生理學(xué)-電子教材:第四章 血液循環(huán)

第四章  血液循環(huán)CIRCULATION

循環(huán)系統(tǒng)功能

  運(yùn)輸功能 營養(yǎng)、代謝產(chǎn)物、

 激素

  內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

  防衛(wèi)

血液循環(huán)是高等動物機(jī)體生存的最重要條件之一。血液循環(huán)停止4-6分®大腦皮層不可恢復(fù)損壞

第一節(jié)  心臟的泵血功能

一.心動周期的概念

心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個心動周期

HR 75次/min

二.心臟的泵血過程和機(jī)制

（一)心房的初級泵功能

   占心室回流量的25%。心房收縮 房壓>室壓<主動脈壓，房室瓣開，動脈瓣關(guān)閉，血流由房到室，心室容積變大。

（二)心室的射血和充盈過程

1.心室收縮期

（1)等容收縮期：房壓<室壓<動脈壓，房室瓣關(guān)，動脈瓣關(guān)，心室肌收縮，心室容積不變，室內(nèi)壓­­。0.02-0.03s

（2)快速射血期：室壓>主A壓，房室瓣關(guān)，A瓣開，血流由室射入A，心室容積迅速縮小，室內(nèi)壓高達(dá)峰值。射血占70%。0.11s

（3)減慢射血期：房壓<室壓<A壓，心室收縮力量和室內(nèi)壓開始↓，血流由室到主A 速度減慢，（室內(nèi)壓已略低于主A壓)心室容積繼續(xù)縮小。射血占30%

2.心室舒張期

（1)等容舒張期：心室舒張，房壓<室壓<A壓，房室瓣關(guān)，A瓣關(guān)，無血流，心室容積不變。0.03-0.06s。室內(nèi)壓↓↓。

（2)快速充盈期：房壓>室壓<主A壓，房室瓣開，A瓣關(guān)，心室抽吸作用，血流快速由房到室，心室容積迅速變大。

（3)減慢充盈期：房壓>室壓<主A壓，房室瓣開，A瓣關(guān)，血流由房到室 ，心室容積變大。

小結(jié)：心室舒縮® 室內(nèi)壓變化® 房、室、主A壓力梯度 ®推動血流，瓣膜活動控制血流方向。

（三)心動周期中心房內(nèi)壓力的變化：

   變化幅度小，分為a、 c、 v 波。

（四)心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中作用：

   心室強(qiáng)烈收縮→心室-動脈間壓力梯度是A瓣開放和心室射血的直接動力。

   心室舒張（主要)→房-室壓力間壓力梯度是血液由心房回流入心室的動力

   心房收縮起初級泵作用，

   心室充盈量↑1/4

   降低房內(nèi)壓

  對射血和回流都是有利。

三、 心音的產(chǎn)生

  心音：瓣膜關(guān)閉、血液撞擊心室壁引起的震動所致，可在胸壁一定的部位上用聽診器聽取。  ↘ 換能器→ 電信號并記錄→心音圖

第一心音：調(diào)低，時長。發(fā)生在心縮期。標(biāo)志著心室收縮。

產(chǎn)生原因: 房室瓣關(guān)閉震動,心室收縮時血流沖擊房室瓣引起心室震動和心室射出的血液撞擊A壁引起的震動。

聽診區(qū):   心尖搏動處（前胸壁第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè))

第二心音：調(diào)高，時短。發(fā)生在心室舒張?jiān)缙凇��?biāo)志著心室舒張。

產(chǎn)生原因: 主A和肺A瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊大A根部和心室內(nèi)壁震動。

聽診區(qū): 胸骨右緣第2肋間  

第三、第四心音不易聽到

四、心泵血功能的評定

（一)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)

1.每搏搏出量：一側(cè)心室一次收縮射入動脈的血量

成人安靜平臥 70ml  舒張末期容量 145ml  收縮末期容量 75ml

射血分?jǐn)?shù)：每搏搏出量/舒張末期容量 安靜 60%

心臟強(qiáng)烈收縮→收縮末期容量↓→20ml→射血分?jǐn)?shù)↑

V回心血量（如立位→臥位)→舒張末期容量↑→160ml→每搏搏出量↑1倍

每分輸出量（心輸出量)=HR×搏出量  HR為75次/min  CO 5-6L/ min 

肌肉運(yùn)動、情緒激動、懷孕 CO↑  女低男10%（同體重)

心指數(shù)  空腹安靜每M2體表面積的CO

正常成人體表面積1.6-1.7M2 CO 5-6L 3-3.5L/（min.m2)  10歲 最大4L/（min.m2)  80歲2L/（min.m2)

（三)心臟作功量：

 搏功（g.m)=搏出量（cm3)×（1/1000)×（平均動脈壓-平均左房壓mmHg)×（13.6g/cm3)

