：血管走行狀態(tài)，有無(wú)扭曲、怒張、閉塞或搏動(dòng)，有無(wú)微血管瘤，動(dòng)脈管壁之反光度，管腔大小、動(dòng)靜脈之比例及交叉處情況，管壁有無(wú)白鞘。 （三)黃斑部：黃斑部中心凹光反射及附近情況，有無(wú)水腫、滲出物、出血、色素、裂洞或囊樣變性。 （四)視網(wǎng)膜：顏色是否透露脈絡(luò)膜，有無(wú)水腫、滲出、出血、游離色素、萎縮、瘢痕、新生物、新生血管和脫離（均需注意形狀、大小、部位)。 小兒檢查法：檢查者與家長(zhǎng)對(duì)面而坐，小兒平臥于家長(zhǎng)膝上，家長(zhǎng)用兩肘夾住小兒兩腿，用手按住小兒兩臂，檢查者用兩膝固定小兒頭部，不讓亂動(dòng)，即可進(jìn)行檢查。 二、眼科常用檢查法 （一)翻眼瞼法 檢查瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜時(shí)，須翻轉(zhuǎn)眼瞼。翻下瞼比較容易，有拇指或食指將下瞼往下?tīng)坷�，同時(shí)讓被檢者向上看，下瞼結(jié)膜即可以完全露出。（圖2--6)翻上瞼的方法有二。單手法：較常用，先囑被檢查者向下看，將食指放在上瞼部的眉下凹處，拇指放在瞼板前面靠近瞼緣，然后兩指夾住眼瞼皮膚等軟組織，在把眼瞼向前下方牽拉的同時(shí)，食指輕輕下壓，拇指將眼瞼向上捻轉(zhuǎn)，上瞼即被翻轉(zhuǎn)。此法只用一手操作，簡(jiǎn)便而較易。（圖2--7)雙手法。讓被檢者向下看，以一手的拇指和食指夾住眼瞼中央處的睫毛和瞼緣皮膚，向前下方牽引，以另一手的食指置于眉下凹處，當(dāng)牽引睫毛和瞼緣向前向上翻時(shí)，眉下凹處手指向下稍壓迫眼瞼即被翻轉(zhuǎn)。如用此法不能翻轉(zhuǎn)上瞼，可用玻璃棒或探針以代替眉下凹處的手指，就易于翻轉(zhuǎn)。（圖2--8)檢查穹窿部結(jié)膜時(shí)，于上瞼翻轉(zhuǎn)后，拇指將瞼緣壓在眶緣上并向上牽引，同時(shí)囑被檢者用力向下注視，并以另一手指在下瞼部輕輕向上推擠眼球，上穹窿部即可完全露出。對(duì)有角膜潰瘍及眼球穿孔傷的病員，切忌壓迫眼球，以免造成更大的損傷。 .jpg)
圖2－6 下瞼翻轉(zhuǎn)移法 .jpg)
圖2－7 單手上瞼翻轉(zhuǎn)法 .jpg)
圖2－8 雙手上瞼翻轉(zhuǎn)法 （二)淚道檢查法 ①熒光素試驗(yàn)：先放一小棉片在受檢眼同側(cè)鼻腔下鼻道處，滴1%熒光素或2%紅汞溶液等其他有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)，經(jīng)過(guò)1/2--2分分鐘，如有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)消失，則證明淚小管機(jī)能正常。如經(jīng)過(guò)2--5分鐘，該溶液仍留在結(jié)膜囊內(nèi)，且于壓迫淚囊部時(shí)，無(wú)上述溶液逆流而出，則證明淚小管閉塞不通。如滴熒光素5分鐘內(nèi)，下鼻道處棉片染上顏色，證明淚道通暢，如棉片的染色出現(xiàn)較晚或一直未被染色，則應(yīng)考慮淚道狹窄或不通。滴用熒光素等有色溶液時(shí)，注意勿污染被檢者衣服。 ②淚道沖洗試驗(yàn)：用于判斷淚道是否通暢及了解淚道陰塞的部位和性質(zhì)。 方法是用小棉簽蘸0.5～1%的卡因溶液放于內(nèi)眥部，囑被檢者閉眼夾住，3～5分鐘后取下，以麻醉淚小點(diǎn)，將盛有5～10ml生理鹽水的注射器安上一淚道沖洗針頭（用6號(hào)或26號(hào)針頭磨鈍，稍加彎曲即成)，垂直插入下或上淚小點(diǎn)，約1.5～2mm深，隨之慢慢把針頭轉(zhuǎn)為水平，沿淚小管緩慢伸入，碰到骨壁后稍向后退一點(diǎn)，固定針頭徐徐注入生理鹽水。淚道通暢時(shí)，注射進(jìn)無(wú)阻力，液體全部流到鼻腔或咽部；部分淚道狹窄者，一部分液體流到鼻腔或咽部，另一部分自上淚點(diǎn)返流，而且阻力較大；淚道阻塞者，液體全部自上下淚小點(diǎn)返流。如返流液帶有粘液或膿性分泌物，證明是慢性淚囊炎。（圖2--9) .jpg)
