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第 次課 授課時(shí)間： 年 月 日
| 課程名稱 | 外科學(xué) | 年級(jí) | 2005級(jí) | 專業(yè)、層次 | 臨床本科 | |||
| 授課教師 | 萬(wàn)禮儀 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁(yè)數(shù)) | 外科學(xué)、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、腹部外科學(xué) | |||||||
| 目的與要求： 1、了解腹外疝的概念、病因、病理和類型。 2、熟悉腹股溝區(qū)解剖。 3、熟悉腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則。 4、掌握腹股溝的鑒別診斷。。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 教學(xué)內(nèi)容： 1、腹股溝區(qū)解剖及病因。 2、臨床類型（腹股溝斜疝、直疝、股溝、滑動(dòng)性疝、嵌頓疝等)。 3、疝的手術(shù)方法、一般分三類：①疝囊高位結(jié)扎；②各種疝修補(bǔ)術(shù)；③疝形成術(shù)。 時(shí)間安排： 1、腹股溝疝的解剖、分類、病因 10分鐘。 2、疝的鑒別診斷 10分鐘。 3、疝的各種手術(shù)方法 20分鐘 教學(xué)方法：講授。 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 教學(xué)重點(diǎn)及突出重點(diǎn)： 1、腹股溝區(qū)解剖。 2、各類型腹股溝疝的診斷。 3、腹股溝疝的各種治療措施。 教學(xué)難點(diǎn)及突破難點(diǎn)： 1、腹股溝的解剖。 2、腹股溝的各種手術(shù)方法。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | ||||||||||||||||||||||||
| 腹外疝 一、定義 疝(hernia)：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。 二、病因 1. 腹壁強(qiáng)度降低 ①先天性薄弱點(diǎn)：腹股溝管、股管、臍環(huán) ②后天性損害：手術(shù)、外傷、感染、神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖等。 2. 腹內(nèi)壓增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、負(fù)重、哭鬧等。 三、腹外疝的構(gòu)成 疝囊+疝內(nèi)容物+疝被蓋 疝囊：底、體、頸。疝囊頸是疝環(huán)(疝門)所在部位。 （一)臨床類型 易復(fù)性(reducible hernia) 難復(fù)性(irreducible hernia)：粘連、巨大、滑動(dòng)疝。 嵌頓性（incarcerated hernia)：包括腸管壁疝（Richter疝)、Littre 疝、逆行嵌頓或Maydl。 絞窄性疝(strangulated hernia)：疝內(nèi)容物血供完全中斷，出現(xiàn)壞死。 1. 腹股溝疝 斜疝(indirect inguinal hernia)經(jīng)腹股溝管突出 直疝(direct inguinal hernia)經(jīng)直疝三角突出 2. 腹股溝管的解剖 內(nèi)口（深環(huán)) 外口（淺環(huán)或皮下環(huán)) 前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，外1/3腹內(nèi)斜肌。 后壁：腹橫筋膜和腹膜。 上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣或聯(lián)合腱。 下璧：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。 3. 直疝三角 外側(cè)邊：腹壁下動(dòng)脈 內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣 底 邊：腹股溝韌帶 4. 發(fā)病機(jī)制 先天性斜疝：腹膜鞘突未閉或閉鎖不全。 后天性斜疝：腹橫筋膜薄弱，腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全。 直疝：腹橫筋膜薄弱，腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高。 四、臨床表現(xiàn) 腹股溝區(qū)腫塊：站立、行走、咳嗽、勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，因平臥或用手還納而消失。斜疝腫塊可掉入陰囊。 外環(huán)口擴(kuò)大，咳嗽時(shí)指尖有沖擊感。 壓內(nèi)環(huán)試驗(yàn)：還納后壓住內(nèi)環(huán)斜疝腫塊不出現(xiàn)，直疝仍出現(xiàn)。 嵌頓性疝：用大力時(shí)疝塊出現(xiàn)，伴劇痛，不易回納。如疝內(nèi)容物為腸管，可伴有機(jī)械性腸梗阻癥狀。 絞窄性疝：嵌頓時(shí)間久，局部有炎癥明顯，甚至膿腫，腸瘺。 五、斜疝和直疝的鑒別