 每分功（Kg.m/min)=搏功（g.m)×HR （/min)×（1/1000)

  平均動脈壓=舒張壓+（收縮壓-舒張壓)/3

若:搏出量70ml、收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg、平均左房壓6mmHg、HR75次/分；

左心室搏功 83.1g.m 每分功 6.23kg.m/min   右心室搏功 為左1/6

五.心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

安靜：心輸出量 4-6L 劇烈運(yùn)動↑4-7倍

（一).搏出量的調(diào)節(jié)

1.心泵功能的自身調(diào)節(jié)-Starling機(jī)制（異長自身調(diào)節(jié))

 Starling:回心血量愈多 ® 心臟的舒張期充盈就愈大®心肌細(xì)胞初長度↑ ®心室收縮↑ ®搏出量

1、人體心室最適前負(fù)荷12-15mmHg  通常左室充盈壓5-6mmHg

2、充盈壓15-20mmHg 曲線趨平坦

3、>20mmHg曲線趨平坦或輕度下傾

前負(fù)荷（心室舒張末期充盈量)

 回心血量  心室舒張充盈時間(HR)

   靜脈回流速度（外周V與心房、心室壓差)

 射血后余血量

2.心肌收縮能力的改變對搏出量調(diào)節(jié)

心肌收縮能力:心肌不依賴前后負(fù)荷改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性  Ca2+ 、橫橋循環(huán)速率、ATP酶活性等

兒茶酚胺®+β受體®+G蛋白®+腺苷酸環(huán)化酶®cAMP®­ Ca2+通道開放速率­、時間®­Ca2+內(nèi)流­（加橫橋ATP酶活性­)®心肌收縮力­

3.后負(fù)荷（動脈血壓、BP)對搏出量的調(diào)節(jié)

 BP­，后負(fù)荷®­等容收縮期室內(nèi)壓®­射血期¯、心室肌縮短程度和V均¯ ®搏出量¯ ®前負(fù)荷（心室內(nèi)剩余血量)­ ®搏出量­ 

（二).心率對心泵功能的影響

成人安靜60-100次/分  女性>男性  新生兒130

HR ­（60-180)® CO ­

HR ­ ­ （>180)

HR ¯ ¯ （<40) ® CO ¯

NE、E、甲狀腺素®HR ­

T­ 10C  HR ­ 12-18

六、心泵功能的儲備（心力貯備)

心力貯備：指CO隨機(jī)體代謝需要增加的能力。

 成人5-6L/min  CO最大達(dá)30L/min

 心率   最大增加2倍，CO增加2-2.5倍

心力貯備

  搏出量  舒張期貯備（15ml，160-145

收縮期貯備（55ml，75--20 )

強(qiáng)體力活動時，交感-腎上腺素活動­，動用心率儲備和收縮期儲備

第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征  

心肌類型：據(jù)組織學(xué)、電生理、功能分為

自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性

普通心肌C

（工作C)

心房肌C  +   +  +

心室肌C  +   +  +

P細(xì)胞  +  +   +

浦肯野C +   +   +

結(jié)區(qū)C+   +

一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

（一)心肌細(xì)胞的AP和興奮性

 RP -90mv  K+外流

 AP

 1.除極（0期)  膜電位- 90mv↑→+20mv 1-2ms   Na+ 內(nèi)流（快 Na+通道)，-70mv激

活 0期除極速度快，可被TTX阻斷。

以Na+通道為0期除極的心肌C：心房、心室、浦肯野C ，稱快反應(yīng)C，形成的電位稱快反應(yīng)電位

2.復(fù)極過程 200-300ms

1)1期（快速復(fù)極初期) +20mv迅速↓→0mv 10ms  K+ 外流(Ito)

2) 2期 （平臺期)： 膜電位停滯于接近0mv狀態(tài) 100-150ms Ca2+、Na+內(nèi)流、K+ 外流（Ik1)，處平衡狀態(tài)的結(jié)果

Ca2+通道為電壓門控慢通道，-40mv激活 被Mn2+、異搏定阻斷

3)3期（快速復(fù)極末期) 膜電位0 mv↓®-90mv  100-150ms Ca2+通道失活  K+迅速外流（Ik)

4)4期（靜息期) Na+ -K+泵、Ca2+ - Na+恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外K+、Na+、Ca2+濃度差 ，膜電位穩(wěn)定于-90mv。

（三) 影響興奮性的因素

1.RP水平：½RP½®­興奮性¯

2.TP： TP水平®­興奮性¯

3.Na+ 通道狀態(tài)：

激活、失活、備用3狀態(tài)  Na+ 通道處于備用狀態(tài)，興奮性的前提

（四)興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化

（1)絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期  0~-55mV   -55mV ~-60mV

