人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)
（供臨床醫(yī)學(xué)本科及其它各專業(yè)本科使用)
主編 蕭洪文
瀘州醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室
人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)
供臨床醫(yī)學(xué)及其它各專業(yè)用
主編 蕭洪文
參加編寫人員
余崇林 彭玉蘭 王繼豐 胡興宇
曾昭明 胡光強(qiáng) 孫國剛 蕭洪文
秘書 李開榮
前言
本《人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》是根據(jù)國家教育部、衛(wèi)生部和瀘州醫(yī)學(xué)院《人體解剖學(xué)》教學(xué)的具體情況而編寫。我們結(jié)合我院《人體解剖學(xué)》教學(xué)和教研室的尸體、標(biāo)本和掛圖的具體情況，并參照其它醫(yī)學(xué)院校編著的《人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》組織教研室多位具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授和副教授共同編寫了這本《指導(dǎo)》。
編寫本《指導(dǎo)》的目的是讓學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，能全面系統(tǒng)的在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)用標(biāo)本、模型、掛圖及尸體重新檢驗(yàn)其理論的可靠性、真實(shí)性，從而全面掌握其基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，切實(shí)完成理論聯(lián)系實(shí)際的有效學(xué)習(xí)步驟。
但由于時(shí)間蒼促，工作任務(wù)和教學(xué)任務(wù)太重，一定存在不少錯(cuò)誤和問題，希望在使用過程中不斷改進(jìn)和不斷完善，望廣大讀者在使用過程中提出保寶意見。
蕭洪文編
緒論實(shí)習(xí)
【目的要求】
1.了解人體解剖學(xué)的概念
2.了解人體解剖學(xué)的分科
3.了解人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法
4.了解人體解剖學(xué)的發(fā)展史
5.掌握人體解剖學(xué)姿勢(shì)和方位術(shù)語
6.掌握人體解剖學(xué)的軸、面術(shù)語
【重點(diǎn)內(nèi)容】
1.人體解剖學(xué)姿勢(shì)和方位術(shù)語
2.人體解剖學(xué)的軸、面術(shù)語
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
1.展示人體切面的掛圖
2.用活體演示解剖學(xué)的姿勢(shì)和方位術(shù)語（同學(xué)間演示或老師演示)
【復(fù)習(xí)思考】
解釋：1、解剖學(xué)姿勢(shì)
2、正中矢狀面
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
第一章 骨學(xué)
實(shí)習(xí)一 骨學(xué)總論、軀干骨、四肢骨
【目的要求】
1.掌握系統(tǒng)解剖學(xué)標(biāo)本的觀察和描述思維程序與方法
2.掌握骨的剖面構(gòu)造、理化特征，骨的定位和描述程序方法。
3.掌握四肢骨的名稱、位置排列及主要結(jié)構(gòu)：掌握鎖骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、橈骨、髖骨、股骨、脛骨和腓骨的主要結(jié)構(gòu)，掌握腕骨、跗骨的名稱、排列關(guān)系。
4.掌握軀干骨，上、下肢骨的重要體表標(biāo)志——肩胛岡、肩胛下角、肩峰、喙突，肱骨大結(jié)節(jié)及內(nèi)、外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、橈骨與尺骨莖突、豌豆骨，髂前上棘、髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)、髕骨、內(nèi)、外踝等。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
1.掌握骨的剖面構(gòu)造、理化特征。
2.掌握四肢骨的名稱、位置排列及主要結(jié)構(gòu)。
3.掌握肩帶骨、肱骨、尺骨、橈骨、髖骨、股骨、脛骨和腓骨的主要結(jié)構(gòu)
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
（一)標(biāo)本
1. 總論標(biāo)本 新鮮豬股骨：鍛燒骨；脫鈣骨
2. 中軸骨 頸椎7塊；胸椎12塊；腰椎5塊；骶骨1塊；尾骨1塊（較難尋找)；完整的骨性脊柱；肋骨12對(duì)；完整的骨性胸廓；
3. 附肢骨骼 鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨、完整手骨標(biāo)本；髖骨、完整骨盆標(biāo)本、股骨、脛骨、腓骨、完整足骨標(biāo)本。
（二)掛圖
人體解剖學(xué)掛圖（人民衛(wèi)生出版社)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)I.-1～7，-13～23。
注意事項(xiàng)：
