外科學(xué)-授課教案矯形外科:腰腿痛

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外科學(xué):授課教案矯形外科腰腿痛:第 2 次課授課時間：2007 年月日課程名稱外科學(xué)年級04本專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班授課教師王清職稱教授課型（大、小)大學(xué)時1授課題目（章、節(jié))腰腿痛基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))吳在德主編、外科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003.侯樹勛主編、脊柱外科學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社. 2005饒書城主編、脊柱外科手術(shù)學(xué)、.北京：人民衛(wèi)生出版社. 200

第 2 次課授課時間：2007 年月日

課程名稱	外科學(xué)			年級		04本	專業(yè)、層次		臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班
授課教師	王清	職稱	教授	課型（大、小)			大		學(xué)時	1
授課題目（章、節(jié))		腰腿痛
基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))		吳在德主編、外科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003. 侯樹勛主編、脊柱外科學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社. 2005 饒書城主編、脊柱外科手術(shù)學(xué)、.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2007 李家順主編、頸椎外科學(xué)、上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社 2005
目的與要求：熟悉腰段脊柱的解剖；掌握腰椎間盤突出癥的定義與病因；掌握腰椎間盤突出癥的分型和病理；掌握腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診payment-defi.com/shiti/斷；掌握腰椎間盤突出癥的治療原則及手術(shù)指征；熟悉腰椎間盤突出癥的鑒別診斷；了解腰椎間盤突出癥的預(yù)防。
教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：內(nèi)容： 1、腰段脊柱解剖生理概要—5分鐘 2 腰椎間盤突出癥的定義和病因—5分鐘 3、腰椎間盤突出癥的分型和病理—2分鐘 4、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，輔助檢查—10分鐘 5、腰椎間盤突出癥的診斷—3分鐘 6、腰椎間盤突出癥的鑒別診斷—3分鐘 7、腰椎間盤突出癥的治療—5分鐘 8、腰椎間盤突出癥的預(yù)防—2分鐘 9小結(jié)—5分鐘教學(xué)方法：以問題為中心：病例舉例討論；腰椎間盤突出癥的病因是什么？如何診斷？怎樣運(yùn)用輔助檢查對腰椎間盤突出癥診斷、鑒別診斷。腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征是什么？怎樣預(yù)防腰椎間盤突出癥？
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：重點(diǎn)：腰椎間盤突出癥的病因；診斷標(biāo)準(zhǔn)；分型及治療原則。難點(diǎn)：腰椎間盤突出癥的分型與臨床意義；脊柱骨折現(xiàn)場急救；脊柱骨折治療方法的選擇。如何突破難點(diǎn) 大量圖片簡圖加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解。
教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日
基本內(nèi)容					教學(xué)手段			課堂設(shè)計和時間安排
1腰段脊柱解剖生理概要 1)、腰段脊柱由5個脊椎、5個椎間盤組成。有生理性前凸，當(dāng)人體直立活動時，各種應(yīng)力負(fù)荷均集中于腰骶段，因此，L4-5、L5-S1最容易發(fā)生增生退變。 2)、腰段脊柱的靜態(tài)穩(wěn)定依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前/后縱韌帶等維持。動力穩(wěn)定由骶棘肌、腰背肌和腹肌等完成。任何一種結(jié)構(gòu)破壞，均會打破這種平衡，產(chǎn)生癥狀。 3)、椎間盤由上/下軟骨終板、纖維環(huán)、中間的髓核構(gòu)成。后方纖維環(huán)有后縱韌帶加強(qiáng)，因此椎間盤易突出于椎管后外側(cè)，髓核組織無血供和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，損傷后難以自行修復(fù)。 4)、椎間盤側(cè)壓發(fā)現(xiàn)：前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變和損傷的不良姿勢。 5)、L1、2椎管水平以下均系馬尾神經(jīng),每個椎間孔內(nèi)均有同序數(shù)神經(jīng)根出椎間孔，組成腰叢和骶叢，在下肢分為股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。 2 腰椎間盤突出癥的定義和病因 1)定義：腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation)是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。 2)、病因 ①椎間盤退變 ②疲勞性損傷 ③遺傳因素 ④妊娠 ⑤外傷 3、腰椎間盤突出癥的分型和病理 ①膨隆型 ②突出型 ③脫出型 ④游離型 ⑤Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 4、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，輔助檢查 1)癥狀 ①腰痛 ②坐骨神經(jīng)痛 ③馬尾神經(jīng)受壓 2)體征 ①腰椎側(cè)突 ②腰部活動受限 ③壓痛、牽涉痛、感應(yīng)痛、放射痛及壓痛點(diǎn) ④直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗 ⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) L4神經(jīng)根損傷： L5神經(jīng)根損傷： S1神經(jīng)根損傷：馬尾神經(jīng)損傷： 3)影像學(xué)檢查 ①X線平片 ②椎管造影 ③CT ④MRI ⑤電生理 5、腰椎間盤突出癥的診斷 1)臨床表現(xiàn)與體征相一致 2)影像學(xué)表現(xiàn)能解釋相關(guān)體征 3)排除神經(jīng)官能癥 6、腰椎間盤突出癥的鑒別診斷 ①腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 ②第3腰椎橫突綜合征 ③梨狀肌出口綜合征 ④椎弓根峽部裂及腰椎滑脫 ⑤腰椎結(jié)核或腫瘤 ⑥骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及盆腔病變 ⑦腰椎管狹窄癥 7、腰椎間盤突出癥的治療 1)非手術(shù)治療 ①絕對臥床休息 ②持續(xù)牽引 ③理療和推拿、按摩 ④皮質(zhì)激素硬膜外注射 ⑤藥物治療 2)介入治療 ①髓核化學(xué)溶解法 ②經(jīng)皮髓核切吸術(shù) ③髓核射瀕消融術(shù) ④激光氣化減壓術(shù) ⑤臭氧 3)手術(shù)治療 ①小切口開窗，腰椎間盤髓核部分摘除術(shù) ②MED（椎間盤鏡)技術(shù) ③椎間孔鏡技術(shù) 4)手術(shù)適應(yīng)癥： ①急性椎間盤突出壓迫馬尾、神經(jīng)根 ②腰椎間盤突出癥經(jīng)保守3~6個月無效 ③合并有腰椎管狹窄和腰椎不穩(wěn)癥 ④其它特殊情況（椎體后緣離斷癥、突出伴鈣化、極外型突出、隱匿性突出) ⑤排除神經(jīng)官能癥 8、腰椎間盤突出癥的預(yù)防 1)、養(yǎng)成正確的工作、生活習(xí)慣 2)、臥硬板床休息 3)、腰背肌鍛煉					幻燈片幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片設(shè)問幻燈片幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片設(shè)問幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖幻燈片簡圖簡表簡圖			★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，腰段脊柱解剖生理概要（5分鐘) 腰椎間盤突出癥的定義和病因（5分鐘) 3、腰椎間盤突出癥的分型和病理（2分鐘) 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，輔助檢查（10分鐘) 腰椎間盤突出癥的診斷（3分鐘) 腰椎間盤突出癥的鑒別診斷（3分鐘) 腰椎間盤突出癥的治療（5分鐘) 腰椎間盤突出癥的預(yù)防（2分鐘)