一、中毒概述
1. 定義：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體達(dá)到中毒量而產(chǎn)生的機(jī)體損害的疾病叫做中毒；
2. 常見(jiàn)毒物： 工業(yè)性毒物如重金屬 ；藥物如安定、阿托品、雷米封 ；農(nóng)藥如有機(jī)磷 ；有毒動(dòng)植物如毒蕈 、蛇咬傷等；
3. 分類
急性中毒：大量有毒物快速進(jìn)入體內(nèi)引起機(jī)體急性嚴(yán)重?fù)p害，甚至死亡的過(guò)程；
慢性中毒：少量有毒物長(zhǎng)期緩慢進(jìn)入體內(nèi)引起機(jī)體緩慢損害、臟器功能障礙的過(guò)程。
二、中毒病因
1. 職業(yè)性中毒：職業(yè)工人在生產(chǎn)保管運(yùn)輸和使用過(guò)程中與毒物發(fā)生接觸發(fā)生中毒；
2. 生活性中毒：人在意外接觸、誤服、自殺、謀害或使用過(guò)量發(fā)生中毒。
三、中毒機(jī)制
1. 毒物種類：局部刺激；缺氧； 麻醉；抑制酶活力；干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的功能；受體的競(jìng)爭(zhēng)；
2. 影響毒物作用的因素：
2.1 毒物的理化性質(zhì)、分子結(jié)構(gòu)、顆粒大小、溶解度；
2.2 機(jī)體的易感性：與性別、年齡、健康狀況、生活習(xí)慣有關(guān)；
2.3 毒物的代謝、吸收和排泄。
四、臨床表現(xiàn)：
1. 急性中毒：不同的毒物產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，而嚴(yán)重的中毒可產(chǎn)生共同的癥狀，如紫紺、呼吸困難、休克、少尿等。www.med126.com
1.1皮膚粘膜表現(xiàn)：紫紺；黃疸；灼傷；
1.2 眼球表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大如阿托品；瞳孔縮小如有機(jī)磷、嗎啡等；視神經(jīng)炎；
1.3 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：昏迷見(jiàn)于多種急性嚴(yán)重中毒及部分麻醉、催眠藥物中毒；譫妄如阿托品、乙醇等；驚厥、癱瘓和精神失常等；
1.4 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼出氣體氣味（特殊氣味可能代表某一特殊毒物)；呼吸困難；呼吸節(jié)律改變；肺水腫；
1.5 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心律失常；心臟驟停；休克等；
1.6 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：少尿或無(wú)尿，與腎小管壞死、腎缺血、腎小管堵塞有關(guān)；
1.7 血液系統(tǒng)表現(xiàn)：溶血性貧血；骨髓抑制；凝血功能障礙等；
1.8 發(fā)熱等。
2. 慢性中毒：多見(jiàn)于職業(yè)中毒和地方病，以某一系統(tǒng)臟器功能慢性損害和終末多器官功能障礙的臨床表現(xiàn)為特征。
五、診斷：
急性中毒要依據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)、毒物分析早期作出診斷；慢性中毒要根據(jù)職業(yè)和病因、臨床表現(xiàn)及毒物代謝物等慎重合理診斷。
1. 毒物接觸史：
1.1 生活性中毒：服毒的可能性分析、殘留毒物取樣、環(huán)境因素調(diào)查、目擊證人的了解等；
1.2 職業(yè)性中毒：詢問(wèn)職業(yè)史、接觸史、環(huán)境及防護(hù)情況；
2. 臨床表現(xiàn)分析：對(duì)共性嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)如紫紺、呼吸困難、休克、少尿等進(jìn)行鑒別診斷，以排除非中毒性疾病后初步診斷，防止誤診或漏診；特殊的表現(xiàn)對(duì)中毒病因有一定的提示作用，見(jiàn)臨床表現(xiàn)內(nèi)容。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：殘留毒物及含毒排泄物、血體液的毒物分析鑒定。
六、治療：
1. 治療原則：
1.1立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)；
1.2 清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收或已吸收的毒物；
1.3 盡可能選用特效解毒藥物；
1.4 生命支持及對(duì)癥處理。
2. 急性中毒的治療：重癥中毒首先應(yīng)迅速實(shí)施對(duì)呼吸、循環(huán)、腦功能等生命支持措施；
2.1 立即停止毒物再接觸：阻止毒物繼續(xù)從呼吸、消化、皮膚黏膜的接觸，采取現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移，清洗皮膚傷口及終止消化道進(jìn)入；
2.2 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：清除胃腸道進(jìn)入毒物最重要的措施，愈早愈徹底愈好：
2.2.1 催吐：適用于神清合作者，每次先飲水300-500毫升，后催吐，反復(fù)多次，胃內(nèi)容物嘔盡為止。
2.2.2 洗胃：應(yīng)盡早進(jìn)行，服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃，有胃內(nèi)滯留者24小時(shí)內(nèi)仍有必要洗胃；但遇到強(qiáng)酸強(qiáng)堿毒物中毒、食道靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病等應(yīng)慎重或禁忌使用。
注意事項(xiàng)：要確保胃管進(jìn)入胃腔；病人應(yīng)左側(cè)頭低位；先吸出部分胃內(nèi)容物，再注入洗胃液300ml/次，反復(fù)沖洗，總量6000-8000ml;防止發(fā)生吸入性肺炎。
洗胃液選擇：保護(hù)劑——牛奶、蛋清、植物油，保護(hù)胃粘膜；
溶劑——液體石蠟，減少有機(jī)溶劑吸收；
吸附劑——活性碳，能吸附多種毒物；
中和劑——弱酸弱減中和強(qiáng)堿強(qiáng)酸減輕腐蝕作用；
沉淀劑——乳酸鈣等，使毒物溶解性降低，減少毒物吸收；
2.2.3 導(dǎo)瀉：洗胃后硫酸鈉或硫酸鎂15克注入胃內(nèi)；
2.2.4 灌腸：用于腸蠕動(dòng)抑制藥物中毒，可使用1%溫肥皂水5000ml灌腸。
2.3促進(jìn)已吸收毒物排出：
2.3.1 利尿：速尿20mg快速利尿，增加腎排出毒物與代謝產(chǎn)物；
2.3.2 供氧：CO中毒或各種重癥中毒者；
2.3.3 血液凈化：血液透析——用于非脂溶性小分子量毒物清除，一般在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；
血液灌流——通過(guò)吸附將脂溶性高的大分子毒物清除；
血液置換——通過(guò)置換游離或與蛋白結(jié)合的毒物。
2.4特殊解毒藥：金屬中毒——依地酸鈣鈉、二巰丙醇、二巰基丙二酸、二巰丙磺酸鈉
有機(jī)磷農(nóng)藥——阿托品、解磷定
阿片類中毒——納絡(luò)酮
苯二氮卓類——氟馬西尼
2.5 對(duì)癥治療：
2.5.1 生命支持：保證呼吸、循環(huán)、腦、肝、腎功能穩(wěn)定；
2.5.2 防止全身或局部感染；
2.5.3 維持水電解質(zhì)酸堿平衡；
2.5.4 營(yíng)養(yǎng)支持。
2.6 慢性中毒的治療：
2.6.1 解毒治療；
2.6.2 對(duì)癥治療：針對(duì)周圍神經(jīng)病、中毒性腦、肝、腎損害、骨髓抑制等綜合治療。
七、預(yù)防：
1. 加強(qiáng)防毒宣傳；
2. 加強(qiáng)毒品管理；
3. 預(yù)防化學(xué)性食物中毒;
4. 防止誤食毒物和過(guò)量用藥;
5. 防止地方性中毒病。