1. 煅燒骨為經(jīng)過燃燒的骨，質(zhì)地十分松脆；不能用勁捏拿。注意避免其粉碎。
2. 人體全身骨架為穿制而成的骨骼標(biāo)本，注意不要在骨與骨的連接處暴力扭轉(zhuǎn)，造成斷裂。
第一節(jié) 總 論
一、實(shí)驗(yàn)掛圖觀察、模型觀察
人體解剖學(xué)掛圖（人民衛(wèi)生出版社)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)I.-1～2。
二、標(biāo)本示教和實(shí)習(xí)觀察
（一)使用新鮮豬股骨標(biāo)本觀察骨的構(gòu)造。用解剖器械剝開骨表面的骨膜，觀察骨膜與骨面的關(guān)系，向骨的干骺端追蹤，觀察骨膜與關(guān)節(jié)面的關(guān)系。在鋸開的骨髓腔處觀察黃骨髓及貼于腔內(nèi)表面的骨內(nèi)膜。在鋸開的干骺端骨松質(zhì)內(nèi)觀察紅骨髓。
（二)觀察鍛燒骨的脫鈣骨，理解骨質(zhì)構(gòu)成成份中的有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)。
（三)在鋸開的長骨上觀察和辯識(shí)骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨小梁等結(jié)構(gòu)。骨密質(zhì)為骨干處堅(jiān)硬致密的骨質(zhì)部分，多圍成骨髓腔。在骨骺處的剖面上可見呈海綿狀的骨松質(zhì)。仔細(xì)觀察可見骨松質(zhì)往往按一定的方向排列成骨小梁。骨松質(zhì)正是由相互交織的骨小梁組成的。
（四)在鋸開的顱蓋骨（如頂骨)上辯認(rèn)外層和內(nèi)層的密質(zhì)，即外板和內(nèi)板以及兩層密質(zhì)之間松質(zhì)，板障。
第二節(jié) 軀干骨
一、實(shí)驗(yàn)掛圖觀察、模型觀察
人體解剖學(xué)掛圖（人民衛(wèi)生出版社)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)I.-1，3～4，6～7。
二、標(biāo)本示教和實(shí)習(xí)觀察
（一)椎骨
1.頸椎
（1)觀察頸椎的一般形態(tài)特征，椎體較小、橫斷面呈橢圓形；椎孔較大、呈三角形，橫突上有橫突孔。
（2)觀察特殊頸椎的形態(tài)特征
1)寰椎 由前弓、后弓和側(cè)塊組成，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。前弓后面正中處有齒突凹，后弓上面有椎動(dòng)脈溝。側(cè)塊上面有橢圓形關(guān)節(jié)面，下面有圓形關(guān)節(jié)面。
2)樞椎 椎體有向上伸出的齒突。
3)隆椎 棘突特別長，末端不分叉。
2.胸椎
（1)在胸椎觀察椎骨的一般形態(tài)。
首先分辯椎體和椎弓以及二者共同圍成的椎孔。著重觀察椎弓部分，辯認(rèn)椎弓根和椎弓板，在椎弓板上分清上、下關(guān)節(jié)突，橫突和棘突。
（2)胸椎的特征
椎體在橫斷面上呈心形，其側(cè)面上，下緣處有肋凹。橫突末端有橫突肋凹。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位。
3.腰椎
椎體粗大、斷面上呈腎形。上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面幾乎呈矢狀位，棘突呈板狀，水平后伸。
4.骶骨
（1)分清骶骨的方位
底向上，寬大，尖向下；前面較平整、對(duì)向盆腔，后面粗糙隆凸，對(duì)向臀面。
（2)辯認(rèn)結(jié)構(gòu)
1)前面 尋認(rèn)4對(duì)骶前孔。
2)后面 尋認(rèn)骶正中嵴、4對(duì)骶后孔、骶管裂孔、骶角
5.尾骨 是3—4塊退化的尾椎融合而成。
（二)肋
1.在骨性胸廓標(biāo)本上觀察全部肋骨的形態(tài)及其與胸段脊柱的胸骨的關(guān)系。確認(rèn)真肋、假肋和浮肋。
2.以一根典型的肋骨辯認(rèn)肋骨的共同形態(tài)結(jié)構(gòu)。在肋骨上辯認(rèn)肋頭，肋頸和肋體，尋認(rèn)肋結(jié)節(jié)、肋溝和肋角。
3.第一肋骨 為一形態(tài)特殊的肋骨，扁寬而短，無肋角和肋溝。主要辯認(rèn)其上面的前斜角肌結(jié)節(jié)、鎖骨下動(dòng)脈溝和鎖骨下靜脈溝。
（三)胸骨 確認(rèn)胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。尋認(rèn)頸靜脈切跡，鎖切跡和胸骨角。
第三節(jié) 附肢骨骼
一、實(shí)驗(yàn)掛圖觀察、模型觀察
人體解剖學(xué)掛圖（人民衛(wèi)生出版社)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)I.-13～15，-19～23。
二、標(biāo)本示教和實(shí)習(xí)觀察
（一)上肢骨實(shí)習(xí)內(nèi)容
1、上肢骨的組成 上肢骨由肢帶骨和自由肢骨兩部分組成，前者有肩胛骨和鎖骨，后者包括肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨。
2、上肢帶骨
（1)在游離鎖骨上確認(rèn)胸骨端和肩峰端。在游離肩胛骨上確認(rèn)背側(cè)面的肩胛岡、岡上窩、岡下窩和肩峰；在上緣確認(rèn)喙突和肩胛切跡；在外側(cè)角處確認(rèn)關(guān)節(jié)盂，盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。
