內(nèi)科學(xué)-授課教案理論教案:消化系統(tǒng)肝性腦病

課程名稱

內(nèi)科學(xué)

年級

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)

授課教師

唐世孝

職稱

教授

課型(大、小)

大

學(xué)時

2

授課題目（章、節(jié))

第十六章   肝性腦病

基本教材或主要參考書

葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004

教學(xué)目的與要求：

一、掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療。

二、熟悉肝性腦病的病因、誘因和鑒別診斷。

三、了解肝性腦病的發(fā)病機(jī)制。

內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

一、概述：主要介紹肝性腦病的概念。

二、病因和誘因：病因為各型肝硬化、重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病、原發(fā)性肝癌等。

三、發(fā)病機(jī)制：氨中毒學(xué)說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、γ-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合受體學(xué)說、氨基酸代謝不平衡學(xué)說、色氨酸等。

四、病理：

五、臨床表現(xiàn)：一期（前驅(qū)期)、、二期（昏迷前期)、三期（昏睡期)、四期（昏迷期)。

五、輔助檢查：血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、心理智能測驗、影像學(xué)檢查等。

八、診斷：主要診斷依據(jù)。

九、鑒別診斷：與引起昏迷的疾病鑒別，與精神病鑒別。

十、治療：消除誘因、藥物治療（減少腸道氨的生成和吸收、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝、GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑、減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì))、其他治療、對癥治療。

方法：課堂講授，運(yùn)用多媒體幻燈、動畫、圖表講解。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：為肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及其防治措施。

難點(diǎn)：肝性腦病的發(fā)病機(jī)制。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年  月   日

Hepatic encephalopathy, HE

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Definition

hepatic encephalopathy is a state of disordered central nervous system function resulting from failure of the liver to detoxify noxious agents of gut origin because of hepatocellular dysfunction and portosystemic shunting.t

Etiology and indpayment-defi.com/jianyan/ucement

pathogenesis

Pathologic changes

Clinical findings

Laboratory findings and special examinations

Diagnoses

differential diagnoses

Treatment

prognosis

動畫

動畫

動畫/圖片

動畫

動畫/

圖片

動畫

動畫

動畫

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

肝性腦病

★1. 概念：是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、以意識行為異常和昏迷為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病征。

   （2分鐘)

2．病因和誘因：

病因為各型肝硬化、重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病、原發(fā)性肝癌、

常見誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。

   （4分鐘)

☆3.發(fā)病機(jī)制：氨中毒學(xué)說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、γ-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合受體學(xué)說、氨基酸代謝不平衡學(xué)說、色氨酸等。

★強(qiáng)調(diào)：氨中毒學(xué)說

   （16分鐘)

4、病理：自學(xué)

★5、臨床表現(xiàn)：詳細(xì)介紹。

分為四期。

一期（前驅(qū)期)

二期（昏迷前期)

三期（昏睡期)

四期（昏迷期)

  （18分鐘)

（第1節(jié)課完)―――――――――――

6、輔助檢查

血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、心理智能測驗、影像學(xué)檢查等。

   （6分鐘)

7.診斷：詳細(xì)介紹診斷。

★主要診斷依據(jù)

   （8分鐘)

8．鑒別診斷：簡單介紹。與引起昏迷的疾病鑒別，與精神病鑒別。

（2分鐘)

9.治療：

消除誘因

藥物治療（減少腸道氨的生成和吸收、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝、GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑、減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì))

其他治療

對癥治療

  （20分鐘)

10預(yù)后：自學(xué)

小  結(jié)

肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、以意識行為異常和昏迷為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病征�？捎筛餍透斡不�、重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病、原發(fā)性肝癌等引起，常有一定的誘因，發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說，主要為氨中毒學(xué)說，依靠病史、臨床表現(xiàn)，血氨、腦電圖等來診斷，治療包括消除誘因、藥物治療（減少腸道氨的生成和吸收、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝、GApayment-defi.com/yaoshi/BA/BZ復(fù)合受體拮抗劑、減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì))、其他治療

對癥治療。

（4分鐘)

（第2節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

一、肝性腦病的臨床分期及其各期的特點(diǎn)是什么？

二、肝性腦病的診斷依據(jù)有哪些？

三、肝性腦病的治療措施有哪些？

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)

1、  急性胰腺炎的概念

2、  急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制

3、  急性胰腺炎的病理

4、  急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

5、  急性胰腺炎的并發(fā)癥

6、  急性胰腺炎的實(shí)驗室和特殊檢查

7、  急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷

8、  急性胰腺炎的治療

實(shí)施情況及分析