第二單元 小兒生長發(fā)育和兒童保健
【目的要求】
1.掌握小兒生長發(fā)育的，常用指標(biāo)(包括測(cè)量方法，正常值、計(jì)算方法等)。
2.熟悉小兒各年齡階段神經(jīng)精神發(fā)育的特征。
3.熟悉小兒各年齡期的保健要點(diǎn)。
【見習(xí)內(nèi)容】
(一)小兒生長發(fā)育的常用指標(biāo)
1.體重
體重為各器官、組織、體痕的總重量，是反映小兒營養(yǎng)狀態(tài)最好的指征。
(1) 正常值推算
正常新生兒出生體重平均為3公斤，生后前半年體重增長最快，約每月增加0.7kg，后半年體重增加的速度銳減，約每月增加0.3kg。
1歲內(nèi)的體重，可按下列公式推算:
生后1～6月體重(kg) = 出生體重(kg)十月齡×0.7
生后7～12月體重(kg)= 出生體重(kg)+ 6×0.7+(月齡一6)×※0.3。
(※此數(shù)在統(tǒng)編教材為0.4)
從1周歲到2周歲，小兒體重增長3kg，故到滿2歲時(shí)小兒體重應(yīng)達(dá)到12kg。
滿2歲至12歲的體重，可按下列公式推算：
2～10歲體重(kg) = 實(shí)足年齡× 2 ＋ 8
青春期以后，小兒體重增長較快，個(gè)體差異較大，12歲以后不能按上 述公式推算體重。
(2)測(cè)量方法
體重測(cè)量應(yīng)于晨起空腹或進(jìn)食后1～2小時(shí)后進(jìn)行，測(cè)量前應(yīng)先排大小便，測(cè)量時(shí)脫去衣褲鞋襪帽，起碼要脫去外衣和鞋帽，如較多衣服不能脫去：應(yīng)在測(cè)量后單獨(dú)稱衣服的重量并予扣除。
測(cè)量前必須較正量稈的零點(diǎn)。
測(cè)量時(shí)，小嬰兒臥于稱盤中。或由成人抱著嬰兒測(cè)量，然后扣除抱嬰者的體重。1～3歲小兒可坐位或蹲于秤臺(tái)中央測(cè)量,3歲以上小兒站立于秤臺(tái)中央,兩手自然下垂,不能搖動(dòng)或接觸其他物體。
2.身長 (高)
身長(高)代表頭、脊柱、下肢長的總和,是評(píng)價(jià)體格發(fā)育和生長速度的較好的標(biāo)志。
(1) 正常值推算
出生時(shí)身長平均為50cm,出生后前半年,約每月增加2.5cm,后半年每月增長1.5cm,1歲
時(shí)身長約75cm。
1歲內(nèi)的身長,可按下列公式推算:
生后1～6月身長(cm)= 出生身長(50cm)＋ 月齡×2.5
生后7～12月身長(cm)= 出生身長(50cm)＋ 6×2.5 ＋（月齡－6)×1.5
= 65 ＋（月齡－6)×1.5
1歲～2歲時(shí)小兒身長增加10cm,即2歲時(shí)小兒身高達(dá)85cm。
滿2歲至12歲的身高,可按下列公式推算:
2～12歲身高(cm) =年齡×7 ＋ 70
(2) 測(cè)量方法
3歲以下小兒用量板仰臥測(cè)量從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。要求小兒脫帽、鞋、襪及外衣,仰
臥于量板中線上,助手將小兒的頭固定,頭頂接觸頭板,測(cè)量者一手按直小兒膝部,勢(shì)使雙下肢伸直緊貼底板,一手移動(dòng)足板,使其緊貼小兒足底。
3歲以上小兒取站位測(cè)量頭頂?shù)阶愕椎拈L度。要求小兒直立、兩眼正視前方,兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣連成水平位,胸稍挺,腹稍收,兩手自然下垂,手指并攏,腳跟靠攏,足尖分開約60°,背靠身高計(jì)的主柱或墻壁,兩足足跟、臀部及兩肩部都接觸主柱或墻壁。測(cè)量者移動(dòng)身高計(jì)頭頂板(或用一木板代替)與小兒頭頂接觸,板呈水平位時(shí)讀數(shù)。
3.坐高
是從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)(即臀部接觸底座平面)的垂直高度,它反映脊柱與頭長的增長情況。3歲以上小兒應(yīng)測(cè)量坐高。
測(cè)量方法