（2)在整體骨架上觀察鎖骨與胸骨柄和肩胛骨肩峰的連接關(guān)系；觀察肩胛骨關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的連接關(guān)系。
3.自由上肢骨
（1)在游離肱骨上確認(rèn)肱骨頭，解剖頸、大結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)嵴、小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)嵴、結(jié)節(jié)間溝、外科頸、三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝、肱骨小頭、肱骨滑車、冠狀窩、鷹嘴窩、外上髁、內(nèi)上髁和尺神經(jīng)溝；在游離橈骨上確認(rèn)橈骨頭、橈骨頸、橈骨粗隆、骨間緣、莖突、尺切跡各和腕關(guān)節(jié)面；在游離尺骨上確認(rèn)滑車切跡、鷹嘴、冠突、橈切跡、尺骨粗隆、尺骨頭和尺骨莖突。
（2)在整體骨架上觀察各自由上肢骨之間的連接關(guān)系，重點(diǎn)觀察肱骨下端與橈、尺骨上端的連接關(guān)系、橈、尺骨近側(cè)端和遠(yuǎn)側(cè)端相互之間的連接關(guān)系；橈骨下端與近側(cè)列腕骨之間的連接關(guān)系。在完整手骨標(biāo)本上觀察8塊腕骨之間的位置關(guān)系；確認(rèn)掌骨頭、體、底的形態(tài)特征；確認(rèn)指骨底、體和滑車的形態(tài)特征。
（二)下肢骨實(shí)習(xí)內(nèi)容
1.下肢骨的組成 下肢骨由下肢骨和自由下肢骨組成，前者為髖骨，后者包括股骨、脛骨、腓骨、髕骨、跗骨、跖骨和趾骨。
2.下肢帶骨
（1)在游離髖骨標(biāo)本確認(rèn)髂骨、坐骨和恥骨三部分融合后的痕跡，分清三部分的位置關(guān)系，然后尋認(rèn)髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂結(jié)節(jié)、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切跡、髂窩、弓狀線、坐骨棘、坐骨小切跡、坐骨大切跡、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)、髂恥隆起、恥骨上支、恥骨下支、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴，恥骨聯(lián)合面、髖臼窩、月狀面和髖臼切跡諸結(jié)構(gòu)。
（2)在整體骨架上觀察髖骨與骶骨、髖骨與股骨的連接關(guān)系。
3.自由下肢骨
（1)在游離股上確認(rèn)股骨頭、股骨頭凹、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間線、轉(zhuǎn)子間嵴、粗線、臀肌粗隆、恥骨肌線、腘 面、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間窩、內(nèi)上髁、外上髁和收肌結(jié)節(jié)諸結(jié)構(gòu)；在游離脛骨上確認(rèn)內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間隆起、腓關(guān)節(jié)面、脛骨粗隆、骨間緣、比目魚肌線、內(nèi)踝和腓切跡；在游離腓骨上確認(rèn)腓骨頭、腓骨頸、骨間緣和外踝諸結(jié)構(gòu)。觀察髕骨的形態(tài)特征。
（2)在整體骨加上觀察各自由下肢骨之間的連接關(guān)系，重點(diǎn)觀察股骨下端與脛骨上端，脛、腓骨下端與距骨滑車的連接關(guān)系。在完整足骨標(biāo)本上觀察7塊跗骨之間的位置關(guān)系，辯認(rèn)跟骨結(jié)節(jié)和舟骨粗��；確認(rèn)跖骨的形態(tài)特征，尋認(rèn)第5跖骨粗��；觀察趾骨的形態(tài)特征。
【復(fù)習(xí)思考題】
1.解釋名詞：椎間盤、胸骨角
2.描述肩胛骨的形結(jié)構(gòu)
3．描述髖骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)
實(shí)習(xí)二 顱
【目的要求】
（一)掌握顱的組成和功能。
（二)掌握顱底內(nèi)、外面觀和顱的前面、側(cè)面和上面觀的結(jié)構(gòu)。
（三)掌握骨性鼻腔的位置、形態(tài)和重要結(jié)構(gòu)；骨性眶腔的位置、毗鄰；骨性鼻旁竇的位置。
（四)熟悉腦顱、面顱諸骨的名稱、位置。
（五)了解新生兒顱的特點(diǎn)。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
顱底內(nèi)面觀的形態(tài)、結(jié)構(gòu)
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
（一)標(biāo)本
1． 分離的腦顱骨8塊；面顱骨15塊
2．完整的全顱骨標(biāo)本；新生兒顱
3．經(jīng)顱腔的水平切面標(biāo)本；顱正中矢狀切面標(biāo)本。
（二)掛圖
人體解剖學(xué)掛圖運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱骨相關(guān)掛圖I.-1，-8～12。
注意事項(xiàng)：
1 .整顱標(biāo)本的眶內(nèi)側(cè)壁非常脆薄，嚴(yán)禁用手指伸入眶內(nèi)捏拿此處。觀察全顱時(shí)，應(yīng)用手掌托住觀察。
2．顱的正中矢狀切標(biāo)本在鼻腔外側(cè)壁處十分脆薄，應(yīng)注意勿損壞。
3．淚骨、下鼻骨、犁骨和舌頭骨非常小，注意勿損壞或丟失。
五、實(shí)習(xí)內(nèi)容