（2)相對不應(yīng)期-60mV ~-80mV

（3)超長期-80mV ~-90mV

2.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

（1)不發(fā)生強(qiáng)直收縮

（2)期前收縮和代償間歇 

二、心肌的自動節(jié)律性

心肌能自動地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力。

（一)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制

   4期自動除極®TP®AP

1.竇房結(jié)細(xì)胞的AP 慢反應(yīng)自律C

AP特點(diǎn)：慢反應(yīng)AP

（1)0、3、4，超射小， 0期幅值約70mv，最大復(fù)極電位-70mv

（2)TP -40mv

（3)0期主要是Ca 2 +內(nèi)流

（4)3期 K+外流

（5)4期自動除極

4期自動除極機(jī)制

（1)時間依賴性Ik通道逐漸失活®K+進(jìn)行性衰減，是4期自動除極重要的離子基礎(chǔ)。

（2)進(jìn)行性增強(qiáng)If（主要是Na+流)， If不同于0期Na+流，是細(xì)胞膜向復(fù)極化或超級化方向激活的離子流，可被銫(Cs)阻斷。

（3)T型鈣通道激活和鈣內(nèi)流   除極達(dá)-50 mV~-60mV 激活，鎳阻斷，不受兒茶酚胺調(diào)控

  L型鈣通道  0期除極、2期平臺，-40mv激活 被Mn2+、異搏定阻斷

2.浦肯野細(xì)胞AP：

快反應(yīng)自律細(xì)胞

AP形態(tài)、機(jī)制同心室肌細(xì)胞

4期內(nèi)向電流  隨時間逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向If、隨時間逐漸衰減的外向K+

（二)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性

及影響因素

1.心肌自律性及各自律組織的關(guān)系

竇房結(jié)> 房室交界 >   心室內(nèi)傳導(dǎo)組織

60-100 40-60  15-40

 （正常起搏點(diǎn)) （潛在起搏點(diǎn))®異位節(jié)律

竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制：

搶先占領(lǐng)、  

超速驅(qū)動壓抑

2.影響自律性的因素

 1)  4期自動除極速度 

  快®自律性高 ，慢®自律性低

  交感遞質(zhì) NE

 2)  最大舒張電位水平

  小®自律性高，大®自律性低

  迷走遞質(zhì) ACh

3) 閾電位水平

  低®自律性高，高®自律性低

三、心臟的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)

（一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性

（二)興奮在心臟內(nèi)傳導(dǎo)的途徑和特點(diǎn)

 左房

 竇房結(jié)® 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路® 房室交界® 房室束（希氏束)® 左右束支 ®浦氏纖維®心室

 右房 

1.心臟起搏點(diǎn)  竇房結(jié) 位于右心房和上腔V連接處  寬3、長15、厚1(mm)

2.結(jié)間束及興奮在心房內(nèi)的傳播  心房肌 0.3 m/s  前結(jié)間束分支連接2心房，1m/s 2心房幾乎同時收縮

3.房室結(jié)單向傳導(dǎo)和延擱作用  興奮在房室交界處傳導(dǎo)V極慢  0.02-0.03m/s  C體積小，C間縫隙連接少， 0期除極幅度小、除極V慢

房室交界處興奮傳導(dǎo)0.1s

 意義：1)避免房室收縮重疊

2)室縮在房縮之后®保證心室充分充盈

4.浦肯野系統(tǒng)興奮傳導(dǎo)

浦肯野C體積大、 C間縫隙連接豐富、V 1.5-4m/s  浦肯野系統(tǒng)高速傳導(dǎo)®心室同步收縮

5.影響心肌傳導(dǎo)的因素：

（1)結(jié)構(gòu)因素

直徑大® V快  直徑小® V慢

（2)生理因素 

 1)0期除極速度和幅度

 2)臨近未興奮部位膜的興奮性

決定于RP-TP差距

0期除極離子通道（Na+、Ca2+)狀態(tài)

第三節(jié)血管生理

一.各類血管的功能特點(diǎn)

1.彈性貯器血管:主A、肺A主干及最大的分支。管壁堅(jiān)厚、富彈力纖維，具明顯可擴(kuò)張性和彈性。彈性儲器作用：間斷射血®持續(xù)血流。

2.分配血管：從彈性儲器血管以后到小A前的A管道。參與血量分配。

3.毛細(xì)血管前阻力血管：小A、微A，血流阻力大。改變所在器官、組織血流量。

4.毛細(xì)血管前括約�。何挥谡婷�細(xì)血管起始部的平滑肌，控制其后毛細(xì)血管的開閉，決定某一時間毛細(xì)血管開放的數(shù)量。

5.交換血管：

 真毛細(xì)血管，管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外有薄層基膜，通透性高。物質(zhì)交換的場所。