圖 2－9 淚道沖洗 如淚小點(diǎn)過(guò)小，應(yīng)先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器加以擴(kuò)大。方法是：表面麻醉后，將淚點(diǎn)擴(kuò)張器垂直放在淚小點(diǎn)，輕輕旋轉(zhuǎn)，使之插入淚小點(diǎn)，再進(jìn)入淚小管以達(dá)到擴(kuò)張的目的，然后再行淚道沖洗。（圖2--10) .jpg)
圖2－10 淚小點(diǎn)擴(kuò)張術(shù) ③X造影法：為進(jìn)一步了解淚道的形狀，閉塞及狹窄的部位，淚囊大小等，可行淚道X線造影。造影劑多用碘化油，亦可用75%泛影葡胺。 三、斜照法及斜照配合放大鏡檢查法 斜照法是右手持聚光電筒從病員的側(cè)面照射被檢眼，左手的拇指和食指分開(kāi)上下眼瞼，以便檢查結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、晶體等。 斜照法配合放大鏡檢查法：檢者右手拿聚光電筒，從側(cè)面集光于所要檢查的部位，左手拇指和食指拿一個(gè)約10倍的放大鏡，中指輕輕牽引上瞼，無(wú)名指可向下?tīng)坷虏�以開(kāi)大瞼裂。檢者的眼睛靠近放大鏡，同時(shí)調(diào)整放大鏡與受檢眼的距離，就能清楚地看到所要檢查部位，例如角膜異物、血管翳及角膜后沉降物等，如果檢查者改戴雙目放大鏡，操作就比較簡(jiǎn)易了。 四、熒光素染色法 角膜、結(jié)膜上皮損傷或有潰瘍時(shí)，可被熒光素染色，方法是點(diǎn)無(wú)菌的1%熒光素液于payment-defi.com結(jié)膜囊內(nèi)，然后用生理鹽水沖洗，亦可用玻璃棒蘸少量藥液于結(jié)膜囊內(nèi)，進(jìn)行觀察。此時(shí)可見(jiàn)角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色著色，上皮完整處不染色。如有角膜瘺，點(diǎn)熒光素后作輕壓眼球，可見(jiàn)角膜表面布滿黃綠色熒光素，而在瘺管處則有液體流出，狀如清泉外流。操作時(shí)注意勿污染被檢者面部及衣服。由于熒光素易被細(xì)菌污染，近來(lái)主張改用消毒熒光素濾紙，使用時(shí)將其一端用生理鹽水浸濕后，與結(jié)膜相接觸，淚液呈黃綠色，角膜損傷處染色。 五、角膜知覺(jué)檢查法 用以檢查角膜感覺(jué)是否正常。如當(dāng)發(fā)現(xiàn)有角膜炎或潰瘍而無(wú)顯著刺激癥狀時(shí)，應(yīng)做角膜知覺(jué)檢查，以確定三叉神經(jīng)有無(wú)機(jī)能減低或麻痹癥狀。方法是將一塊消毒棉花搓成尖形條，用其尖端從眼的側(cè)面或下方輕觸角膜表面，如果知覺(jué)正常，就會(huì)立即發(fā)生反射性瞬目運(yùn)動(dòng)；如反射遲鈍，即為知覺(jué)減退；如果無(wú)何反應(yīng)，則為完全麻痹，并應(yīng)同時(shí)檢查另眼作比較。 六、裂隙燈顯微鏡檢查法 裂隙燈活體顯微鏡，簡(jiǎn)稱裂隙燈，是由光源投射系統(tǒng)和光學(xué)放大系統(tǒng)組成，為眼科常用的光學(xué)儀器。它是以集中光源照亮檢查部位，便與黑暗的周圍部呈現(xiàn)強(qiáng)烈的對(duì)比，再和雙目顯微放大鏡相互配合，不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，并且可以利用細(xì)隙光帶，通過(guò)眼球各部的透明組織，形成一系列“光學(xué)切面”，使屈光間質(zhì)的不同層次、甚至深部組織的微小病變也清楚地顯示出來(lái)。在雙目顯微鏡的放大下，目標(biāo)有立體感，增加了檢查的精確性。因此，裂隙燈檢查在眼科臨床工作中占有重要的地位。 檢查在暗室進(jìn)行。