顱實(shí)習(xí)內(nèi)容
一、實(shí)驗(yàn)掛圖觀察、模型觀察
1、人體解剖學(xué)掛圖運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱骨相關(guān)掛圖I.-1，-8～12。
2、顱骨石膏模型
二、標(biāo)本示教和實(shí)習(xí)觀察
（一)顱的整體觀
1.各骨的大體位置關(guān)系
（1)顱的前面觀 觀察的范圍包括額區(qū)、眶、骨性鼻腔和骨性口腔，重點(diǎn)觀察眶和骨性鼻腔。
1) 額區(qū) 確認(rèn)額結(jié)節(jié)，眉弓和眉間。
（2)眶 在確認(rèn)參與構(gòu)成眶的骨性結(jié)構(gòu)后，重點(diǎn)觀察眶的上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)四壁及眶底和眶尖的結(jié)構(gòu)。
1)在眶底處確認(rèn)眶上孔或眶上切跡及眶下孔。
2)在眶尖處確認(rèn)視神經(jīng)管，并觀察其交通。
3)在眶上壁外側(cè)確認(rèn)淚腺窩。
4)在內(nèi)側(cè)壁較下份確認(rèn)淚囊窩，觀察其經(jīng)鼻淚管向下鼻腔的交通。
5)在下壁確認(rèn)眶下裂，眶下溝和眶下管。觀察其與眶下孔的交通。
6)在外側(cè)壁與上壁交界處確認(rèn)眶上裂。
（3)骨性鼻腔
1)在整顱正中矢狀切面上觀察骨性鼻腔外側(cè)壁，確認(rèn)上、中、下鼻甲及相應(yīng)的上、中、下鼻道。尋認(rèn)蝶篩隱窩和蝶腭孔。
2)在整顱正中矢狀切面上觀察鼻旁竇的位置；借肋松針觀察鼻旁竇與鼻道的關(guān)系。
3)在保留了鼻中隔的顱矢狀切面上觀察犁骨和篩骨垂直板的關(guān)系。
（4)骨性口腔 重點(diǎn)觀察骨性口腔的上壁，即骨腭。
顱底內(nèi)面觀 在顱底內(nèi)面標(biāo)本上觀察顱前窩、顱中窩和顱后窩諸結(jié)構(gòu)。
（1)在顱前窩確認(rèn)額嵴、盲孔、雞冠和篩板及篩板上的篩孔。
（2)在顱中窩確認(rèn)垂體窩、視神經(jīng)管、前床突、鞍背、后床突、頸動(dòng)脈溝、眶上裂、破裂孔、頸動(dòng)脈管內(nèi)口、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動(dòng)脈溝、鼓室蓋的三叉神經(jīng)壓跡諸結(jié)構(gòu)。
（3)在顱后窩確認(rèn)枕骨大孔、斜坡、舌下神經(jīng)管內(nèi)口、枕內(nèi)隆凸、上矢狀竇溝、橫竇溝、乙狀竇溝和內(nèi)耳門諸結(jié)構(gòu)。
4. 顱底外面觀 顱底外面高低不平，孔裂甚多，相互間位置關(guān)系復(fù)雜。宜通過兩側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)作連線將其分為前、后兩區(qū)。
1)在前區(qū)內(nèi)確認(rèn)牙槽弓和骨腭。在骨腭上分辯上頜骨腭突和腭骨水平板，尋認(rèn)腭中縫、切牙孔及其通連的切牙管。在骨腭后緣兩側(cè)尋認(rèn)腭大孔。在骨腭后方確認(rèn)鼻后孔、翼突內(nèi)、外側(cè)板，在翼突外側(cè)板根部后方尋找卵圓孔和棘孔。
2)在后區(qū)內(nèi)確認(rèn)枕骨大孔、枕髁、舌下神經(jīng)管外口和髁管開口。在枕髁外側(cè)尋認(rèn)頸靜脈孔，頸動(dòng)脈管外口、莖突、莖乳孔、下頜窩及破裂孔。
5.顱的側(cè)面觀
（1)觀察顴弓上方和后方的結(jié)構(gòu) 注意確認(rèn)顳窩處的上、下顳線的翼點(diǎn)，觀察顴弓后方的乳突和外耳門。
（2)注意觀察和分析顳下窩的境界及顳窩和翼腭窩的交通。
（3)觀察和確認(rèn)翼腭窩的位置及其與顳下窩、眶、顱中窩、骨性鼻腔及顱底的交通。
（二)下頜骨
在游離下頜骨上辯認(rèn)頦隆凸、頦孔、頦棘、二腹肌窩、冠突、髁突、下頜、切跡、下頜頭、下頜頸、下頜角、下頜孔和下頜小舌諸結(jié)構(gòu)；在整顱上觀察下頜頭與顳骨下頜窩及其關(guān)節(jié)的關(guān)系。
（三)舌骨 在游離舌骨上確認(rèn)舌骨體、大角和小角。
【復(fù)習(xí)思考題】
1. 解釋名詞：翼點(diǎn)
2. 描述下頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)，
3. 下頜關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)和意義？
第二章 關(guān)節(jié)學(xué)
【目的要求】
（一)掌握骨連結(jié)的分類，種類和名稱。
（二)掌握滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)、輔助結(jié)構(gòu)、描述程序。
（三)掌握脊柱與胸廓的組成及其形態(tài)特征。
（四)了解顳下頜關(guān)節(jié)、顱與脊柱間的連接。
（五)掌握六大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝和踝關(guān)節(jié))的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式。
（六)掌握骨盆的組成與正常方位、分部，功能與性別差異。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
（一)滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)
（二)六大關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
