婦產(chǎn)科學-在線手術:剖宮產(chǎn)術——古典式剖宮產(chǎn)術

古典式剖宮產(chǎn)術（classic cesarean section)

古典式剖宮產(chǎn)術又稱體位剖宮產(chǎn)術，由于其并發(fā)癥多，目前已少用或不用。

圖1　縱開切開宮體

圖2　向恥側延長切口

圖3　取臀位牽引娩出胎兒

圖4　“8”字縫合子宮全肌層

圖5　連續(xù)褥式縫合漿肌層

圖6　連續(xù)縫合肌層內2/3

圖7　子宮切口漿肌層間斷縫合

[特點]

操作簡易迅速，可在緊急情況下迅速娩出胎兒，爭取搶救機會。缺點是切口部肌肉組織厚，縫合常不理想，出血多，再孕時子宮破裂率高，術后粘連發(fā)生率高。

[適應證]

1.子宮下段嚴重粘連。

2.子宮下段血管曲張。

3.子宮下段形成不良。

4.胎頭深嵌。

5.骨盆畸形或懸垂腹使子宮極度前傾無法暴露子宮下段。

6.中央性前置胎盤或位于前壁的部分性前置胎盤。

[手術步驟]

1.切開腹壁和探查腹腔　同子宮下剖宮產(chǎn)術。

2.切開子宮　取兩側圓韌帶之間的子宮壁正中縱切口4～5cm至胎膜前（圖1)，用子宮剪刀將上下端延長至10～12cm（圖2)，然后刺破胎膜，及時吸凈溢出的羊水。

3.娩出胎兒　原則上以臀位助產(chǎn)方式完成。術者以右手擴大胎膜破口后伸入宮腔內握住胎足，以臀牽引方式娩出胎兒（圖3)。

4.娩出胎盤、胎膜　同子宮下段剖宮產(chǎn)術。

5.縫合子宮切口　子宮前壁的縫合按肌層厚薄而定。目前大都采用兩層縫合法。

⑴間斷+連續(xù)縫合法：用大圓針及1-0絡制腸線間斷“8”字縫合肌層，不穿透子宮內膜及漿膜（圖4)，第二層連續(xù)褥式縫合漿肌層（圖5)。

⑵連續(xù)+間斷+連續(xù)縫合法：第一層連續(xù)縫合肌層內2/3，不穿透子宮內膜及漿膜（圖6)。第二層間斷縫合漿肌層，由漿膜面距切緣0.5cm進針，深達肌層2/3，至對側相應處出針，包括第一層縫合的肌肉，縫在第一層的兩針之間，或者采用“8”字型間斷縫合，以防止兩層縫線之間出現(xiàn)空隙及形成血腫（圖7)。第三層連續(xù)水平褥式縫合漿膜層，此時進針宜稍深以使?jié){膜完全覆蓋子宮切口。

6.清理腹腔　吸凈溢入腹腔的羊水、胎便及血液，用生理鹽水沖洗凈腹腔，然后撤除堵塞紗墊，扶正子宮，探查雙側附件有無異常，用大網(wǎng)膜遮蓋住子宮切口減少粘連，點清紗布敷料及器械。

7.縫合腹壁　同子宮下段剖宮產(chǎn)術。

[注意事項]

1.同子宮下段剖宮產(chǎn)術1～項。

2.宮體部肌層較厚，切開時應避免偏斜，使兩側組織等厚，以利縫合。

3.擴大體位切口時應避免鈍性分離，要嚴格在手指指引下使用子宮剪開，以防止宮內側剪葉損傷胎膜及胎體。子宮壁切口宜先向下延長，注意勿傷及膀胱，然后再向上方剪開，避免血液向下流影響術野。

4.子宮體位下段縱切口縫合原則　是先縫合宮底部，后縫合下段部分，由厚向薄，尤其是上下段交界處的縫合要求對合整齊；不可穿透子宮內膜層，以防內膜種植；三層縫線兩針間應錯開，不可縫合過密或過松影響愈合；漿膜包埋完整，表面光滑，防止腸粘連。

[術后處理]

同子宮下段剖宮產(chǎn)術。