南方醫(yī)科大學教案首頁
| 單位及科室 | 南方醫(yī)院消化科 | 教師姓名 | 郭 文 | 技術(shù)職務 | 副主任醫(yī)師、副教授 | |||
| 課程名稱 | 診斷學 | 教材版本 | 診斷學第五版 | 授課方式 | 課堂 | |||
| 授課內(nèi)容 | 第五篇第四章 內(nèi)鏡檢查 | 學時 | 2 | |||||
| 專業(yè)年級 | 2004衛(wèi)生管理本科 | 教學日期 | 2006年3月27 日 | |||||
| 主要內(nèi)容 （按教學 大綱要求) | v 內(nèi)鏡發(fā)展簡史 v 內(nèi)鏡的基本構(gòu)造及工作原理 v 消化內(nèi)鏡的適應證、禁忌證及并發(fā)癥 v 術(shù)前準備及術(shù)后常規(guī)處理 v 消化道正常內(nèi)鏡圖像 v 消化系常見疾病的內(nèi)鏡特點及內(nèi)鏡下治療 | |||||||
| 教學目的 與要求 | 掌握內(nèi)鏡的適應證、禁忌證、并發(fā)癥，以及消化系常見疾病的內(nèi)鏡特點，了解內(nèi)鏡下治療及新進展。 | |||||||
| 重 點 難 點 | 內(nèi)鏡的適應證、禁忌證及并發(fā)癥；常見疾病的內(nèi)鏡特點。 內(nèi)鏡工作原理、疾病鏡下形態(tài)特征；內(nèi)鏡下治療。 | |||||||
| 主 要 教 學 媒 體 | 多媒體電子幻燈（含內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、X線、CT、MER、PET、病理組織學之彩色圖片及錄像資料) | |||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Endoscopy, Endoscopic Ultrasonography with Fine-Needle Aspiration, Capsule Enpayment-defi.com/wszg/doscopy, Double-Balloon Enteroscopy ,Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)，Therapeutic Endoscope, Endoscopic Mucosal Resection(EMR) | |||||||
| 有關本課題 的新進展 | 超聲內(nèi)鏡，膠囊內(nèi)鏡，推進式雙氣囊小腸鏡，超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺術(shù)，治療內(nèi)鏡，內(nèi)鏡下粘膜剝離切除術(shù) | |||||||
| 復習思考題 課堂測試題 | 1．內(nèi)鏡檢查的適應癥和禁忌癥有哪些？ 2．內(nèi)鏡檢查術(shù)前患者需作哪些準備？ 3．消化性潰瘍的胃鏡特征如何？如何分期？ 4．進展期胃癌如何分類？ 5．簡述粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡特征 | |||||||
| 教 研 室 審查意見 | ||||||||
| 備 注 | 標題黑體字板書，v及紅色下劃線：均為重點； | |||||||
南方醫(yī)科大學教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時間 |
| 內(nèi)鏡檢查(Endoscopy) ² 課前提問，了解學員對本病的認識程度： Ø 是否有人作過胃鏡？ Ø 你們認為內(nèi)鏡是什么？ Ø 你們認為內(nèi)鏡可以作什么？ ² 放內(nèi)鏡檢查錄象 ² 病例介紹：消化道出血病例的內(nèi)鏡處理 （一)基本概念： 析詞 “內(nèi)鏡檢查”的英文詞“endoscopy”來源于希臘語，是由字首“endo”（內(nèi)部之意)，與動詞“skopein”（觀察之意)組合而成。原意為窺視人體深部腔道的一種方法。 （二)內(nèi)鏡發(fā)展簡史
（三)內(nèi)鏡的基本構(gòu)造及工作原理 ² 構(gòu)造： 內(nèi)鏡（前端部、彎角部、軟管部、操縱部和導光纜)、 光源 附件（活檢及治療器械，攝影及電視裝置) ² 工作原理
（四)消化道正常內(nèi)鏡圖像 1．食管：門齒至食管入口部約長15cm, 門齒至賁門約38~40cm。粘膜呈淡紅色, 光滑濕潤, 皺襞縱行，可見細小的血管網(wǎng)。 | 10min 病例介紹，內(nèi)鏡室圖片及胃鏡檢查實例錄象，以激發(fā)興趣 板書簡介，由內(nèi)鏡 圖片說明。2min 幻燈講解，8min 幻燈講解，15min 示意圖形象化 幻燈講解，20min 內(nèi)鏡實圖 |
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| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時間 |