1. 睪丸鞘膜積液 2. 交通性鞘膜積液 3. 精索鞘膜積液 4. 隱睪 5. 急性腸梗阻 六、非手術(shù)治療 半歲以內(nèi)嬰幼兒：繃帶或棉線束帶 年老體弱或有器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)：疝帶 七、手術(shù)治療 基本原則：關(guān)閉疝門，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁。 方 法：?jiǎn)渭凁弈腋呶唤Y(jié)扎術(shù) 疝修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)修補(bǔ) 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：先糾正腹內(nèi)壓增高因素 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 適 應(yīng) 癥：嬰幼兒的先天性斜疝 絞窄疝局部嚴(yán)重感染 方 法：于疝囊頸部貫穿縫扎 八、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 加強(qiáng)腹股溝管前璧： Ferguson（1907)法 適用于腹股溝管后壁或腹橫筋膜尚健全的病例，如兒童，青年人小型斜疝。 加強(qiáng)腹股溝管后璧： 1. Bassini法（1887)：成人一般的斜疝、直疝。 2. Halsted法（1899)：老年人。 3. McVay法（1948)：巨大斜疝、復(fù)發(fā)疝和股疝。但張力大。 4. Shoudice法（1945):腹股溝管后璧或腹橫筋膜薄弱明顯者。 九、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) （一)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 缺點(diǎn)：縫合張力大，組織愈合差，術(shù)后有牽扯感，疼痛，易復(fù)發(fā)。 優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低。 （二)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)張力，愈合好，下床早，恢復(fù)快，適應(yīng)范圍廣。 缺點(diǎn)：費(fèi)用高，有排異和感染的危險(xiǎn)。 （三)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作方法 1. 花瓣形網(wǎng)片體填充疝環(huán) 2. 長(zhǎng)條形網(wǎng)片加強(qiáng)腹股溝管后壁又叫無(wú)張力填充式疝修補(bǔ)術(shù)，1986年正式命名，被認(rèn)為是疝修補(bǔ)術(shù)劃時(shí)代的里程碑。 十、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，痛苦小，恢復(fù)快，美觀，可同時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)疝、雙側(cè)疝。 1. 經(jīng)腹腹膜前法。 2. 完全腹膜外法 3. 腹腔內(nèi)網(wǎng)片貼置法 十一、嵌頓疝和絞窄疝的處理 嵌頓疝手法復(fù)位：3~4H內(nèi)，局部壓痛不明顯，無(wú)腹膜炎體征。年老體弱或有器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)的無(wú)絞窄疝。復(fù)位后應(yīng)觀察24小時(shí)。 除上述情況外，嵌頓疝應(yīng)急診手術(shù)。絞窄疝應(yīng)緊急手術(shù)。 術(shù)中腸管生機(jī)的判斷：顏色為紫黑色，無(wú)光澤和彈性，刺激后無(wú)蠕動(dòng)，無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)表示已壞死。 必要時(shí)采用熱敷和0.5%普魯卡因系膜根部封閉后觀察。 十二、股疝 疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向卵圓窩突出而形成。 多家見于老年多產(chǎn)婦女。 極易嵌頓絞窄。 （一)股管的解剖 狹長(zhǎng)漏斗形，1~1.5cm，有上下兩口。 上口：稱股環(huán)，前為腹股溝韌帶，后恥骨梳韌帶，內(nèi)為腔隙韌帶，外為股靜脈。覆有股環(huán)隔膜。 下口：為卵圓窩，為闊筋膜的薄弱部分，覆有篩狀板 （二)臨床表現(xiàn) 卵圓窩處半球形腫塊，站立、咳嗽時(shí)脹痛。 極易嵌頓，為網(wǎng)膜或部分腸管壁，出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻癥狀。嵌頓后如未及時(shí)處理易發(fā)生絞窄。絞窄后未及時(shí)處理可發(fā)生局部感染、膿腫、腸瘺。 （三)鑒別診斷 1. 腹股溝斜疝 2. 脂肪瘤 3. 腫大淋巴結(jié) 4. 大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 5. 髂腰部結(jié)核性膿腫 （四)治療 及時(shí)手術(shù)，嵌頓絞窄時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)。 （五)方式：McVay法 關(guān)閉股環(huán) 腹股溝韌帶應(yīng)“Z”形切斷，復(fù)位后應(yīng)仔 細(xì)修復(fù)。 |