（一)標(biāo)本
1．整體骨架
2．部分矢狀切椎骨間連結(jié)標(biāo)本，環(huán)樞關(guān)節(jié)標(biāo)本、幼兒及成年整顱，顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本，肋椎連結(jié)標(biāo)本，胸鎖及胸肋關(guān)節(jié)標(biāo)本，肩關(guān)節(jié)整體標(biāo)本，肩關(guān)節(jié)矢狀節(jié)標(biāo)本，肘關(guān)節(jié)整體標(biāo)本，手關(guān)節(jié)冠狀標(biāo)本，上肢骨連結(jié)整體標(biāo)本。
3．骨盆（干、濕標(biāo)本)，髖關(guān)節(jié)整體標(biāo)本，膝關(guān)節(jié)整體及矢狀切標(biāo)本，足關(guān)節(jié)整體，水平切標(biāo)本，下肢骨連結(jié)整體標(biāo)本，足濕標(biāo)本。
（二)掛圖：
1、人體解剖學(xué)掛圖運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)各部關(guān)節(jié)學(xué)I.-1，-5～9，-18～28。
2、骨盆石膏模型
注意事項(xiàng)：
要求愛護(hù)教具，結(jié)合本課的教具標(biāo)本，具體介紹其使用、保管方法。
五、各節(jié)實(shí)習(xí)內(nèi)容
第一節(jié) 關(guān)節(jié)學(xué)總論
一、實(shí)驗(yàn)掛圖觀察、模型觀察
人體解剖學(xué)掛圖運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)各部關(guān)節(jié)學(xué)I.-1，-5～9，-18～28。
二、標(biāo)本示教和實(shí)習(xí)觀察
1. 纖維連結(jié)
纖維連結(jié)有韌帶連結(jié)和縫兩種形式。
取部分矢狀切椎骨間連結(jié)標(biāo)本，觀察相鄰椎骨棘突間的棘間韌帶及連結(jié)相鄰椎弓板的黃韌帶。取幼兒整顱標(biāo)本，觀察位于相鄰頂骨間的少量結(jié)締組織（矢狀縫)及頂骨與額骨交界處的結(jié)締組織（冠狀縫)。在成人整顱上找到相應(yīng)的縫。觀察有何區(qū)別，說明什么？
2．軟骨和骨性連結(jié)
取幼兒整顱標(biāo)本，觀察蝶骨與枕骨間的透明軟骨結(jié)合（蝶枕結(jié)合)，取幼兒骶骨標(biāo)本，觀察相鄰骶椎間的纖維軟骨連結(jié)。在成人整顱及骶骨標(biāo)本上找到上述相應(yīng)的連結(jié)，比較有何區(qū)別并理解骨性結(jié)合與暫時(shí)性軟骨連結(jié)的關(guān)系。
3．滑膜關(guān)節(jié)
⑴關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)
在矢狀切的肩關(guān)節(jié)標(biāo)本上，辯認(rèn)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。注意關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面（滑膜層)較外面（纖維層)光滑，附著于關(guān)節(jié)軟骨周緣，與關(guān)節(jié)軟骨共同圍成密閉的關(guān)節(jié)腔。
⑵關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)
在完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本上，觀察連于股骨外上髁與腓骨頭間的腓側(cè)副韌帶及連于骨股內(nèi)上髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁的脛側(cè)副韌帶。兩者均為囊外韌帶。觀察位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，連于脛骨髁間隆起與股骨內(nèi)，外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的兩條交叉韌帶及位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)盤（內(nèi)、外側(cè)半月板)。在矢狀切的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本上，觀察位于髕骨上緣以上，股四頭肌腱深面及髕韌帶后的滑膜囊（髕上囊)及位于髕骨下方，由滑膜層部份突向關(guān)節(jié)腔所形成的滑膜襞（翼狀襞)。在關(guān)節(jié)囊已切開的肩關(guān)節(jié)標(biāo)本上，觀察附于肩胛骨關(guān)節(jié)盂周緣的纖維軟骨環(huán)（關(guān)節(jié)唇)。
第二節(jié) 中軸骨連結(jié)
一、實(shí)驗(yàn)掛圖觀察
人體解剖學(xué)掛圖運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)各部關(guān)節(jié)學(xué)I.-1，-5～7。
二、標(biāo)本示教和實(shí)習(xí)觀察
1、脊柱
1)椎骨間的連結(jié)