6.毛細(xì)血管后阻力血管：

 微V，決定毛細(xì)血管血壓及體液在血管內(nèi)和組織間隙的分配。

7.容量血管： V  量多、口徑較粗、壁薄、容量較大，可擴(kuò)張性較。安靜 容納60-70全身循環(huán)血量。起血液儲存庫作用。

8.短路血管：小A與小V之間的直接聯(lián)系。體溫調(diào)節(jié)

二.血流量、血流阻力和血壓
（一).血流量和血流速度

血流量（容積V)：

單位時間內(nèi)流過血管某一截面血量  ml/ min、L / min

血流速度：血液中一質(zhì)點(diǎn)移動的線V

1.泊肅葉定律：Q=p (P1-P2)r 4 / 8hL

2.層流、湍流 泊肅葉定律適用于層流情況

   Re=VDρ/η  V快、口徑大、粘滯度低®易致湍流

（二)血流阻力

1.來源（1)血液質(zhì)點(diǎn)與血管之間的摩檫力（2)血液內(nèi)部質(zhì)點(diǎn)之間的摩檫力

2.影響因素：R= 8hL/pr 4

（1)血管口徑：阻力血管口徑®器官血流分布。

（2)血液粘滯度：

RBC比容：大→粘滯度高

血流切率（層流時，相鄰2層血液流速的差與液層厚度的比值)：低→粘滯度高

血管口徑：血液在直徑<0.2-0.3 mm，微A內(nèi)流動時，切率足夠高，隨血管口徑變小，粘滯度變低

溫度：↓→粘滯度↑

（三)血壓：

血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁側(cè)壓力 單位：Pa 牛頓/米2(N/M2) 1mmHg=0.133kPa

形成:前提 心血管系統(tǒng)內(nèi)有一定量的血液充盈  體循環(huán)平均充盈壓 7mmHg

  基本因素：心臟射血  外周阻力

三、動脈血壓和動脈脈搏

（一)動脈血壓

1.動脈血壓的形成：

 前提 心血管系統(tǒng)內(nèi)有一定量的血液充盈  

 基本因素：心臟射血

  外周阻力 主要 小A、微A

  大A作用  1/3  2/3暫儲主A和大A內(nèi) 使左心室間斷射血變?yōu)锳內(nèi)連續(xù)血流。

動脈血壓：指主動脈血壓。以肱動脈壓來表示

2.正常值

收縮壓：心室收縮時，主A壓急劇升高，在收縮中期達(dá)到最高值。

13.3-16.0kPa（100-120 mmHg)

舒張壓：心室舒張時，主A壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值  8.0-10.6kPa（60-80mmHg)

脈壓：收縮壓和舒張壓的差值。4.0-5.3kPa （30-40mmHg)

平均動脈壓=舒張壓+1/ 3脈壓

高血壓 高于140/90mmHg

血壓降低情況  主A平均壓100 mmHg ®直徑3mm小A處平均壓為95 mmHg ® 微A起始端85mmHg ®毛細(xì)血管起始端30mmHg

3.影響動脈血壓的因素

（1)搏出量   收縮壓  舒張壓  脈壓

搏出量­   ­ ­  ­   ­

搏出量¯   ¯ ¯  ¯   ¯

（2)心率

HR ­  ­ ­ ­ ¯

HR ¯  ¯ ¯ ¯ ­

（3)外R

外R­  ­ ­ ­ ¯

外R¯  ¯ ¯ ¯ ­

（4)彈性  

老年人 ­ ¯ ­

（5)血量/容積

（二)動脈脈搏

動脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性波動，這種周期性壓力變化引起動脈血管發(fā)生搏動。

 1.脈搏波形

1)上升支：心室快速射血®血壓­ ®管壁被擴(kuò)張

2)下降支：

（1)降支前段：心室射血后期® 射血速度¯ ®入主A血量‹流向外周血量®擴(kuò)張大A管壁回縮而成

（2)降中峽：降支上一切跡，心室舒張的標(biāo)

（3)降中波：心室舒張®主A血向心室反流®主動脈根部擴(kuò)張®反流血受主A瓣阻擋®短暫向上一小波。

心舒期®血液流向外周®血壓®¯降支后段。下支的形狀可反映外周阻力的大小

2.動脈脈搏的傳播：沿血管壁向外周血管傳播

 動脈管壁順應(yīng)性大®傳播V慢  主A 3-5m/s、大A 7-10m/s、小A 15-35m/s、老

 年人主A管壁順應(yīng)性¯10m/s

四.靜脈血壓和靜脈回心血量

微V15payment-defi.com/hushi/-20mmHg  右心房0 mmHg

（一)靜脈血壓：

中心靜脈壓:其大小取決于射血功能和回心血量之間的關(guān)系

  心功不全

 輸液過速   ®中心靜脈壓­

 中心靜脈壓4-12cmH20

(二)重力對靜脈壓的影響

壁薄、其充盈度受跨壁壓的影響大。因此，重力對靜脈壓的影響比動脈壓大。（跨壁壓­ ®充

盈，反之易塌陷)

