課程名稱(chēng)

內(nèi)科學(xué)

年級(jí)

03本

專(zhuān)業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)

授課教師

唐世孝

職稱(chēng)

教授

課型(大、小)

大

學(xué)時(shí)

4

授課題目（章、節(jié))

第八章   炎癥性腸病

基本教材或主要參考書(shū)

葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004

教學(xué)目的與要求：

一、掌握炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、熟悉炎癥性腸病的病理和鑒別診斷。

三、了解炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制。

內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

一、概述：主要介紹概念

二、病因和發(fā)病機(jī)制：主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。

三、潰瘍性結(jié)腸炎

（一)概述：主要介紹潰瘍性結(jié)腸炎的概念。

（二)病理

（三)臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、其他癥狀、體征、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)、臨床分型。

（四)并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、癌變、結(jié)腸大量出血等。

（五)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：糞便檢查、自身抗體檢測(cè)、結(jié)腸鏡檢查、X線(xiàn)鋇灌腸檢查

（六)診斷和鑒別診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷。

（七)治療：包括：一般治療、藥物治療（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑)、手術(shù)治療。

四、克羅恩病

（一)概述：主要介紹克羅恩病的概念。

（二)病理

（三)臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門(mén)直腸周?chē)�病變、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)。

（四)并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征等。

（五)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：自身抗體檢測(cè)、結(jié)腸鏡檢查、X線(xiàn)檢查。

（六)診斷和鑒別診斷：診斷要點(diǎn)。鑒別診斷。

（七)治療：一般治療、藥物治療（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)、手術(shù)治療。

方法：講授法，運(yùn)用多媒體幻燈、動(dòng)畫(huà)、結(jié)腸鏡和病理圖片幫助學(xué)生理解本病的內(nèi)鏡和病理特點(diǎn)。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

難點(diǎn)：本病的病因、發(fā)病機(jī)制以及病理。

教研室審閱意見(jiàn)：

教研室主任簽名：

年  月   日

Inflammatory bowel disease, IBD

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Definition

inflammatory bowel disease includes ulcerative colitis and Crohn′s disease.

Etiology and pathogenesis

Ulcerative colitis, UC

Definition: ulcerative colitis is a chronic, recurrent disease characterized by diffuse mucosal inflammation involving only the colon

Pathologic changes

Clinical findings

complication

Laboratory findings and special examinations

Diagnoses and differential diagnoses

Treatment

prognosis

Crohn disease ,CD

Definition: Crohn disease is a chronic, recurrent disease characterized by patchy transmural inflammation involving any segment of gastrointestinal tract from the mouth to the anus.

Pathologic changes

Clinical findings

complication

Laboratory findings and special examinations

Diagnoses and differential diagnoses

Treatment

動(dòng)畫(huà)

動(dòng)畫(huà)

簡(jiǎn)圖

病理圖片

動(dòng)畫(huà)/圖片

動(dòng)畫(huà)/圖片

動(dòng)畫(huà)

內(nèi)鏡圖片

動(dòng)畫(huà)

動(dòng)畫(huà)

動(dòng)畫(huà)/圖片

動(dòng)畫(huà)/內(nèi)鏡圖片

動(dòng)畫(huà)

動(dòng)畫(huà)

圖片

動(dòng)畫(huà)

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

炎癥性腸病

★1. 概念：專(zhuān)指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。 

   （1分鐘)

☆2．病因和發(fā)病機(jī)制：主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。

☆強(qiáng)調(diào)：炎癥性腸病的病因未明。

   （12分鐘)

3. 潰瘍性結(jié)腸炎

（1)概述：是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。

（1分鐘)

（2)病理：結(jié)合病理和內(nèi)鏡圖片介紹。

☆強(qiáng)調(diào)：病變呈連續(xù)性分布，多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，可向上擴(kuò)展。

（6分鐘)

（3)臨床表現(xiàn)：詳細(xì)介紹。

①  消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、其他癥狀、體征。

②  全身表現(xiàn)。

③  腸外表現(xiàn)。

④  臨床分型。

   （20分鐘)