首先調(diào)整病人的坐位，讓病人的下頜擱在托架上，前額與托架上面的橫檔緊貼，調(diào)節(jié)下頦托架的高低，使瞼裂和顯微鏡相一致。雙眼要自然睜開(kāi)，向前平視。光源投射方向一般與顯微鏡觀察方向呈30～50°角，光線越窄，切面越細(xì)，層次越分明。反之，光線越寬，局部照明度雖然增強(qiáng)了，但層次反而不及細(xì)隙光帶清楚。為了使目標(biāo)清晰，檢查時(shí)通常都是將投射光的焦點(diǎn)和顯微鏡的焦點(diǎn)同時(shí)集中在需要檢查的部位上，在作特別檢查時(shí)（如側(cè)照法，后照法等)，則兩者間的關(guān)系必須另行調(diào)整。如需檢查晶狀體周邊部、玻璃體或眼底時(shí)，應(yīng)事先將瞳孔充分放大，光源與顯微鏡的角度應(yīng)降至30°以下，顯微鏡隨焦點(diǎn)自前向后移動(dòng)，被檢查的部位可從角膜一直到達(dá)眼底。但在檢查后部玻璃體、視網(wǎng)膜以及眼底周邊部時(shí)，如果加用前置鏡或三面鏡，光線射入角應(yīng)減少至5～13°或更小。 三面鏡又名三面反射接觸鏡，有三個(gè)反射面，此鏡的中央部分（a)可供檢查黃斑部周圍30°以內(nèi)的眼底，三個(gè)反射鏡面的傾斜度各不相同，鏡面（b)與前方平面呈75°傾斜角，可供檢查30°至赤道部的眼底；鏡面（c)成67°傾斜角，可供檢查赤道部至周邊部眼底；鏡面（d)成59°傾斜角，可供檢查前房角和鋸齒緣。放置方法是先在被檢眼滴0.5%的卡因2～3次，然后把已清洗、消毒的三面鏡安放在被檢眼上，安裝方法同前房角鏡使用法（見(jiàn)下節(jié))。三面鏡中看到的眼底是代表對(duì)側(cè)的部位。例如鏡面在上方看到的是下方眼底，但此時(shí)左右關(guān)系不變；鏡面在右側(cè)，看到的是左側(cè)的眼底，此時(shí)其上下的關(guān)系不變。如將三面鏡順序旋轉(zhuǎn)則可看到眼底全部。三面鏡檢查可觀察周邊部眼底，鑒別出血、囊樣變性和視網(wǎng)膜裂孔。壓陷接觸鏡是由三面鏡和鋸齒緣部鞏膜壓迫器聯(lián)合構(gòu)成，主要使用59°的鏡面，利用壓迫器在鋸齒緣附近向眼球中心壓迫，使眼球壁向內(nèi)突起，可以在瞳孔極度擴(kuò)大的情況下檢查眼底鋸齒緣附近的視網(wǎng)膜、鋸齒緣、睫狀體和玻璃體基部。（圖2－11) .jpg)
圖2－11 三面接觸鏡 七、前房角鏡檢查法 前房角鏡（gonioscope)有直接（折射式)和間接（反射式)兩型。間接型可借助裂隙燈顯微鏡照明并放大，使房角結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，已廣泛應(yīng)用，使用時(shí)與一般裂隙燈檢查方法相同。（圖2--12，2--13) .jpg)
圖2－12 直接房角鏡（折射式) .jpg)
圖2－13 間接房角鏡（反射式) 使用前應(yīng)將前房角接觸鏡用肥皂水洗凈，清水沖洗，拭干后浸于1：6000升汞液中15～30分鐘待用。安放時(shí)，先在結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5% 的卡因2～3次，令患者眼向下看，檢查者把患眼的上瞼向上提起，將盛滿1%甲基纖維素或生理鹽水的接觸鏡安放在結(jié)膜囊內(nèi)，令患者雙眼輕輕緊閉，以防脫落，使用時(shí)鏡面與角膜空隙內(nèi)不許有氣泡，方能保持一個(gè)完整的屈光間質(zhì)，有利于檢查。 正常前房角鏡所見(jiàn)： 1、房角前壁 （1)前界線，即Schwalbe ,是一條灰白色發(fā)亮略突起的細(xì)線條，為后彈力層止端，也是角膜與小梁的分界線。 （2)小梁網(wǎng)（trabecular meshwork)亦稱濾簾，是一條較寬的淺灰色透明帶，隨著年齡的增加，透明度降低，呈白色、黃色或深棕色，它的后中部可隱約透見(jiàn)鞏膜靜脈竇，其上常有色素附著，是房水排出的主要區(qū)域。 （3)鞏膜突，是緊接小梁網(wǎng)之后的一條極窄的黃白色帶。也是前壁的終點(diǎn)。 2．