站立不動®身體低垂部分V擴(kuò)張®比臥位時多容納400-600ml血®N、體液調(diào)節(jié)

（三)靜脈血流

1.靜脈對血流的阻力

（1)小，約為體循環(huán)總阻力的15%

（2)微靜脈（毛細(xì)血管后阻力血管)調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)壓®控制血液和組織液交換®間接調(diào)節(jié)血量

2.靜脈回心血量及其影響因素

  單位時間內(nèi)V回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差值及靜脈對血流的阻力

（1)體循環(huán)平均充盈壓：­ ®回心血量­

（2)心臟收縮力：­ ®回心血量­

（3)體位：

  臥位®直立時®回心血量¯（高溫時更明顯)  長期臥床®直立時®回心血量¯ ®昏厥

（4)骨骼肌的擠壓 作用：“肌肉泵”

（5)呼吸：吸氣®胸膜腔內(nèi)壓¯ ®大V、心房擴(kuò)張®回心血量­

五.微循環(huán)
微A和微V之間的血液循環(huán)

（一) 組成  微A、后微A、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)、通血毛細(xì)血管、 A-V 吻合支、微V

1.直捷通路

 路徑：微A®后微A®通血毛細(xì)血管®微V

 特點(diǎn)：經(jīng)常開放、流速快、物質(zhì)交換少，

  使部分血液迅速通過微循環(huán)。

  主要存在于骨骼肌

2. A-V 短路   皮膚、皮下組織

   路徑：微A®A-V吻合支®微V

   特點(diǎn)：壁厚、流速快、無物質(zhì)交換、  

   作用：體溫調(diào)節(jié)

3.迂回通路

   路徑：微A ®后微A ®毛細(xì)血管前括約肌®

   真毛細(xì)血管網(wǎng)®微V

   特點(diǎn)：壁薄、透性好、流速慢

   作用：物質(zhì)交換

（二)毛細(xì)血管壁的構(gòu)造和通透性  單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜，胞間有裂隙。

（三)毛細(xì)血管的數(shù)量和面積  粗略估計(jì)全身400億根 有效交換1000m2

（四)微循環(huán)的血流動力學(xué)：

   微A的阻力對血流量的控制起主要作用。

   循環(huán)的血流量和組織代謝水平相適應(yīng)。

   后微A和毛細(xì)血管前括約肌5-10次/分交替性收縮和舒張。安靜骨骼�。�20%-35%真毛細(xì)血管處開放狀態(tài)

（五).血液和組織液之間的物質(zhì)交換

1.擴(kuò)散

 擴(kuò)散速率µ  濃度差. 通透性. S

 擴(kuò)散距離

2.濾過和重吸收  對組織液的生成有重要作用 3.吞飲

六、組織液的生成

（一)生成 動力：有效濾過壓

   V=Kf[（Pc+pif)-（pp+Pif)]
   動脈端： V=10  mmHg 組織液生成  靜脈端： V= -8 mmHg 組織液回流

濾出液90%回血液，10%入淋巴

（二)影響因素 

生成＞重吸收 →組織液↑，水腫

毛細(xì)血管血壓↑

血漿膠體滲透壓↓

淋巴回流受阻 水腫

毛細(xì)血管通透性↑

七.淋巴液生成和回流

（一)生成：組織液體之10%®毛細(xì)淋巴管

生成動力：組織液和淋巴管中淋巴液之間的壓力差

（二) 淋巴液回流影響因素

淋巴管泵、周圍組織對淋巴管的壓迫促進(jìn)回流

促進(jìn)淋巴生成的因素

功能：1.回收蛋白質(zhì)。
   2.清除組織中RBC、細(xì)菌等
   3.運(yùn)輸脂肪和其他物質(zhì)。

第四節(jié).心血管活動的調(diào)節(jié)

一.神經(jīng)調(diào)節(jié)

（一)心臟和血管的神經(jīng)支配

1. 心臟的神經(jīng)及作用 

（1)心交感神經(jīng)及其作用

①來源：節(jié)前N元 T1-5中間外側(cè)柱®節(jié)前纖維ACh®節(jié)后N元、(N受體)星狀神經(jīng)節(jié)、頸交感神經(jīng)節(jié)®節(jié)后纖維支配心臟全部。

②作用：節(jié)后纖維 NE®b®正性變時、變力、變傳導(dǎo)