在部分矢狀切椎骨間連結(jié)標(biāo)本上，可見連于相鄰椎體間的纖維軟骨盤，即椎間盤。其中央部分為膠狀物質(zhì)稱髓核，周圍部分為呈同心圓排列的纖維環(huán)。緊貼椎體的前、后面，可見堅(jiān)韌的，縱向行走的前、后縱韌帶。相鄰椎弓板間借由彈力纖維構(gòu)成的黃韌帶相連。連于相鄰椎骨棘突間的結(jié)締組織膜為棘間韌帶，其前緣與黃韌帶相接。連接各棘突末端的縱行韌帶為棘上韌帶，其前方與棘間韌帶融合。相鄰橫突間的結(jié)締組織膜為橫突間韌帶。在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)標(biāo)本上，可見相鄰的上位椎骨的下關(guān)節(jié)突與下位椎骨的上關(guān)節(jié)突形成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。
2)肋椎間連結(jié)
在顯示肋椎關(guān)節(jié)的標(biāo)本上，觀察由肋頭關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎椎體肋凹構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)，及由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成的肋橫突關(guān)節(jié)。
3)環(huán)椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)
在整體骨架上觀察環(huán)枕關(guān)節(jié)（由兩側(cè)枕髁與環(huán)椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié))的構(gòu)成。在顯示寰樞關(guān)節(jié)的標(biāo)本上，觀察由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的寰枕外側(cè)關(guān)節(jié)以及由樞椎齒突與寰椎前弓后面的關(guān)節(jié)面及寰椎橫韌帶構(gòu)成的環(huán)樞正中關(guān)節(jié)。
4)脊柱整體觀
2、胸廓
在胸鎖及胸肋關(guān)節(jié)的標(biāo)本上，觀察由第2—7肋軟骨與胸骨相應(yīng)肋切跡構(gòu)成的胸肋關(guān)節(jié)，第一肋與胸骨柄之間形成的軟骨結(jié)合以及第8-10肋軟骨前端與上位肋軟骨借軟骨間關(guān)節(jié)相連所形成的肋弓，在整體骨架上觀察胸廓的構(gòu)成及整體形態(tài)。
二、顱骨的連結(jié)
1、完整顱骨觀察連結(jié)
取整顱標(biāo)本，觀察各顱蓋骨間形成的縫。
2、顳下頜關(guān)節(jié)
在顳下頜關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，可見該關(guān)節(jié)由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。其關(guān)節(jié)囊上方附于下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)周緣，下方附于下頜頸。囊外有從顴弓根部至下頜頸的外側(cè)韌帶加強(qiáng)。在矢狀切的顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本上，可見關(guān)節(jié)囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部。關(guān)節(jié)盤前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和下頜窩的形態(tài)相對(duì)應(yīng)。
第三節(jié) 附肢骨連結(jié)
一、實(shí)驗(yàn)掛圖觀察、模型觀察
1、人體解剖學(xué)掛圖運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)各部關(guān)節(jié)學(xué)I.-1，-5～9，-18～28。
2、骨盆石膏模型
二、標(biāo)本示教和實(shí)習(xí)觀察
（一)上肢帶骨的連結(jié)
1、胸鎖關(guān)節(jié)
在胸鎖及胸肋連結(jié)標(biāo)本上，可見胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨端與胸骨鎖切跡及第一肋軟骨上面構(gòu)成。該關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較堅(jiān)韌，周圍有韌帶加強(qiáng)，囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為外上及內(nèi)下兩部分。
2、肩鎖關(guān)節(jié)
在肩關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，可見肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的肩峰端與肩峰關(guān)節(jié)而構(gòu)成。其關(guān)節(jié)下方有連結(jié)喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶加強(qiáng)。
（二)自由上肢骨連結(jié)