房角后壁：為虹膜根部，是衡量前房角寬窄的主要標(biāo)志。如虹膜根部位置靠前，虹膜末卷隆起，則房角后半部的結(jié)構(gòu)都被陰擋而看不見(jiàn)，房角就窄。反之，虹膜平坦，位置靠后，房角隱窩就能清楚顯示。 3．房角隱窩又稱睫狀體帶，介于鞏膜突與虹膜根部之間，由睫狀體前端的構(gòu)成，為一條灰黑色帶。有時(shí)可見(jiàn)到一些棕黃色樹(shù)枝狀分叉條索，橫跨在房角隱窩的前面，稱為梳狀韌帶。這是哺乳動(dòng)物的殘遺組織，不影響房水排出。 檢查前房角時(shí)先作靜態(tài)（原位狀態(tài))的觀察，以區(qū)分其寬窄。病人兩眼向前方平視，前房角鏡放在角膜正中位置，不施加壓力，這樣就能準(zhǔn)確地看到房角的本來(lái)狀態(tài)。窄角者可用動(dòng)態(tài)觀察，就是囑病人稍向某一方向注視，并將前房角鏡略傾斜，使房角的結(jié)構(gòu)盡強(qiáng)能地看清楚，以區(qū)分窄角的等級(jí)。檢查時(shí)先把房角鏡的反射鏡置于上方，觀察下方房角，然后將裂隙燈光及鏡面橫向或垂直移動(dòng)，把四周都看清，寫出檢查結(jié)果。 房角的寬度按Scheie (1975)分類法：（圖2－14) .jpg)
圖2－14 Scheie房角分類法 寬角（wide angle,W)：靜態(tài)觀察下，從前界線到睫狀體帶、虹膜根部等所有結(jié)構(gòu)均能看到，有時(shí)還可看到梳狀韌帶。 窄角（narrow angle ,N)：分Ⅰ——Ⅳ級(jí) 窄角Ⅰ（NⅠ)：從前界線到鞏膜突都能看到，睫狀體帶看不見(jiàn)或僅見(jiàn)其前緣，但在動(dòng)態(tài)觀察下，可見(jiàn)睫狀體帶范圍增寬或從看不見(jiàn)變?yōu)榭梢?jiàn)。 窄角Ⅱ（NⅡ)：能看到前界線與濾簾，不見(jiàn)鞏膜突；動(dòng)態(tài)下能看見(jiàn)鞏膜突，但看不見(jiàn)睫狀體帶。 窄角Ⅲ（N Ⅲ)：只能看到前界線與濾簾的前1/3，動(dòng)態(tài)下仍看不到濾簾后半部。可見(jiàn)光帶錯(cuò)位。 窄角Ⅵ（N Ⅵ)：房角結(jié)構(gòu)完全看不見(jiàn)，動(dòng)態(tài)下可見(jiàn)前界線，或僅能見(jiàn)其部分。仍可見(jiàn)光帶錯(cuò)位。 閉角（closure angle, C)：在眼壓已下降的情況下房角仍不能開(kāi)放，說(shuō)明已發(fā)生虹膜周邊前粘連，稱為閉角。 前房角的寬窄及其在眼內(nèi)壓波動(dòng)時(shí)的寬度變化情況，對(duì)診斷和治療各種青光眼有重要價(jià)值。此外，前房角鏡檢查對(duì)前房角的異物或虹膜根部腫瘤、新生血管等的診斷也有幫助。 八、檢眼鏡檢查法（ophthalmoscopy) 用以檢查眼的屈光間質(zhì)（角膜、房水、晶狀體及玻璃體)和眼底（視盤、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜)，是眼科的常用檢查方法。檢查在暗室進(jìn)行。一般不必?cái)U(kuò)瞳。如需詳細(xì)檢查，可滴2%后馬托品液2～3次或滴0.5～1%托品酰胺1～2次擴(kuò)瞳。40歲以上則用2～5%新福林溶液擴(kuò)瞳，并在檢查后滴執(zhí)業(yè)藥師縮瞳藥。擴(kuò)瞳前應(yīng)注意排除青光眼。 檢查方法分直接檢查法與間接檢查法兩種： （一)直接檢查法：能將眼底像放大約15～16倍，所見(jiàn)為正像，可看到的眼底范圍小，但較細(xì)致詳盡，亦可方便地用于檢查眼的屈光間質(zhì)。檢查用具為直接檢眼鏡，自帶光源，在觀察孔內(nèi)裝有-25D—0—+25D球面透鏡轉(zhuǎn)盤，可于檢查時(shí)用來(lái)矯正檢查者與被檢者的屈光不正。 檢查方法： 1．用徹照法檢查眼屈光間質(zhì)（角膜、房水、晶體、玻璃體)有無(wú)混濁。將檢眼鏡轉(zhuǎn)盤撥到+8D--+12D，使檢眼鏡子的光線自10～16cm 遠(yuǎn)射入被檢眼內(nèi)，此時(shí)通過(guò)鏡的觀察孔可看到被檢眼瞳孔區(qū)呈現(xiàn)一片橘紅色眼底反光。