 收縮期室內(nèi)壓上升速率­、室內(nèi)壓峰值­、心舒早期室內(nèi)壓下降速率­

③機(jī)理

NE（包括循環(huán)血中)® b ®+腺苷酸環(huán)化酶®cAMP®胞內(nèi)蛋白激酶和胞內(nèi)磷酸化過程® Ca ++通道激活®平臺期®Ca2+內(nèi)流­、肌漿網(wǎng)Ca2+釋放®­心肌收縮力­、每搏作功­。

NE®肌鈣蛋白對Ca2+的釋放、加速肌漿網(wǎng)對Ca2+攝取®加速心肌舒張。 

NE ®自律細(xì)胞 4期If­®自動除極速率­®竇房節(jié)自律性­®HR­

NE ®房室交界®Ca 2+通道開放概率­和Ca2+內(nèi)流®­慢反應(yīng)C 0期除極幅度V和幅度®­房室傳導(dǎo)時間縮短。

（2)心迷走神經(jīng)及其作用

①來源：節(jié)前N元胞體 延髓心迷走神經(jīng)背核、疑核®節(jié)前纖維走行在迷走神經(jīng)中® 心叢® ACh®心內(nèi)N節(jié)細(xì)胞®節(jié)后纖維® ACh ®節(jié)后纖維支配心臟全部（心室纖維末梢少)。

②作用：節(jié)后纖維 ACh®M®負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo)。

HR↓、心房肌收縮力↓、房-室傳導(dǎo)↓

③機(jī)理

心房：ACh®M®腺苷酸環(huán)化酶（-)® cAMP↓肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓®收縮力↓

竇房結(jié)：ACh®M®Gk蛋白激酶®IkAch®K+外流®最大復(fù)極電位變大®竇房結(jié)自律性↓®HR↓←抑制4期If

房室交界： ACh除抑制鈣通道®減少Ca2+內(nèi)流外，ACh®NO合成酶®胞內(nèi)cGMP®­鈣通道開放概率↓® Ca2+內(nèi)流↓®房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞除極AP上升幅度↓、V↓®房室傳導(dǎo)V↓。

（3)肽能N元  生理功能不清楚

2.血管的神經(jīng)支配：

（1)縮血管神經(jīng)纖維  

均為交感神經(jīng)纖維

節(jié)前N 脊髓胸腰段中間外側(cè)柱®ACh®椎旁、前N節(jié)換元®NE®血管α®收縮、血管®b舒張

縮血管纖維分布密度：皮膚>骨骼肌和內(nèi)臟>冠脈和腦  同一器官中微A最高、A>V

交感縮血管緊張：安靜時持續(xù)發(fā)放1-3次/秒低頻沖動，使血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)。

單一N支配，雙向調(diào)節(jié)（1至8-10次/秒)

（2)舒血管神經(jīng)纖維

1)交感舒血管神經(jīng)纖維：

   狗、貓骨骼肌微A  ACh®舒血管效應(yīng)（情緒激動、防御反應(yīng)，無緊張性活動，（人體可能亦有)

2)副交感舒血管神經(jīng)纖維（腦膜、唾液腺、胃腸道外分泌腺、外生殖器等)  ACh ®血管舒張®調(diào)節(jié)器官局部血流量

3)脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維：軸突反射

（二)心血管中樞

1.延髓心血管中樞

 基本心血管中樞
實(shí)驗(yàn)依據(jù)

•  延髓上緣橫斷腦干，動物血壓無明顯變化

•  橫斷水平逐步移向腦干尾端，動脈血壓逐漸降低

•  橫斷水平下移至閂部時，血壓降低至40 mmHg

 延髓心血管N元：心迷走、心交感、交感縮血管   平時均有緊張性活動

（1)縮血管區(qū)：

引起交感縮血管緊張性活動

延髓心血管N元胞體位于

延髓頭端腹外側(cè)部，軸突下行到脊髓中間外側(cè)柱；心交感緊張也源于此。

（2)舒血管區(qū)：位于延髓尾端腹外側(cè)部N®（-)縮血管區(qū)N元®交感縮血管緊張性¯ ®血管舒張

（3)傳入神經(jīng)接替站：頸A竇、主A弓和心臟感受器經(jīng)ⅨⅩ®孤束核®延髓及CNS其它部位N元®調(diào)節(jié)心血管活動

（4)抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核、疑核

2.延髓以上心血管中樞：

延髓以上腦干、大腦、小腦存在與心血管活動有關(guān)的N元

整合作用。

 下丘腦在體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平衡等反應(yīng)中起重要作用，而這些反應(yīng)均包含相應(yīng)心血管活動變化。