| 小 結(jié) | 重點(diǎn)掌握以下內(nèi)容： 1. 腹外疝是普外科中常見病。通常是體現(xiàn)人某個(gè)臟器或組織離開正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙進(jìn)入另一部位稱之。且必需依靠外科治療。首先應(yīng)掌握腹股溝解剖特點(diǎn)、病因及疝的分類。 2. 腹外疝修補(bǔ)分三大類： ①單純疝囊高位結(jié)扎； ②各種疝修補(bǔ)術(shù)； ③疝成形術(shù)，熟悉并掌握各種類型疝修術(shù)，尤其是無(wú)張力疝修補(bǔ)。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1. 何謂腹股溝管、海氏三角。 2. 臨床上如何鑒別腹股直疝、斜疝與股疝。 3. 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)癥。 |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 1. 胃十二指腸潰瘍的了解、發(fā)病機(jī)理。 2. 潰瘍病并發(fā)大出血、穿孔、梗阻的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷。 3. 潰瘍病并發(fā)癥大出血、穿孔、梗阻的手適應(yīng)癥和并發(fā)癥。 4. 胃大部切除和迷走神經(jīng)切斷術(shù)的原理、方法和并發(fā)癥。 5. 胃Ca的診斷及治療原則。。 |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
第 次課 授課時(shí)間： 年 月 日
| 課程名稱 | 外科學(xué) | 年級(jí) | 2005級(jí) | 專業(yè)、層次 | 臨床本科 | |||
| 授課教師 | 萬(wàn)禮儀 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 腸梗阻（腹外疝) | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁(yè)數(shù)) | 外科學(xué)、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、腹部外科學(xué) | |||||||
| 目的與要求： 1、了解腸梗阻的病因、分類、病理改變。 2、掌握腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷。 3、掌握單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別診斷。 4、熟悉腸梗阻非手術(shù)治療方法和手術(shù)適應(yīng)癥。 5、了解粘連性腸梗阻的診斷和治療原則。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容： 1、腸梗阻的病因、分類、病理。 2、腸梗阻診斷程序，臨床共同表現(xiàn)。 3、單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷。 4、腸梗阻手術(shù)和非手術(shù)治療原則。 5、粘連性腸梗阻的診斷和治療。 時(shí)間安排： 1、腸梗阻的病因、分類、病理 10分鐘。 2、腸梗阻的診斷，單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的鑒別診斷 40分鐘。 3、腸梗阻的手術(shù)和非手術(shù)適應(yīng)癥，粘連性腸梗阻的診治 30分鐘。 教學(xué)方法：講授。 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 教學(xué)重點(diǎn)及突出重點(diǎn)： 1、腸梗阻的病理特點(diǎn)。 2、腸梗的共同臨床表現(xiàn)，單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別。 3、腸梗阻手術(shù)和非手術(shù)治療適應(yīng)癥。 教學(xué)難點(diǎn)及突破難點(diǎn)： 1、腸梗阻的病理特點(diǎn)。 2、單純和絞窄性腸梗阻的鑒別。 3、腸梗阻手術(shù)和非手術(shù)適應(yīng)癥。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 腸 �！∽� intestinal obstruction 一、腸梗阻的含義 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻。 二、病因和分類 1. 機(jī)械性(mechanical ) 腸梗阻：腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變。 2. 動(dòng)力性腸梗阻：神經(jīng)反射或毒素，分為麻痹性腸梗阻(paralytic ileus)和痙攣性腸梗阻。 3. 血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成 根據(jù)腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為 單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。 