然后由遠(yuǎn)而近依次觀察被檢眼的角膜、前房、晶體及玻璃體（一直可以看到離正視眼底約4mm處)。如屈光間質(zhì)有混濁改變，則在橘紅色的反光中可見(jiàn)到黑影，此時(shí)囑病員轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，漂浮的黑影是玻璃體的混濁，固定的黑影是角膜或晶體的混濁。檢查時(shí)還可將正鏡片度數(shù)逐步減小，度數(shù)越小越接近眼底，用以估計(jì)混濁的位置。 2．檢查眼底：被檢者可取坐位或臥位，兩眼睜開(kāi)，向前方注視。檢查右眼時(shí)，檢者右手拿眼鏡，站在（或坐在)被檢者的右側(cè)，以右眼觀察眼底（稱為“三右”)。檢查左眼時(shí)相反“三左”。檢查時(shí)被檢者不戴眼鏡，但檢者可以戴鏡，檢者與被檢者盡量靠近，但不要觸及被檢者的睫毛和眼、面部。在檢眼鏡的光線透入被檢眼內(nèi)的同時(shí)，檢者通過(guò)觀察孔窺見(jiàn)被檢者眼底，如不能看清，可旋轉(zhuǎn)正、負(fù)球面透鏡轉(zhuǎn)盤，即能得到清晰的眼底像。（圖2--15，2--16) 3．間接檢查法：間接檢眼鏡能將眼底放大4.5 倍，所見(jiàn)為倒立的實(shí)像，看到的范圍大，一次所見(jiàn)可達(dá)25°～60°，立體感強(qiáng)，景深寬，對(duì)視網(wǎng)膜脫離、皺襞等不在眼底同一平面上的病變，可以同時(shí)看清。如配合鞏膜壓迫器，亦可看清鋸齒緣乃至睫狀體扁平部等眼底最周邊的部分。眼底鏡上配有半透明、半反射的側(cè)視鏡，可作為示教用。 新型雙目間接檢眼鏡，戴在醫(yī)生頭部，內(nèi)裝有強(qiáng)光源及聚光調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使投射出來(lái)的光線能靠近檢者的左右眼視線，以利檢者雙眼觀察之用。 檢查時(shí)，被檢者采取坐位或臥位，檢查距離為50cm左右，檢者用拇、食指持+13D--28D的透鏡（為了提高像質(zhì)，現(xiàn)多采用非球面透鏡)，以無(wú)名指及小指靠在被檢者額部作為依托，并提起上瞼，透鏡在被檢者眼前4～9cm 范圍內(nèi)移動(dòng)，直至見(jiàn)到眼底影像為止。 正常眼底： .jpg)
圖2－15 拿檢眼鏡的方法 .jpg)
圖2－16 直接檢眼鏡檢查法 （1)視盤：位于眼球后極偏鼻側(cè)約3～4mm，直徑約1.5mm，呈橢圓形、色淡紅，但顳側(cè)顏色稍淡。邊界清楚，上、下方因視神經(jīng)纖維擁擠，稍呈模糊狀態(tài)。顳側(cè)邊緣常有黑色弧，為視網(wǎng)膜色素上皮過(guò)度伸入形成。視盤中央呈漏斗形凹陷，顏色較白，稱為生理凹陷，此凹陷的大小、深淺不一，但絕不會(huì)到達(dá)視盤邊緣。有時(shí)在凹陷內(nèi)可見(jiàn)暗灰色小點(diǎn)，為透明的鞏膜篩板孔。凹陷與視盤垂直直徑之比稱為杯盤比（C/D)，應(yīng)記錄之。 （2)血管：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈穿過(guò)視盤，分出上、下兩支，再分成鼻上、顳上、鼻下、顳下四支，又分為許多小支，分布于整個(gè)視網(wǎng)膜。這些血管分枝彼此不相吻合。動(dòng)脈色鮮紅，管徑細(xì)而較直，中央有鮮明的反射光條，寬約為管徑的1/3。靜脈色暗紅，管徑稍粗而較彎曲，管腔的反射較暗而細(xì)小。動(dòng)脈與靜脈的比例約為3：4或2：3。在視盤內(nèi)，有時(shí)可見(jiàn)靜脈搏動(dòng)，為正�，F(xiàn)象。動(dòng)脈如有搏動(dòng)，則為病理現(xiàn)象。 （3)黃斑部：位于視盤顳側(cè)稍偏下，距視盤約2個(gè)視盤直徑（PD)處，范圍約為1PD大小，通常是一個(gè)圓形區(qū)域，較眼底其他部位稍暗，呈暗紅色。