 電刺激下丘腦防御反應(yīng)區(qū)®出現(xiàn)防御姿勢等行為反應(yīng) 伴HR­、心搏­、Q ­、，皮膚內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張。

大腦運(yùn)動區(qū)+®引起相應(yīng)骨骼肌收縮外，血管舒張

（三)心血管反射

1.頸A竇和主A弓壓力感受性反射（減壓反射)

（1)動脈壓力感受器

（2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系

（3)反射效應(yīng)

BP®­壓力感受器+®竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)上傳沖動®­延髓

 心交感中樞- ®心交感神經(jīng)傳出沖動®¯   HR¯

 心迷走中樞+ ®心迷走神經(jīng)沖動­ ®   心肌收縮力¯

 交感縮血管中樞-®交感縮血管神經(jīng)沖動®¯血管舒張®

Q¯

外周R¯ BP¯

加壓效應(yīng)：BP®¯反射®¯BP­

特點(diǎn)：竇內(nèi)壓在100mmHg范圍內(nèi)變化時，反射最敏感。

（4)壓力感受性反射的生理意義

1)對動脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)

正常狗24小時動脈血壓變動payment-defi.com范圍100mmHg  上下15 100mmHg，切除緩沖N，變動范圍50 mmHg

2)對動脈血壓的長期調(diào)節(jié)不起主要作用

3)高血壓時功能曲線右移，重調(diào)定

2. 心肺感受器引起的心血管反射

心房、心室和肺循環(huán)大血管壁中存在許多感受器

①心房、心室、和肺循環(huán)大血管中

壓力­或血容量­ ®

心臟或血管壁受牽張時®感受器+­

②PG、緩激肽等   ®迷走N®中樞®交感緊張¯、心迷走N®­HR¯、Q¯、外R¯®BP¯

 多種動物實(shí)驗(yàn)：腎交感緊張¯明顯、ADH作用

3.頸A體、主A體化學(xué)感受性反射

 PO2¯ 竇N

 PCO2­  ®化學(xué)感受器­-----®中樞®呼吸深快

 [H+]­迷走N

人為維持呼吸頻率、幅度不變：HR¯、Q¯、冠脈舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮®BP­

自然呼吸：HR­、Q­、外R®­ BP­

特點(diǎn)：只在低氧、窒息、失血、血壓過低和酸中毒時發(fā)揮作用 。

4.軀體感受器引起心血管反射：刺激坐骨N、針灸

（四)心血管反射的中樞整合型式

對某種特定刺激，不同部分交感N反應(yīng)方式和程度不同

防御反應(yīng)：瞳孔擴(kuò)大、豎毛、弓背、伸爪、怒叫、®搏斗或逃跑

HR­、心搏­、Q ­、，皮膚內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張。 BP輕度­

體溫調(diào)節(jié)：皮膚血管反應(yīng)（舒縮)

二、體液調(diào)節(jié)

（一)腎素—血管緊張素系統(tǒng) 

循環(huán)血量¯ （肝)血管緊張素原

腎血流¯®近球細(xì)胞®腎素® ¯

  血管緊張素Ⅰ（10肽)

   （肺血管)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶®¯

 外周阻力¬ ­全身微動脈收縮¬血管緊張素Ⅱ（8肽)

 中樞交感縮血管緊張­

 飲水¬增強(qiáng)渴覺

 水重吸收­¬ADH­  血管緊張素Ⅲ

 NE¬交感N末梢  （7肽)

 血容量¬­鈉、水­¬醛固酮¬腎上腺皮質(zhì)球狀帶 

 導(dǎo)致BP­

（二)腎上腺素和去甲腎上腺素
來源：腎上腺髓質(zhì) E80%、NE20%

b1 ®HR­、心縮力­®CO­ ————————

E ® a 腎臟、胃腸血管收縮®外R­  BP­（強(qiáng)心劑)  

b2 骨骼肌、肝等血管舒張®外R¯ R不變

   a®全身血管廣泛收縮®外R­ 

NE   b1®HR­、心縮力­   ®BP­（升壓)藥

   弱b2

（三)血管升壓素（ADH)

來源：視上核、室旁核

作用：主要調(diào)節(jié)尿量。在失水、失血、等情況下，血漿中濃度明顯高于正常®縮血管® BP­

 (四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)

1.舒血管物質(zhì)：PGI2 、EDRF（NO)內(nèi)皮舒張因子 

2.縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮素

（五)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)
 血漿激肽釋放酶

¯

 高分子激肽原  緩激肽

 低分子激肽原  血管舒張素

­

組織激肽釋放酶

  （腎、唾液腺、胰腺、汗腺、胃腸黏膜)

 作用：舒張血管，參與局部組織血流的調(diào)節(jié)。

（六)心鈉素（心房利尿鈉肽)