（第1節(jié)課完)―――――――――――

（4)并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、癌變、結(jié)腸大量出血等。

   （5分鐘)

（5)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：糞便檢查、自身抗體檢測(cè)、結(jié)腸鏡檢查、X線(xiàn)鋇灌腸檢查

★  強(qiáng)調(diào)：鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查的重要性。

   （10分鐘)

（6)診斷和鑒別診斷：

 診斷標(biāo)準(zhǔn)

 鑒別診斷：阿米巴腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合征（IBS)、其他。

★強(qiáng)調(diào)：本病并無(wú)特異性改變，各種病因均可引起類(lèi)似的腸道炎癥改變，故只有在排除各種可能有關(guān)的病因后才能作出本病診斷。

  （16分鐘)

（7)治療：主要采用內(nèi)科治療，包括：

一般治療

藥物治療

①  氨基水楊酸制劑、

  （9分鐘)

（第2節(jié)課完)―――――――――――

②  糖皮質(zhì)激素、

③  免疫抑制劑

手術(shù)治療。

★  強(qiáng)調(diào)：潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療。

（7分鐘)

（8)預(yù)后：自學(xué)

4. 克羅恩病

（1)概述：是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。

（1分鐘)

（2)病理：結(jié)合病理和內(nèi)鏡圖片介紹。

☆  強(qiáng)調(diào)：病變可累及整個(gè)消化道，呈節(jié)段

性或跳躍性分布，同時(shí)累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸者為最多見(jiàn)，

（6分鐘)

（3)臨床表現(xiàn)：詳細(xì)介紹。

①消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹部包塊

、瘺管形成、肛門(mén)直腸周?chē)�病變�?/p>

②全身表現(xiàn)。

③腸外表現(xiàn)。

  （2payment-defi.com/yaoshi/4分鐘) 

（4)并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征等。

   （2分鐘)

（第3節(jié)課完)―――――――――――

（5)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：自身抗體檢測(cè)、結(jié)腸鏡檢查、X線(xiàn)檢查。

★  強(qiáng)調(diào)：X線(xiàn)檢查和結(jié)腸鏡檢查的重要性。

（10分鐘)

（6)診斷和鑒別診斷：

★診斷標(biāo)準(zhǔn)：介紹WHO提出的克羅恩病診斷要點(diǎn)。

 鑒別診斷：腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎、慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等。

★強(qiáng)調(diào)：本病并無(wú)特異性改變，各種病因均可引起類(lèi)似的腸道炎癥改變，故只有在排除各種可能有關(guān)的病因后才能作出本病診斷。

   （14分鐘)

（7)治療：主要采用內(nèi)科治療，包括：

一般治療

藥物治療（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌治療)、手術(shù)治療。

★強(qiáng)調(diào)：克羅恩病的藥物治療。

（8)預(yù)后：自學(xué)

（13分鐘)

小  結(jié)

 炎癥性腸病是一組病因未明的炎癥性腸��；病因不明，主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素；潰瘍性結(jié)腸炎病變呈連續(xù)性分布，多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，可向上擴(kuò)展，腹瀉、腹痛、其他癥狀、體征、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)。可羅恩病病變可累及整個(gè)消化道，呈節(jié)段性或跳躍性分布，同時(shí)累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸者為最多見(jiàn)，腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門(mén)直腸周?chē)�病變、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)。

主要通過(guò)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和X線(xiàn)檢查來(lái)診斷，但需排除腫瘤、各種腸道感染和非感染性疾病。以?xún)?nèi)科治療為主，包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。

  （3分鐘)

（第4節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

一、潰瘍性結(jié)腸炎的診斷要點(diǎn)有哪些？

二、簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的治療措施

三、克羅恩病的診斷要點(diǎn)有哪些？

四、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的鑒別要點(diǎn)有哪些？

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)

實(shí)施情況及分析

1、  肝硬化的概念

2、  肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制

3、  肝硬化的病理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

4、  肝硬化的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

5、  肝硬化的診斷和鑒別診斷

6、  肝硬化的治療