顳上及顳下血管小支彎向此處，但黃斑中央部并無(wú)血管可見(jiàn)，其正中有一中心凹，呈現(xiàn)很強(qiáng)的點(diǎn)狀反光，稱中心凹光反射。（圖2--17) （4)眼底的一般形態(tài)：視網(wǎng)膜本身是透明的，檢眼鏡燈光照射之下整個(gè)眼底呈現(xiàn)彌漫性桔紅色，這是由于視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜的色素加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)血液的色澤所形成。色素多者眼底顏色較深，色素少者可透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管，如果脈絡(luò)膜色素較多而聚于血管之間，即呈現(xiàn)出紅色和褐色相間的條紋狀，稱豹紋狀眼底。兒童時(shí)期視網(wǎng)膜表面反光較強(qiáng)，尤以血管附近更為顯著。 檢查周邊眼底時(shí)，最好予以擴(kuò)大瞳孔，囑病人將眼球轉(zhuǎn)向一側(cè)，檢者亦應(yīng)將頭適當(dāng)傾斜。 九、眼壓檢查法 1．指測(cè)法：讓被檢者向下看，檢者用兩手食指在上瞼上部外面交替輕壓眼球，檢查雙眼，以便對(duì)比兩眼的眼壓，眼壓高者觸之較硬，眼壓低者觸之柔軟，也可和正常的眼壓相比較。此法可大概估計(jì)眼壓的高低，所得結(jié)果可記錄為正常、較高、很高、稍低或很低（Tn，T1，T2、T-1，T-2)。（圖2--19) .jpg)
圖2－17 正常眼底圖 1．視盤 2.生理凹陷 3.黃斑部中心凹光反射 4.黃斑部 5.黃斑反射輪6.視網(wǎng)膜 7.黃斑靜脈 8.黃斑動(dòng)脈 9.色素輪 10.上鼻側(cè)動(dòng)脈11.上鼻側(cè)靜脈 12.上顳側(cè)動(dòng)脈 13.上顳側(cè)靜脈 14.內(nèi)側(cè)靜脈15.內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 16.下顳側(cè)動(dòng)脈 17.下顳側(cè)靜脈 18.下鼻側(cè)靜脈 19.下鼻側(cè)動(dòng)脈 .jpg)
圖2－18 指測(cè)眼壓法 2．眼壓計(jì)測(cè)量法（tonometry) 修茲（Schiotz)（壓陷式)眼壓計(jì)測(cè)量法，為常用的測(cè)量法，測(cè)量前應(yīng)先向被檢者作適當(dāng)?shù)恼f(shuō)明，取得被檢者的合作，然后讓被檢者仰臥，兩眼滴0.5%的卡因溶液2～3次面面麻醉。測(cè)量前應(yīng)校正眼壓計(jì)（把眼壓計(jì)豎立在小園試板上，指針指向零度時(shí)方為準(zhǔn)確)，用75%的酒精消毒眼壓計(jì)足板，等酒精干后即可使用。檢查時(shí)被檢者兩眼自然睜開(kāi)，向天花板或某一固定目標(biāo)點(diǎn)（常用被檢者自己的手指)直視，勿轉(zhuǎn)動(dòng)，檢者用左手指輕輕分開(kāi)上、下眼瞼并固定在上、下眶緣，切勿壓迫眼球，右手持眼壓計(jì)的把手，將眼壓計(jì)垂直下放，將足板輕輕放在角膜正中央（使眼壓計(jì)自身重量完全壓在角膜上，但注意切不可施加任何其他壓力)，迅速記錄眼壓計(jì)指針?biāo)缚潭�，將此刻度�?duì)照眼壓計(jì)換算表，查出眼壓值。此種眼壓計(jì)一般有三種不同重量的砝碼5.5克、7.5克、及10克。通常先用5.5克檢查，如指針刻度小于3，則應(yīng)加重砝碼重測(cè)，一般先后測(cè)5.5克及10克兩個(gè)砝碼，以便相互核對(duì)及校正眼壓。測(cè)完后滴搞生素眼藥水，拭凈眼壓計(jì)足板。（圖2--10) .jpg)