心房肌細(xì)胞合成。

血容量®­心房壁受牽拉®心房利尿鈉肽釋放­心房壁受牽拉®調(diào)節(jié)水鹽平衡

1.舒血管，外R¯

2.搏出量¯、HR¯、Q¯

3.促腎排水、鈉

3.抑制腎素-醛固酮釋放

4.抑制ADH釋放

三.局部血流調(diào)節(jié)
（一)代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：
CO2、H+、腺苷、ATP、K+等積聚®局部微A、毛細(xì)血管前括約肌舒張®局部Q­

（二)肌源性自身調(diào)節(jié)

血管平滑肌經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，當(dāng)被牽

張時其肌源性活動增強(qiáng)（在毛細(xì)血管前阻力血管

明顯)。

BP®­血管跨壁壓®­血管平滑肌受到牽張®肌源性活動®­器官血流R®­器官Q(mào)不致因灌注壓升高而­­

BP↓：相反變化

四.動脈血壓的長期調(diào)節(jié)

數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)月或更長

腎-體液控制系統(tǒng)：

細(xì)胞外液量®­Q®­Bp®­腎排水、排鈉®­細(xì)胞外液®¯Bp¯ 反之亦然

影響因素：ADH、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)

第五節(jié) 器官循環(huán)
一、冠脈循環(huán)
（一)冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)

1.小分支常垂直心臟表面方向穿入心肌，冠脈血管易在心肌收縮時受到壓迫。

2.毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，毛細(xì)血管數(shù)與心肌纖維之比為1：1

3.吻和支細(xì)小，突然阻塞易致心梗

 （二)冠脈血流量特點(diǎn)：

1.灌流有時相性（舒張壓高低、舒張期長短)

左室等容收縮期  左冠脈Q¯¯ 快速射血期 主A壓­，Q­   減慢射血期 Q¯

等容舒張期Q­­，舒張?jiān)缙谶_(dá)高峰

左室收縮期Q僅占20%-30%

*舒張壓高低和長短是影響冠脈Q重要因素

（三)冠脈血流量調(diào)節(jié)

1.心肌代謝水平（主要)

 腺苷最重要，H+、CO2、乳酸較弱

2.神經(jīng)調(diào)節(jié)

迷走N  冠脈舒張

   心臟活動®¯局部代謝產(chǎn)物®抵消冠脈舒張

   交感N   冠脈收縮

   心臟活動®­代謝產(chǎn)物®­冠脈舒張

3.激素調(diào)節(jié)

 E、NE、甲狀腺素®心肌代謝水平®­冠脈舒張

 血管緊張素Ⅱ、大劑量ADH®冠脈收縮

二、肺循環(huán)

肺循環(huán)特點(diǎn)

1、R小、壓力低  2、容量變動范圍大

三、腦循環(huán)

腦循環(huán)特點(diǎn)  

1、 舒縮受顱腔限制®Q變化小  

2、 血腦屏障

附：第四章 血液循環(huán) 教學(xué)大綱

一、心臟泵血功能

    l. 掌握：

（1) 心室射血和充盈過程。

（2) 心臟泵功能的評定。

（3) 心臟泵功能的調(diào)節(jié)。

2. 熟悉：

（1) 心動周期、心房初級泵血功能、心動周期中心房內(nèi)壓力的變化、心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中的作用。

（2) 心音的產(chǎn)生。

（3) 心臟泵功能的儲備。

3 了解

（1) 動脈脈搏。

二、心臟的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)

1. 掌握：

（1) 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象。

（2) 心肌細(xì)胞的AP和興奮性、心肌的自動節(jié)律性、心臟的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)。

2. 熟悉：

（1) 心肌細(xì)胞的類型、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布。

（2) 體表心電圖。

三、血管生理

1. 掌握：

（1)  血壓。

（2)  動脈血壓。

（3)  組織液的生成。

2. 熟悉：

（1) 各類血管的功能特點(diǎn)。

（2) 血流量、血流速度、血流阻力。

（3) 靜脈血壓、重力對靜脈壓的影響、靜脈血流。

（4) 微循環(huán)。

（5) 淋巴液的生成和回流。

四、 心血管活動的調(diào)節(jié)

l. 掌握：

（1) 自主神經(jīng)對心肌生物電活動和收縮功能的影響、自主神經(jīng)對血管活動的影響。

（2) 神經(jīng)調(diào)節(jié)。

（3) 體液調(diào)節(jié)。

（4) 動脈血壓的長期調(diào)節(jié)。

2. 熟悉：局部血流調(diào)節(jié)。

3 了解   心血管反射的中樞整和形式。

五、 器官循環(huán)

1. 掌握：冠脈循環(huán)。

2. 熟悉：肺循環(huán)和腦循環(huán)。

 許繼德