小兒坐于坐高計(jì)的坐盤或有一定高度的板凳上,要求小兒先身稍向前傾,使骶部緊靠背板或立柱,然后坐直,兩大腿伸面與軀干呈直角而與地面平行,大腿與坐盤(凳面)完全接觸,并互相靠攏,膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角,足尖向前,兩腳平放于地面上。測(cè)量者將頭板移動(dòng)與頭頂接觸，測(cè)量頭頂與坐扳的高度。
4.頭圍
頭圍是自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，頭圍的大小反映腦及顱骨的發(fā)育情況。
(1)測(cè)量方法
將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣部位，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)過枕骨粗隆最高處(枕后結(jié)節(jié))回到零點(diǎn)，讀數(shù)至0.1cm。測(cè)量時(shí)應(yīng)將軟尺緊貼皮膚，左右對(duì)稱。
(2)正常值
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年齡 初生 8月 1歲 2歲 5歲 15歲
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頭圍(cm) 34 42～44 46—46 47～48 5O 54～68
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5．胸圍
胸圍是沿乳頭下緣繞胸一周的長度，胸圍反映胸廓和肺的發(fā)育情況。
(1)測(cè)量方法 ．
3歲以下小兒取臥位或立位，３歲以上取立位，不要取坐位。小兒兩手自然平放(臥位時(shí))或下垂(立位時(shí))，兩眼平視。測(cè)量者左手將軟尺零點(diǎn)固定于右胸前乳頭下緣(乳腺巳突起的女孩以胸骨中線第4肋間高度為固定點(diǎn))，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背，以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點(diǎn)。注意前、后、左、右對(duì)稱，軟尺在各處輕輕接觸皮膚，取平靜呼、吸氣的中間讀數(shù)，讀至0.1cm。
(2)正常值
出生時(shí)：胸圍比頭圍小1～2cm，約為32cm
1歲時(shí):胸圍與頭圍大致相等
1歲后:胸圍(cm) = 頭圍(cm)十年齡(歲)
6.囟門 ．
前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，測(cè)量菱形對(duì)邊中點(diǎn)連線的長度反映前囟的大小。出生時(shí)前囟大小約1.5cm×2cm，生后數(shù)月隨頭圍增大而變
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年齡 粗細(xì)動(dòng)作 語言 適應(yīng)周圍人物的能力和行為
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10月 能獨(dú)站片刻，推車能走幾步 開始用單詞 能摹仿成人的動(dòng)作
12月 獨(dú)走，彎腰拾物品 能叫出物品名字 有喜憎之分，用杯喝水
15月 走得好，能蹲著玩 能說出自己的名字 聽懂一些日常用語，
18月 能爬臺(tái)階，扶攔上樓 能認(rèn)識(shí)指出身體各部分 會(huì)表示大小便食會(huì)自己進(jìn)食
2歲 能跑、雙腳跳，會(huì)蹋球，手 會(huì)說2—8個(gè)字構(gòu)成 能完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如拾起地上
的動(dòng)作更準(zhǔn)確，會(huì)用勺子 的句子 的物品，能表達(dá)喜、怒、怕，懂
