內(nèi)科學(xué)授課教案-第七、八篇 內(nèi)分泌及營養(yǎng)代謝疾病:第七篇 第八～十一章 甲狀腺病

第八～十一章 甲狀腺疾病

授課對(duì)象　 臨床醫(yī)學(xué)本科

授課內(nèi)容 　第七篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病   第8～11章 甲狀腺疾病

授課時(shí)數(shù) 　3學(xué)時(shí)

一、目的要求

（一)詳細(xì)講解：Graves病的概念、病因和發(fā)病機(jī)制。

（二)重點(diǎn)講解：Graves病的診斷及治療方法。

（三)一般介紹：甲狀腺疾病的種類。

二、教學(xué)重點(diǎn)

Graves病的診斷和治療。

三、教學(xué)難點(diǎn)

Graves病的發(fā)病機(jī)理。

四、教學(xué)方法

（一)  利用甲狀腺疾病的CAI 課件進(jìn)行講授。

（二)  利用掛圖或CAI顯示Graves病的甲狀腺ECT、突眼征。

（三)  結(jié)合Graves病典型病例進(jìn)行討論。

五、教具

CAI課件及掛圖、CAI 設(shè)備各1套、激光筆1支。

六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配 （120分鐘)
甲狀腺疾病的分類  5分鐘
單純性甲狀腺腫 5分鐘
甲亢的分類  5分鐘
Graves病   40分鐘

概念  5分鐘

病因和發(fā)病機(jī)制   10分鐘

臨床表現(xiàn)和輔助檢查   10分鐘

治療方案15分鐘

甲亢危象   10分鐘
甲狀腺功能減退癥  10分鐘
小結(jié)  5分鐘

七、板書提綱

甲狀腺疾www.med126.com病的種類

一、   單純性甲狀腺腫

1、  地方性；2、散發(fā)性；3、高碘性

二、   甲狀腺功能亢進(jìn)癥

三、   甲狀腺功能減退癥

四、   甲狀腺炎

1、  急性化膿性；2、亞急性；3、慢性淋巴細(xì)胞性

五、   甲狀腺腫瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

六、   甲狀腺發(fā)育異常

1、  異位甲狀腺；2、甲狀腺舌導(dǎo)管囊腫和竇/瘺

單純性甲狀腺腫

一、  概念：甲狀腺的非炎癥性、非腫瘤性腫大，不伴有甲狀腺功能的改變。

二、  病因：碘缺乏和TH合成或分泌障礙。

三、  病理生理：發(fā)生機(jī)制未明�？赡苁怯捎诩谞钕俳M織對(duì)TSH的反應(yīng)性增強(qiáng)所致。

四、 診斷及治療

1、  臨床表現(xiàn)：除了甲狀腺腫大外，沒有其它癥狀。

2、  輔助檢查：TH水平正常；甲狀腺攝碘率增高，但高峰不前移。

五、病因治療：缺碘者補(bǔ)碘；或補(bǔ)充甲狀腺素。一般不宜手術(shù)，除非出現(xiàn)壓迫癥狀或疑及惡性病。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

一、  概念：TH分泌過多引起的臨床綜合征。

二、 分類

（一) 甲狀腺性甲亢

1、  Graves病

2、  多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫

3、  毒性腺瘤

4、  多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢

5、  甲狀腺癌

6、  新生兒甲亢

7、  碘甲亢

8、  TSH受體基因突變致甲亢

（二) 垂體性甲亢

1、  垂體TSH瘤

2、  垂體型TH不敏感綜合征

（三)伴瘤綜合征和/或HCG相關(guān)性甲亢

（四)卵巢甲狀腺腫伴甲亢

（五)醫(yī)源性甲亢

（六)暫時(shí)性甲亢

1、  亞急性甲狀腺炎；2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

Graves病

一、  概念：毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。

二、病因

B細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺TSH受體的抗體，導(dǎo)致TH合成和分泌過多。

三、臨床表現(xiàn)及診斷

（一)癥狀

1、TH分泌過多引起的癥候群

2、浸潤性突眼

3、局限性粘液性水腫

（二)體征

甲狀腺。心。眼征，分為單純性和浸潤性突眼。

（三)輔助檢查

1、  血T₃ 、T₄、FT₃ 、FT₄、TSH水平檢測(cè)

2、甲狀腺放射性核素顯像（ECT)

（四)鑒別診斷

1、  亞急性甲狀腺炎

2、 毒性腺瘤/多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

四、治療方案

（一)藥物治療：治愈率40%-60%，療程長。

1、抗甲狀腺藥物：主要抑制甲狀腺TH合成。

2、β受體阻滯劑：選用非選擇性β受體阻滯劑如心得安。

3、  甲狀腺素：在甲亢治療過程中癥狀緩解而突眼加重或甲狀腺腫大者聯(lián)合應(yīng)用。

4、  藥物副作用：白細(xì)胞減少；皮膚過敏反應(yīng)。

（二)放射性¹³¹碘治療

1、機(jī)制：甲狀腺高度攝取和濃集碘；¹³¹碘釋放β射線破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，射程僅2mm，局限于甲狀腺內(nèi)，不累及鄰近組織；抑制甲狀腺的自身免疫反應(yīng)。

2、適應(yīng)證和禁忌證

3、副作用：1)甲減；2)放射性甲狀腺炎；3)突眼變化。

（三)手術(shù)治療：治愈率達(dá)70%，但并發(fā)癥多。

1、適應(yīng)證和禁忌證

2、術(shù)前準(zhǔn)備

3、并發(fā)癥

五、甲狀腺危象：又稱甲亢危象。

1、早期診斷，一旦疑及均應(yīng)按危象處理。

2、治療：四種藥物的使用和對(duì)癥支持治療。

甲狀腺功能減退癥

一、概念：TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的疾病。

二、病因及分類

1、原衛(wèi)生資格考試網(wǎng)發(fā)性或甲狀腺性

2、繼發(fā)性或下丘腦-垂體性

3、TSH或TH不敏感綜合征

三、診斷及治療

1、臨床表現(xiàn)：取決于發(fā)病年齡。1)呆小病2)成年型甲減。

2、輔助檢查：甲狀腺性甲減：T₃、T₄、FT₃ 、FT₄水平降低，TSH水平明顯升高。

3、替代治療：需終身服用。每6-12個(gè)月復(fù)查，維持TSH在正常范圍。