| 齒狀線（EG線)：食管與胃交界處稱 上段：(距門齒15~23cm, 中段：距門齒約23~32cm 下段：距門齒32~ 40cm 2． 胃：兩緣、兩面和兩口。粘膜呈橘紅色，光滑、濕潤、有光澤。 兩緣：胃小彎和胃大彎 兩面：前壁和后壁 兩口：賁門和幽門 分部：胃底、胃體、胃竇 賁門部：指距齒狀線約2~3cm以內(nèi)的胃內(nèi)部分 幽門前區(qū)（幽門管)：幽門近側(cè)2~3cm的胃竇 3． 十二指腸：上端接胃的幽門，下端續(xù)空腸于treitz韌帶處。全長約25cm。 分部：球部，球狀或圓錐狀, 皺襞少，消化性潰瘍及其穿孔的好發(fā)部位 降部，隧道樣管腔, 有環(huán)形皺襞(Kerckring 皺襞)，為憩室的好發(fā)部位。 水平部 升部 v 十二指腸乳頭：為膽總管和胰管匯合而成的膨大腔（Vater壺腹)開口處，位于降部段內(nèi)側(cè)壁中點。 4． 大腸：由盲腸、結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸)及直腸組成。粘膜呈桔紅色，光滑濕潤，有明顯光澤和清楚血管紋理。 內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)闌尾內(nèi)口或回盲瓣是送鏡達盲腸的標記。 v 闌尾口：是闌尾于盲腸的開口，常位于Ｖ、Ｙ形皺襞的夾角附近，距回盲瓣2~4cm左右。 v 回盲瓣：由兩條唇樣粘膜皺褶組成，兩唇之間圍成圓形開口，稱回盲結(jié)腸口（回盲瓣口)payment-defi.com。經(jīng)回盲瓣口將內(nèi)鏡送至回腸末端, 可見粘膜呈天鵝絨樣外觀。兩唇相連的前后兩端向外延伸形成微隆的環(huán)形粘膜皺襞，稱回盲瓣系帶，即升結(jié)腸與盲腸的分界線。
（五)內(nèi)鏡下主要的病變形態(tài) 內(nèi)鏡可直接觀察消化道粘膜表面的病變形態(tài)，主要的病變形態(tài)有： v 充血水腫 v 糜爛：平坦型、隆起型（痘疹樣) v 潰瘍：良、惡性 v 腫物：良性（息肉、粘膜下腫瘤)、惡性 v 狹窄 | 幻燈顯示圖片 講解與課堂提問 幻燈片顯示圖片 5min |
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| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時間 |
| （六)消化系常見疾病的內(nèi)鏡特點及內(nèi)鏡下治療 1．炎癥性疾病
2．潰瘍性疾病
3．腫瘤性疾病
v 粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡下特點： u 丘狀、半球形或球形隆起 u 基底多寬大，境界不太清楚 u 表面緊張光滑，色澤與周圍粘膜相同，頂部可有缺血壞死性潰瘍 u 可見橋拱形皺襞 u 活檢鉗觸之可滑動 EUS對SMT的顯示率和準確率達90%以上。
5． 其它疾病:
（七)消化內(nèi)鏡的適應證、禁忌證及并發(fā)癥 v 適應證 u 凡有消化道癥狀，沒有內(nèi)鏡檢查禁忌癥者 u 原因不明的消化道出血患者 u 已確診消化道病變，需隨訪復查者 u 食管、胃內(nèi)異物 | 35min，通過臨床 病例，重點講解及提問： 大量的圖片幻燈， 使病變形象化，具體化結(jié)合臨床病例，密切聯(lián)系臨床， 10min，結(jié)合臨床病例，重點講解 |
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| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時間 |
| v 禁忌證 u 嚴重心肺疾患不能耐受內(nèi)鏡檢查者 u 處于休克等危重狀態(tài)等 u 疑有胃腸穿孔者 u 不合作之精神病或嚴重智力障礙 u 腐蝕性食管炎、胃炎，急劇惡化的結(jié)腸炎癥 v 并發(fā)癥 u 喉頭痙攣 u 器械損傷：咽喉部損傷，食管、胃、腸穿孔，管壁擦傷 出血 u 心血管意外 u 下頜關節(jié)脫臼
（八)術(shù)前準備及術(shù)后常規(guī)處理 1．上消化道內(nèi)鏡 u 禁食：胃鏡6h（急診除外)，小腸鏡12h，幽門梗阻者先洗胃。 u 咽部麻醉及祛泡劑：2%利多卡因或普魯卡因噴霧,或麻醉潤滑劑吞服。 u 術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜藥（安定)和解痙藥（654-2，解痙靈)、全麻。 u 其它：靜脈通道，心電血壓監(jiān)護等。 2．腸鏡 u 腸道準備 Ø 飲食準備:檢查前1-2天少渣半流食,當天早餐禁食或全流食. Ø 清潔腸道:藥物導瀉及灌腸(電解質(zhì)液、甘露醇、硫酸鎂、番瀉葉、便塞 u 術(shù)前用藥：解痙藥、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、全麻藥。 （九)總結(jié)
（十)復習題 1．內(nèi)鏡檢查的適應癥和禁忌癥有哪些？ 2．內(nèi)鏡檢查術(shù)前患者需作哪些準備？ 3．消化性潰瘍的胃鏡特征如何？如何分期？ 4．進展期胃癌如何分類？ 5．簡述粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡特征 | 結(jié)合臨床病例，重點講解及提問 幻燈片講解，5min 提問式，5min 答疑，5min |
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硬式內(nèi)鏡： 第一階段（1805-1932)