圖2－19 施茲氏（Schiotz)眼壓計(jì) 記錄方法一般以眼壓計(jì)的砝碼為分子，指針?biāo)钢潭葹榉帜�，即眼壓�?jì)砝碼/指針?biāo)钢潭?眼壓值，如 5.5/4 =2.75kPa (20.55mmHg)。此種眼壓計(jì)測(cè)得的正常眼壓為1.36～2..77kPa（10～21mmHg)。低于1.36kPa(10mmHg)者為低眼壓，超過(guò)2.77kPa(21mmHg )時(shí)。經(jīng)多次測(cè)量時(shí)仍高者，應(yīng)作排除青光眼檢查。 壓平眼壓計(jì)：如Perkins手持式壓平眼壓計(jì)，坐、臥均可測(cè)量，較為方便，Goldmann眼壓計(jì)則裝配在裂隙燈上，取坐位測(cè)量。二者所得數(shù)值極接近。但前者在臨床上應(yīng)用較方便。 非接觸眼壓計(jì)（non-contact tonometer, NCT)測(cè)量法：系應(yīng)用自動(dòng)控制裝置吹出一定壓力的氣流，在一定的距離吹壓角膜，并用光學(xué)方法自動(dòng)檢測(cè)被氣流吹平的角膜面積。當(dāng)氣流吹壓角膜達(dá)到固定面積（直徑3.6mm)時(shí)，根據(jù)瞬間的氣流強(qiáng)度，用電子計(jì)算機(jī)自動(dòng)換算出眼壓數(shù)值。此法器械不接觸角膜，故不需麻醉，操作簡(jiǎn)便，而且可以避免交叉感染或角膜上皮損傷，故對(duì)大規(guī)模眼壓普查尢為適用。 眼壓描記檢查法（tonography)：見(jiàn)青光眼章。 十、斜視檢查法 （一)遮蓋法 是檢查眼外肌功能是否正常或平衡的一種方法。只能定性，不能定量。一般可以查出具有5度以上的隱斜視或斜視。 檢查方法有兩眼交替遮蓋法及單眼遮蓋法。先作兩眼交替遮蓋法，如果查出有眼位不正現(xiàn)象，再作單眼遮蓋法。 1．兩眼交替遮蓋法：讓被檢者面對(duì)光亮處，兩眼注視遠(yuǎn)處（五米外)或近處（33cmm)目標(biāo)。先觀察雙眼位置是否平衡，然后用一不透光的遮眼器或手掌反復(fù)交替遮斷左、右眼的視線。使被檢者兩眼沒(méi)有同時(shí)注視的機(jī)會(huì)，觀察在輪換遮蓋的瞬間，去掉遮蓋的眼球有無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)現(xiàn)象。 判斷 正位者：換遮他眼時(shí)，去除遮蓋的眼不轉(zhuǎn)動(dòng)，被遮蓋眼也不見(jiàn)眼球偏斜。 斜視者：換遮他眼時(shí)，去掉遮蓋的眼球立即從偏斜位置向前方注視目標(biāo)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，而被遮眼則偏斜。 2.單眼遮蓋法：受檢查者兩眼注視遠(yuǎn)處（五米處)或近處（33cm)目標(biāo)，用遮眼器或手于一眼前反復(fù)遮蓋與除去（另眼始終不加遮蓋)，觀察兩眼是否轉(zhuǎn)動(dòng)，然后用同法檢查另眼。 判斷 隱斜視：未遮眼始終固視目標(biāo)不動(dòng)，另眼遮蓋時(shí)偏斜，去遮時(shí)又能轉(zhuǎn)至注視目標(biāo)位置，向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)者為外隱斜，向外轉(zhuǎn)動(dòng)者為內(nèi)隱斜，向下方轉(zhuǎn)動(dòng)者為上隱斜。 共轉(zhuǎn)性斜視： （1)單眼性斜視：假設(shè)右眼為單眼性斜視。遮蓋右眼讓左眼注視目標(biāo)時(shí)右眼偏斜，去除右眼遮蓋時(shí)，兩眼均在原位不動(dòng)。反之遮蓋左眼（正位眼)，讓右眼注視目標(biāo)時(shí)，則左眼偏斜；但當(dāng)去掉左眼遮蓋時(shí)，左眼立即恢復(fù)原來(lái)注視位置，而右眼則偏向斜視方向，出現(xiàn)兩眼均有轉(zhuǎn)動(dòng)。 （2)交替性斜視：遮蓋右眼囑左眼注視目標(biāo)，或遮蓋左眼囑右眼注視目標(biāo)，當(dāng)去掉遮蓋時(shí)，兩眼均保持原位不轉(zhuǎn)動(dòng)。 （二)角膜映光法（Hirschbeng法) 是一個(gè)檢查顯性共轉(zhuǎn)性斜視的粗略方法，比較適用于幼兒及弱視、或不能進(jìn)行詳細(xì)檢查的患者。 方法：在受檢者正前方33cm處置一燈光，囑注視之。如角膜光反射點(diǎn)位于兩眼瞳孔正正央則為正位眼；如果角膜光反射出現(xiàn)于一眼瞳孔正中央，而另眼在瞳孔緣，則偏斜約10～15度；在角膜緣上，則偏斜約45度；在角膜中心與角膜緣之間的中點(diǎn)處，則斜視度約為25度。（注：每偏斜1mm約相當(dāng)于斜視弧7～7.5度)。（圖2--21) .jpg)
