病例2 慢性腎小球腎炎
病例摘要
女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院。
患者2年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高（150/95mmHg)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?～（＋＋)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測量)。
既往體健，無高血壓病和肝腎病payment-defi.com/yaoshi/史，無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病患者。
查體：T 36.8℃， P 80次/分, R18次/分, BP 160/100mmHg。
一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體（－)。心肺（－)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（－)，雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 112g/L, WBC8.8×109/L,N 72%,L 28%,PLT 240×109/L;尿蛋白（＋＋)，WBC 0～1/HP,RBC 10～20/HP,顆粒管型0～1/HP，24小時尿蛋白定量3.0g,血BUN 8.3mmol/L,Cr 156μmol/L,Alb36g/L.
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：慢性腎小球腎炎
其診斷依據(jù)是：
（1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上（已兩年)，1周來著涼后加重、尿少、尿色較紅、既往無高血壓病史。
（2)血壓高（160/100mmHg)，顏面和下肢水腫。
（3)化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?，有鏡下血尿和管型尿，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血癥。
2.鑒別診斷
（1)高血壓病腎損害 有高血壓病病史，尿改變輕微（微量至輕度尿蛋白)，常同時有高血壓病的心腦并發(fā)癥。
（2)繼發(fā)性腎小球腎炎 如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應(yīng)有原發(fā)病的表現(xiàn)。
（3)感染后急性腎小球腎炎 前驅(qū)感染病史長（1-3周)，而腎炎病程短（不會超過1年)，有自愈傾向。
3.進(jìn)一步檢查
（1)腹部B超 可見雙腎正常大小。
（2)ANA譜 以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。
（3)眼底檢查 以除外高血壓眼底變化。
（4)腎活檢 一般不做，診斷困難時考慮。
4.治療原則
（1)一般治療 注意休息，限制鹽、蛋白和磷的入量。
（2)積極控制高血壓 首選利尿和ACEI類藥物。