絞窄性腸梗阻：腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的同時(shí)伴腸管血運(yùn)障礙。 根據(jù)梗阻部位分為 高位腸梗阻：系小腸高位梗阻（空腸以上) 低位腸梗阻：指回腸及以下結(jié)腸梗阻 根據(jù)梗阻程度和病程 根據(jù)梗阻程度：完全性和不完全性 根據(jù)病程：急性和慢性 閉袢性腸梗阻 臨床上習(xí)用的腸梗阻名詞多系指急性腸梗阻或慢性腸梗阻急性發(fā)作。 一般認(rèn)為慢性、不完全性腸梗阻多為單純性；而急性、完全性腸梗阻則可能為單純性，但絞窄性機(jī)械性腸梗阻必然為急性完全性。 三、病理和病理生理 （一)局部變化： 梗阻以上腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)增加 梗阻以下腸管癟陷、空虛 梗阻腸管擴(kuò)張→腸壁變薄→壓力增高→腸壁血運(yùn)障礙→腸壁水腫、充血、增厚、暗紅色→腸壁失活、紫黑色→壞死、穿孔。 （二)全身變化 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：低鈉、低鉀、代謝性酸中毒。原因：嘔吐、不能進(jìn)食、大量潴留在腸道內(nèi)、水腫和滲出。 休克：由水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及細(xì)菌感染中毒引起。 呼吸及循環(huán)功能障礙。 四、臨床表現(xiàn) 痛、吐、脹、閉 （一)腹痛 絞窄或脹痛。疼痛性質(zhì)與病因有關(guān) 陣發(fā)性腹痛——單純性機(jī)械性梗阻 持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇——絞窄性梗阻 持續(xù)性脹痛——麻痹性梗阻 （二)嘔吐 高位腸梗阻：頻繁、明顯、早期嘔吐。 低位或結(jié)腸梗阻：嘔吐物為糞臭味。 絞窄性梗阻：嘔吐血性物。 （三)腹脹 高位梗阻:腹脹不明顯 低位梗阻及麻痹性腸梗阻：腹脹明顯 結(jié)腸梗阻：閉袢性腸梗阻，腹周膨脹 肛門停止排氣排便 少許排氣排便：不完全性或高位梗阻 全部停止：完全性梗阻 排血性便：絞窄或腸套疊等 五、體征 望：腹脹、腸型、蠕動(dòng)波、不對(duì)稱性腫塊。 捫：觸痛、腫塊、腹膜刺激征。 叩：叩診鼓音、移濁（-)或（+)。 聽：腸鳴亢進(jìn)、高調(diào)、氣過(guò)水聲或腸鳴音消失。 直腸指檢：血跡、腫塊、套頭。 全身：脫水、酸中毒、感染及休克的表現(xiàn)等。 六、檢查 1、腹部X線： 平片（立位、或側(cè)臥位)——腸管擴(kuò)張、 液氣平面（魚骨刺、彈簧樣、結(jié)腸袋)。 鋇劑灌腸——腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。 2、化驗(yàn)檢查：WBC、Hb、RBC↑、Na、K、CI↓酸中毒、尿比重↑等。 七、診斷 必須辨明下列6個(gè)問題 1、是否為腸梗阻 根據(jù)腸梗阻四大癥狀、體征、X線表現(xiàn)。 與輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性壞死 性胰腺炎等鑒別。 2、是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻 機(jī)械性：絞痛、腸型、腸鳴亢進(jìn)、輕—中度腹脹，X線梗阻payment-defi.com/hushi/以上腸管擴(kuò)張。 動(dòng)力性：脹痛、無(wú)腸型、腸鳴減弱或消失、高度腹脹、 X線大小腸均充氣擴(kuò)張。病因上與機(jī)械性梗阻也有不同。 3、是單純性還是絞窄性梗阻 1)疼痛程度劇烈，間隙期逐漸縮短，從陣發(fā)性腹痛發(fā)展到持續(xù)性腹痛。 2)早期休克、抗休克治療療效不顯著。 3)腹膜刺激征。 4)嘔吐或胃腸減壓有血性物、排血性大便、直腸指檢血染、腹腔穿刺血性液體。 5)不對(duì)稱性腹脹，局部隆起或壓痛腫塊。 6)積極非手術(shù)治療無(wú)好轉(zhuǎn)。 7)X線：弧立、突出脹大腸袢或有“假腫瘤影”、“咖啡豆”征、“馬蹄形”、腸間隙增寬。 4、是高位還是低位梗阻 高位梗阻：嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯， X線位置高、僅見空腸魚骨刺征。 低位梗阻：嘔吐遲而少，有糞樣物，腹脹明顯， X線位置低、可見階梯狀液氣平回腸彈簧樣、結(jié)腸袋征。 5、是完全性還是不完全性梗阻 完全性：嘔吐頻繁，腹脹明顯， X線梗阻以下腸（結(jié)腸)內(nèi)無(wú)積氣。 不完全性：嘔吐腹脹輕， X線梗阻以下腸（結(jié)腸)內(nèi)有積氣。 6、梗阻原因 手術(shù)、損傷、炎癥史——粘連性梗阻 老年人結(jié)腸梗阻——腫瘤性梗阻 兒童（2歲內(nèi))——腸套疊 新生兒梗阻——腸道先天性畸形 青壯年飽食、劇烈運(yùn)動(dòng)后腹痛——小腸扭轉(zhuǎn) 八、治療原則 解除梗阻，矯正梗阻所引起的全身病生理理紊亂。 （一)基礎(chǔ)治療 1. 禁食、胃腸減壓。 2. 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 3. 防治感染，使用抗陰性桿菌、厭氧菌的抗生素。 4. 對(duì)癥治療：解疼、止痛。 （二)非手術(shù)治療 單純性、不全性、粘連性腸梗阻 麻痹性腸梗阻 痙攣性腸梗阻 蛔蟲、糞塊性腸梗阻 腸炎性疾病引起的不全梗阻 腸套疊早期 非手術(shù)治療措施 （1)基礎(chǔ)治療 中藥、針灸 胃管內(nèi)注入生植物油 空氣灌腸復(fù)位 經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插管復(fù)位乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 腹部按摩或巔簸療法 （2)病因治療 （3)手術(shù)治療 絞窄性腸梗阻 腫瘤性腸梗阻 先天性腸道畸形 非手術(shù)治療無(wú)效的單純性腸梗阻 （4)會(huì)計(jì)資格手術(shù)方式 解除梗阻原因：如松解粘連、切開取異物、套疊或扭轉(zhuǎn)復(fù)位。 腸切腸吻合術(shù)：如腫瘤、狹窄、壞死腸段。 短路手術(shù)： 腸造口或腸外置術(shù)：適用病情極嚴(yán)重、局部病變所限、嚴(yán)重伴發(fā)�。ㄐ姆喂δ芩ソ�)。 （5)腸管活力（生機(jī))的判斷 （6)腸管無(wú)生機(jī)表現(xiàn) ①腸管顏色暗黑色或紫黑色 ②腸壁失去張力、蠕動(dòng)、刺激無(wú)收縮反應(yīng) ③進(jìn)入腸管的終末動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng) ④切開漿膜無(wú)出血或僅有少許暗紅色液體 必要時(shí)可熱敷或系膜根部注射0.5%普魯卡因封閉后觀察。 粘連性腸梗阻 是一種較常見的急腹癥，是腸梗阻最常見梗阻類型，其發(fā)生率約占各種類型腸梗阻的20%以上，是由于腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致。 一、病因 先天性—發(fā)育異常、畸形、胎糞性腹膜炎 后天性—手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥、出血、異物 （一)引起粘連性腸梗阻的條件 1. 一組腸袢彼此緊密粘連成團(tuán)并固定于腹壁 2. 局限性粘連腸管折疊 3. 局限性粘連腸管牽拉成角 4. 粘連帶壓迫腸管 5. 腸管疝如粘連帶形成的環(huán)孔 6. 以粘連處為支點(diǎn)腸袢扭轉(zhuǎn) （二)引起梗阻的誘因： 1. 腸道功能紊亂 2. 暴飲暴食 3. 突然改變體位 4. 劇烈運(yùn)動(dòng)等。 二、診斷 1. 有引起粘連的病因 2. 痛、吐、脹、閉的癥狀及體征 3. 腹部X線攝片（腸梗阻征象) 三、預(yù)防 1. 及時(shí)、正確治療腹腔炎癥、腹部創(chuàng)傷。 2. 腹部手術(shù)后早期活動(dòng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 3. 手術(shù)中注意（醫(yī)源性因素)：操作輕柔、勿損傷撕裂漿膜、腹膜；止血徹底、避免大塊組織結(jié)扎；避免長(zhǎng)時(shí)間腸管暴露；防止異物帶入遺留腹腔；減少不必需的腹腔引流。 4. 腹腔內(nèi)放置防粘連的藥物 四、治療 一般均采取非手術(shù)處理，通過(guò)及時(shí)、正確的非手術(shù)治療，多數(shù)病人可以避免手術(shù)。 下列情況應(yīng)考慮手術(shù)： 1)懷疑絞窄性腸梗阻。 2)保守治療無(wú)效的單純性完全性腸梗阻。 3)反復(fù)發(fā)作的單純性腸梗阻 五、手術(shù)方法 手術(shù)方法按粘連具體情況而定。 1)粘連松解術(shù) 2)粘連腸段切除 3)小腸折疊排列術(shù)（Noble 氏法) 4)短路手術(shù) 小腸折疊排列術(shù)（Noble 氏法) 小腸折疊排列術(shù)（Noble 氏法) |
| 小 結(jié) | 重點(diǎn)掌握以下內(nèi)容： 1、腸梗阻是腸內(nèi)物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻。痛、吐、脹、閉是腸梗阻的臨床表現(xiàn)特性，要能正確診斷。 2、單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻臨床診斷是十分重要的，必須掌握絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。 3、腸梗阻并非都需手術(shù)治療，要求掌握腸梗阻的手術(shù)和非手術(shù)治療適應(yīng)癥。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1、何謂腸梗阻。 2、何謂絞窄性腸梗阻。 3、絞窄性梗阻臨床表現(xiàn)有哪些？ 4、粘連性腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)癥？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 1、何謂肛瘺。 2、肛管、直腸的解剖特點(diǎn)。 3、痔的病因、分類、治療特點(diǎn)。 4、肛竇炎、肛周膿腫，肛瘺的病因、病理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和手術(shù)治療方法。 5、直腸Ca的早期診斷，、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方式。 6、左、右半結(jié)構(gòu)Ca的臨床特點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備和治療原則 |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
