內(nèi)科學(xué)講稿-循環(huán)系統(tǒng)疾病:急性心包炎

心包疾病

一、病因

1. 急性非特異性

2. 感染

3. 自身免疫

4. 腫瘤

5. 代謝疾病

6. 物理因素

7. 臨近器官疾病

纖維蛋白性 漿液纖維蛋白性  膿性  血性

二、病理

1. 纖維蛋白性：早期，無明顯液體；

2. 滲出性：晚期，液體量100～3000ml。

三、臨床表現(xiàn)

1. 纖維蛋白性心包炎

1.1 癥狀  心前區(qū)疼痛為主要癥狀，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而改變；位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩等。

1.2 體征  心包摩擦音為其典型體征。呈抓刮樣粗糙音，可蓋過心音，以胸骨左緣3、4肋間最明顯，坐位時(shí)身體前頃、深呼吸或?qū)⒙犜\器加壓更容易聽到。

2. 滲出性心包炎

2.1 癥狀  呼吸困難是其主要癥狀。

2.2 體征：心界雙側(cè)擴(kuò)大，搏動弱，Ewart征陽性。

3. 心臟壓塞

3.1 www.med126.com頸靜脈怒張；

3.2 動脈壓下降；

3.3 奇脈；

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1. X線:纖維蛋白性心包炎心影變化不大，滲出性心包炎

心影向兩側(cè)增大，呈

燒瓶形心。

2. 心電圖：急性心包炎除AVR外所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，ST段弓執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)背向下抬高；心包積液時(shí)QRS低電壓。

3. 超聲心動圖：心包積液心臟被大量心包腔內(nèi)液性暗區(qū)所包繞。

4. 心包穿刺及心包活檢：證實(shí)積液及明確病因。

五、診斷和鑒別診斷

根據(jù)癥狀、體征、心電圖、超聲心動圖等來診斷，應(yīng)作出病因診斷。

胸痛劇烈且有心電圖ST段抬高時(shí)應(yīng)與急性心肌梗塞鑒別；呼吸困難且心界擴(kuò)大（心包積液發(fā)生時(shí))應(yīng)與充血性心力衰竭鑒別。

六、主要病因類型

1. 急性非特異性心包炎

病因不明，以男性多見。發(fā)病前常有上呼吸道感染史。臨床特征為劇烈胸痛，發(fā)熱，有心包摩擦音。本病可以自行痊愈，但可復(fù)發(fā)，無特異性治療，以對癥治療為主。

2. 結(jié)核性心包炎

由縱隔、肺或胸膜結(jié)核病變直接蔓延過來，也可由淋巴管傳播到心包。臨床表現(xiàn)除結(jié)核的全身表現(xiàn)外，可有心包炎及心臟受壓的癥狀。長期發(fā)熱、乏力、體重減輕及心包積液體征，但心前區(qū)疼痛和心包摩擦音少見。心包積液為中等到大量。

3. 腫瘤性心包炎

心包原發(fā)腫瘤主要是間皮瘤，較少見。轉(zhuǎn)移性腫瘤多見，常源于支氣管或乳腺的惡性腫瘤，其次為淋巴瘤和白血病。臨床表現(xiàn)除原發(fā)病外，可有心包摩擦音、心包積液等，積液多為血性，通常無明顯胸痛。

4. 心臟損傷后綜合癥

如心臟手術(shù)、心肌梗死后所出現(xiàn)的綜合癥。臨床表現(xiàn)相似，包括發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、干咳、肌肉關(guān)節(jié)痛及白細(xì)胞升高和血沉加速等。心包炎可以是滲出性，也可以是纖維蛋白性。癥狀一般在心臟損傷后2周至數(shù)月出現(xiàn)，可復(fù)發(fā)。本病為自限性疾病，治療一般只需休息和對癥治療。

5. 化膿性心包炎

由胸內(nèi)感染直接蔓延、膈下或肝膿腫破裂或心包穿透性損傷感染而來。初期為纖維蛋白性，后期可為膿性。臨床上有發(fā)熱等表現(xiàn)，并有呼吸困難等。心包穿刺是治療的主要手段。