3歲 會(huì)雙足交替上樓梯，會(huì)騎三 能說短歌謠；數(shù)幾個(gè)數(shù) 能認(rèn)識(shí)畫上的東西，認(rèn)識(shí)男女，
輪車，會(huì)洗手。洗臉，脫穿 能說出姓名、性別自稱“我”，表達(dá)自尊心，同情心，
簡(jiǎn)單的衣服，會(huì)模仿3塊方 會(huì)參加其他孩子的活動(dòng)
木“搭橋”，會(huì)畫圓圈
4歲 能爬梯子，會(huì)穿鞋，會(huì)畫方形 能唱歌，能聽懂全部說 能畫人像，好發(fā)問，記憶力強(qiáng)
話內(nèi)容 能自己上廁所
5歲 能單足跳，會(huì)系鞋帶開始認(rèn)字，能簡(jiǎn)單地?cái)?能分辨顏色，數(shù)10個(gè)數(shù)，知道
說一件事情 物品用途及性能
6～ 參加簡(jiǎn)單勞動(dòng)，如掃地，擦 能講故事，開始寫字， 能數(shù)幾十個(gè)數(shù)，可簡(jiǎn)單加減，喜歡
7歲 桌子，會(huì)做手工，如剪紙， 說話流利，句法正確 集體游戲，較獨(dú)立自主，形成性格
結(jié)繩等，會(huì)畫菱形
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（三)小兒各年齡期的特點(diǎn)及保健要點(diǎn)
| 嬰兒期 | 幼兒期 | 學(xué)齡前期 | 學(xué)齡期 | 青春期 | |
| 起 止 | 生后滿28天逐 滿1周歲 | 滿1周歲 滿3周歲 | 滿8周歲 6～7歲 | 6～7歲 女1l～12歲 男13～14歲 | 女11～12歲 男13～14歲 女17～18歲 男18—20歲 |
| 特 點(diǎn) | 生長發(fā)育迅速 營養(yǎng)需要量大 而消化功能弱 免疫功能薄弱 | 神經(jīng)精神發(fā)育迅速 體格發(fā)育速度減慢呈穩(wěn)步增長 營養(yǎng)需要量大易發(fā)生外傷意外 | 智能發(fā)育迅速, 器官發(fā)育漸成熟 機(jī)體抵抗力增強(qiáng) 易發(fā)生體格發(fā)育偏離 | 體力和智力發(fā)育最旺盛 神經(jīng)精神發(fā)育逐漸成熟 易受環(huán)境因素影響 | 體格發(fā)育加速, 性發(fā)育迅速男女差別漸顯 智能活躍 情緒易變 疾病接近成人 |
| 保 健 要 點(diǎn) | 合理喂養(yǎng) 定期健康檢查加強(qiáng)體格鍛練和智能鍛練 預(yù)防接種 | payment-defi.com/kuaiji/ 合理膳食 加強(qiáng)早期教養(yǎng) 重視眼、牙保健 定期健康檢查 預(yù)防意外傷害 | 注重心理健康 合理膳食 合理安排作息 做好學(xué)前教育 預(yù)防疾病及意外事故 | 創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境 增強(qiáng)體質(zhì) 加強(qiáng)營養(yǎng) 正確處理心理衛(wèi)生問題培養(yǎng)良好習(xí)慣 | 重視心理衛(wèi)生注意性教育培養(yǎng)良好道德加強(qiáng)營養(yǎng)重視體格鍛練預(yù)防意外事故 |
【見習(xí)方法】
參觀幼兒園,實(shí)際測(cè)量不同年齡組小兒的生長發(fā)育指標(biāo),觀察不同年齡組的小兒運(yùn)動(dòng)能力及語言能力的發(fā)展程度。
【思考題】
1.1歲以內(nèi)小兒體重的計(jì)算方法是什么?2歲小兒體重應(yīng)該是多少?正常小兒2歲以后至青春前期體重增長的計(jì)算公式是什么?
2.小兒滿1周歲、2周歲時(shí)的身高各是多少?2歲以后至青春前期身高如何計(jì)算?
3.正常小兒前囟何時(shí)閉合?
4.小兒乳牙萌出及出齊的時(shí)間是何時(shí)?
5.1歲以內(nèi)小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的特住院醫(yī)師點(diǎn)是什么?
