外科學(xué)-授課教案矯形外科:頸肩痛

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外科學(xué):授課教案矯形外科頸肩痛:第 2次課授課時間：2007 年月日課程名稱外科學(xué)年級04本專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班授課教師王清職稱教授課型（大、小)大學(xué)時1授課題目（章、節(jié))頸肩痛基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))吳在德主編、外科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003.侯樹勛主編、脊柱外科學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社. 2005饒書城主編、脊柱外科手術(shù)學(xué)、.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2007

第 2次課授課時間：2007 年月日

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課程名稱	外科學(xué)			年級		04本	專業(yè)、層次		臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班
授課教師	王清	職稱	教授	課型（大、小)			大		學(xué)時	1
授課題目（章、節(jié))		頸肩痛
基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))		吳在德主編、外科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003. 侯樹勛主編、脊柱外科學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社. 2005 饒書城主編、脊柱外科手術(shù)學(xué)、.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2007 李家順主編、頸椎外科學(xué)、上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社 2005
目的與要求：熟悉頸椎的解剖；掌握頸椎病的定義，病因；掌握頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)；掌握頸椎病的診斷原則；熟悉頸椎病的鑒別診斷；掌握頸椎病的治療原則及并發(fā)癥。
教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：內(nèi)容： 1、頸椎解剖生理概要—5分鐘 2 頸椎病的定義和病因—5分鐘 3、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)—10分鐘 4、頸椎病的診斷—5分鐘 5、頸椎病的鑒別診斷—5分鐘 6、頸椎病的的治療—5分鐘 7、小結(jié)—5分鐘教學(xué)方法：以問題為中心：病例舉例討論；頸椎病的病因是什么？如何診斷？怎樣運(yùn)用查體，輔助檢查對頸椎病鑒別診斷。頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)是什么？頸椎病的的治療原則和手術(shù)指征是什么？
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：重點(diǎn)：頸椎病的定義及臨床表現(xiàn)；診斷標(biāo)準(zhǔn)；分型及治療原則。難點(diǎn)：頸椎病的分型與臨床意義；頸椎病的鑒別診斷；頸椎病的的治療。如何突破難點(diǎn) 大量圖片簡圖加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解。
教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日

基本內(nèi)容					教學(xué)手段			課堂設(shè)計和時間安排
1頸椎解剖生理概要 1)、頸椎由7個椎骨、6個椎間盤組成。 2)、第一頸椎又叫寰椎，沒有椎體和棘突。 3)、第二頸椎又稱樞椎，椎體上方形成齒狀突。 4)、第1~7頸椎有橫突孔，橫突孔內(nèi)有椎動脈通過。 5)、頸椎之間的連接有以下特點(diǎn) ①椎體間由5個關(guān)節(jié)相連，即椎間盤、雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)； ②后縱韌帶較寬大，中部厚而結(jié)實(shí)； ③頸部的棘上韌帶特別堅強(qiáng)，形成項韌帶，有對抗頸椎前屈作用。 6)、頸椎的運(yùn)動在整個脊柱中，頸椎的活動范圍最大頭的屈伸運(yùn)動——寰枕關(guān)節(jié)完成頭的payment-defi.com/wsj/旋轉(zhuǎn)運(yùn)動——寰樞關(guān)節(jié)完成頸椎的屈伸——下頸段完成 7)、與頸椎有關(guān)的神經(jīng) ①延髓和脊髓； ②頸叢和臂叢； ③交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。 2頸椎病的定義和病因 1)定義頸椎病（cervical spondylosis)是由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)改變，壓迫周圍的組織器官，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。 2)病因 A、頸椎間盤退行性變 B、損傷 C、發(fā)育性或先天性頸椎管狹窄 3、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn) 1)、頸型頸椎�。侯i肩背部酸脹、疼痛不適，可伴活動障礙，與高枕睡眠不佳、氣候改變有關(guān)。 2)、神經(jīng)根型頸椎�。侯i肩背部疼痛、麻木、無力、肌肉萎縮，表現(xiàn)為受累神經(jīng)根支配區(qū)感覺減退、過敏，反射減弱或消失，肌力減弱或肌肉萎縮。 3)、脊髓型頸椎�。旱湫捅憩F(xiàn)為從雙下肢向雙上肢緩慢發(fā)展的進(jìn)行性癱瘓，雙下肢為上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，雙上肢為下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。 4)、交感神經(jīng)型頸椎�。罕憩F(xiàn)為頭昏、失眠多夢、眼脹眼霧、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、記憶力減退。 5)、椎動脈型頸椎病：與頸椎體位改變有關(guān)的一過性頭暈（猝倒反應(yīng))，一般數(shù)秒內(nèi)能恢復(fù)，常伴有交感癥狀。 6)、食道壓迫型頸椎病：表現(xiàn)為緩慢發(fā)生或加重的時反時復(fù)的吞咽困難。 7)、混合型頸椎�。荷鲜龈鞣N類型頸椎病的組合 4、頸椎病的診斷 1)、臨床表現(xiàn) 2)、體征 3)、影像學(xué)表現(xiàn)：X線、CT、MRI 5、頸椎病的鑒別診斷 1)、肩周炎和腕管綜合征 2)、胸廓出口綜合征 3)、肌萎縮型側(cè)索硬化癥 4)、神經(jīng)官能癥 5)、冠狀動脈供血不足 6)、脊髓病變 6、頸椎病的的治療 1)、非手術(shù)治療 ①枕頜帶牽引 ②頸托和頸圍 ③推拿按摩 ④理療 ⑤自我保健療法 ⑥藥物治療 2)、手術(shù)治療 A手術(shù)治療的指征：診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。 B手術(shù)適應(yīng)癥： ①頸椎間盤突出和骨刺形成引起脊髓壓迫 ②頸椎管狹窄癥 ③頸椎后縱韌帶骨化癥 ④頸椎不穩(wěn)癥 ⑤頸椎骨刺引起食道壓迫 ⑥交感型和椎動脈型經(jīng)保守治療無效 C手術(shù)方法： ①、前路椎間盤及椎體切除，脊髓減壓，椎間植骨，內(nèi)固定術(shù) ②、后路椎板切除或椎管擴(kuò)大成形術(shù)					幻燈片幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片設(shè)問幻燈片幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片設(shè)問幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖			★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)， ★☆頸椎解剖生理概要（5分鐘) ★頸椎病的定義和病因（5分鐘) ☆頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)（10分鐘) ★頸椎病的診斷（5分鐘) ☆頸椎病的鑒別診斷（5分鐘) ★頸椎病的的治療（5分鐘)