圖2－21 角膜光反射點(diǎn)偏離距與斜視之關(guān)系 （三)視野計(jì)法 用于檢查顯性斜視的斜視角，檢查時(shí)按視野檢查法將受檢者頭部固定于頦架上，檢查視遠(yuǎn)斜視角時(shí)，斜視眼正對(duì)視野計(jì)弧的中心點(diǎn)處，使健眼注視正前方5米處目標(biāo)；檢查視近斜視角時(shí)，雙眼連線的中點(diǎn)（即鼻根部)正對(duì)視野計(jì)弧中心點(diǎn)處，健眼則注視視野弧上中央零度處目標(biāo)點(diǎn)，然后以手電筒或燭光在視野計(jì)上往返移動(dòng)，檢者也隨燈光移動(dòng)，使檢者的眼、燈光、受檢者的眼保持在同一直線上，當(dāng)燈光映在斜視眼瞳孔中央時(shí)，記錄燈光在視野計(jì)上的刻度，即為斜視的度數(shù)。（圖2--22) .jpg)
圖2－22 視野計(jì)測(cè)量斜視角法 （四)馬多克（Maddox)桿檢查法 主要用于檢查隱性斜視。馬多克桿（簡(jiǎn)稱馬氏桿)由多根小玻璃桿彼此平行排列構(gòu)成，由于柱狀透鏡具有與其軸平行的光線通過(guò)不屈折，與軸垂直光線屈折的性質(zhì)，因之通過(guò)馬氏桿看光源（點(diǎn)狀)，成為一條與柱鏡軸垂直的光條。 檢查在暗室進(jìn)行，囑受檢者注視5米處一燈光。 1．檢查水平方向眼位時(shí)，在一眼前戴一水平放置的馬氏桿，如受檢者所見(jiàn)垂直光條穿過(guò)燈光，則無(wú)水平方向之斜位；如果垂直光條偏于燈光的一側(cè)，則有水平方向之隱斜視。垂直光條在戴馬氏桿眼的同一側(cè)（右眼戴馬氏桿，光條在光的右側(cè))時(shí)內(nèi)隱斜；垂直光條在對(duì)側(cè)（右眼戴馬氏桿，光條在燈光的左側(cè))是為外隱斜。（圖2--23、24) .jpg)
圖2－23 馬氏桿 .jpg)
圖2－24 馬氏桿 檢查結(jié)果（馬氏桿置右眼前) 2．檢查垂直眼位方向時(shí)，右眼前戴一垂直放置的馬氏桿，如受檢者所見(jiàn)水平光條穿過(guò)燈光點(diǎn)，則無(wú)垂直方向的斜視。如水平光條偏于燈光的上或下，則有垂直方向的隱斜視。光條在下為右眼上斜視；光條在上為左眼上斜視。 十一、眼球突出度測(cè)量法 用以測(cè)量眼球的突出程度。 方法： （一)普通尺測(cè)量法：以特制透明尺或一普通尺，零點(diǎn)安放于顳側(cè)面眶緣上，讓受檢者向前直視，檢查者從側(cè)面觀察角膜頂點(diǎn)在直尺的刻度（顳側(cè)眶緣至角膜頂點(diǎn)的垂直距離)，即為其眼球突出度。同法檢查雙眼并記錄之，此法只能作大體上的測(cè)量。 （二)何特（Hertel)眼球突出計(jì)測(cè)量法：為常用而比較精確的一種檢查方法，此種眼突出計(jì)主要由一帶刻度的平桿及兩個(gè)測(cè)量器所組成。一個(gè)測(cè)量器固定于平桿之一端，另一個(gè)在桿上可以自由滑動(dòng)，以適應(yīng)不同的眶距，且可從平桿刻度上讀得眶距的值。測(cè)量器上附有小刻度板及兩個(gè)交叉成45°角的平面鏡，分別反映刻度板數(shù)值及角膜頂點(diǎn)影像。 測(cè)量時(shí)，測(cè)者與受檢者對(duì)面而坐，將突眼計(jì)測(cè)量器上切跡處嵌于受檢者顳側(cè)眶緣，囑其向前直視，此時(shí)由兩平面鏡中看到的角膜頂點(diǎn)所對(duì)的值即為眼球突出度。同時(shí)由平桿上刻度得知兩眼眶距的值，記錄眶距及各眼球突出度值。追蹤觀察時(shí)，應(yīng)取同一眶距。 | 