1、在肩關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，可見該關(guān)節(jié)為典型的球窩關(guān)節(jié)，由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。關(guān)節(jié)盂周緣有由纖維軟骨構(gòu)成的盂緣。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松馳，附于關(guān)節(jié)盂周緣和肱骨解剖頸，側(cè)內(nèi)可達(dá)外科頸。肱二頭肌長頭起于盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝出關(guān)節(jié)囊。其行于關(guān)節(jié)囊內(nèi)一段被滑膜包繞，形成結(jié)節(jié)間滑液鞘。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊上壁有連結(jié)喙突至肱骨大結(jié)節(jié)的喙肱韌帶增強(qiáng)。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式靈活，可做三軸上的運(yùn)動(dòng)。
2、肘關(guān)節(jié)
取肘關(guān)節(jié)整體標(biāo)本，可見該關(guān)節(jié)為復(fù)關(guān)節(jié)，由包裹在同一關(guān)節(jié)囊內(nèi)的三個(gè)關(guān)節(jié)組成。肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成；肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的纖維層前后較薄，兩側(cè)堅(jiān)韌分別形成橈、尺側(cè)副韌帶，橈側(cè)副韌帶起自肱骨外上髁，向下止于橈骨環(huán)狀韌帶：尺側(cè)副韌帶起自內(nèi)上髁，向下呈扇形止于尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣。橈骨環(huán)狀韌帶兩端附著于尺骨橈切跡的前后緣，與該切跡共同圍成一上口大、下口小的骨纖維環(huán)，容納橈骨小頭。
3、前臂骨的連結(jié)
尺骨與橈骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（見肘關(guān)節(jié))、前臂骨間膜及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)相連。在顯示上肢關(guān)節(jié)的整體標(biāo)本上，可見前臂骨間膜為一堅(jiān)韌的纖維膜，附于尺、橈兩骨的骨間嵴，其纖維方向主要由橈骨斜向下內(nèi)至尺骨。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由尺骨小頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨尺切跡，以及尺骨小頭下面與關(guān)節(jié)盤上面共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)盤為三角形的纖維軟骨板，其尖端附于尺骨莖突根部、底附于橈骨的尺骨切跡下緣。
4、手的骨連結(jié)
取手關(guān)節(jié)冠狀切標(biāo)本，觀察手的各關(guān)節(jié)的構(gòu)成。
橈腕關(guān)節(jié)：是典型的橢圓關(guān)節(jié)，由橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成關(guān)節(jié)窩；手舟、月骨、三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭。
腕骨間關(guān)節(jié)：為相鄰各腕骨的關(guān)節(jié)面之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。
腕掌關(guān)節(jié)：由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個(gè)掌骨底構(gòu)成，其中拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多骨與第一掌骨底構(gòu)成，是典型的鞍狀關(guān)節(jié)。
掌指關(guān)節(jié)；由5個(gè)掌骨頭與相應(yīng)的近節(jié)指骨底構(gòu)成。
指骨間關(guān)節(jié)：包括近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)，由各相鄰兩節(jié)指骨的底與滑車構(gòu)成。
（三)下肢帶的連結(jié)
1、在骨盆濕標(biāo)本上，可見恥骨聯(lián)合由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連接而成。在冠狀切面上可見恥骨間盤內(nèi)常有一矢狀位裂隙。恥骨聯(lián)合上方有連于兩側(cè)恥骨的恥骨上韌帶，下方有連于兩側(cè)恥骨下支的恥骨弓狀韌帶。
2、骶髂關(guān)節(jié)
由骶骨與髂骨的耳狀面相關(guān)節(jié)的而成。關(guān)節(jié)面凸凹不平、關(guān)節(jié)囊緊張、前后面有骶髂前、后韌帶加強(qiáng)。
3、髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié)
在骨盆濕標(biāo)本上觀察下列重要韌帶：
髂腰韌帶；強(qiáng)韌肥厚，連接第5腰椎橫突與髂嵴。
骶結(jié)節(jié)韌帶：位于骨盆后方、呈扇形起自骶、尾骨的后外側(cè)分，集中止于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。
骶棘韌帶：呈三角形，位于骶結(jié)節(jié)韌帶前方。起于骶、尾骨側(cè)緣、集中止于坐骨棘。
骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔；骶棘韌帶，骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成坐骨小孔。
4、骨盆 在整體骨架或骨盆標(biāo)本上對(duì)骨盆的構(gòu)成及體形態(tài)進(jìn)行觀察。
（四)自由下肢的骨連結(jié)
1、髖關(guān)節(jié)
在關(guān)節(jié)囊已切開的髖關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上觀察。該關(guān)節(jié)為典型杵臼關(guān)節(jié)，由髖臼與股骨頭構(gòu)成。髖臼較深，周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇。髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉。髖臼窩內(nèi)填有脂肪組織。股骨頭關(guān)節(jié)面約為圓球2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。股骨頭凹處附有股骨頭韌帶，連于髖臼橫韌帶。此韌帶滑膜包裹、內(nèi)含營養(yǎng)股骨頭的血管。關(guān)節(jié)囊緊張堅(jiān)韌，上方附于髖臼周級(jí)及髖臼橫韌帶，下方附于股骨頸，前面達(dá)轉(zhuǎn)子間線，但后面僅包裹股骨頸的內(nèi)側(cè)2/3。關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)，其中以位于關(guān)節(jié)囊前面，起自髂前下棘，止于轉(zhuǎn)子間線的髂股韌帶最為強(qiáng)大。
2、膝關(guān)節(jié)
在膝關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，可見該關(guān)節(jié)由股骨下端，脛骨上端及髕骨構(gòu)成。其中髕骨與股骨的髕面相關(guān)節(jié)，股骨的內(nèi)、外側(cè)髁分別與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁相對(duì)。在股骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間，墊有兩塊半月形關(guān)節(jié)盤稱內(nèi)、外側(cè)半月板。半月板外緣肥厚，內(nèi)緣銳薄，兩者前緣以膝橫韌帶相連。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近似“O”形。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊附于各關(guān)節(jié)面周緣。囊的前壁有股四頭肌腱，髕骨及髕韌帶加強(qiáng)。囊的外側(cè)有連于股骨外上髁和腓骨頭的腓側(cè)副韌帶加強(qiáng)。囊的后壁有由半膜肌腱上續(xù)而來的纖維稱月國 斜韌帶。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有覆以滑膜的前交叉韌帶和后交叉韌帶，分別起于脛骨髁間隆起的前、后方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面及內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。
取矢狀切的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，觀察由滑膜延伸至髕骨上緣以上股四頭肌腱深面的髕上囊及髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。
3、脛、腓骨連結(jié)
在下肢關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，觀察由脛骨外側(cè)髁的腓關(guān)節(jié)面與腓骨頭構(gòu)成的脛腓關(guān)節(jié)，連于脛、腓骨骨干的小腿骨間膜以及連接兩骨下端的脛腓前、后韌帶。
4、跗小腿關(guān)節(jié)
在足關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，觀察由脛、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成的距小腿關(guān)節(jié)（又稱踝關(guān)節(jié))。該關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前后壁薄，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)。內(nèi)側(cè)為起自內(nèi)髁尖，向下呈扇形止于足舟骨、距骨和跟骨的的三角韌帶；外側(cè)有三條獨(dú)立的韌帶，前為距腓前韌帶、中間為跟腓韌帶、后為距腓后韌帶。三條韌帶均起自外踝，分別向前、向下、向后內(nèi)，止于距骨和跟骨。
6、足弓
在足骨整體標(biāo)本上觀察足弓的構(gòu)成。
內(nèi)側(cè)縱弓：跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨及內(nèi)側(cè)3塊跖骨構(gòu)成；
外側(cè)縱弓；由跟骨、骰骨和外側(cè)2塊跖骨構(gòu)成；
橫弓：由骰骨3塊楔骨和跖骨構(gòu)成。
7、取濕足標(biāo)本觀察維持足部關(guān)節(jié)和足弓的重要韌帶
跟舟跖側(cè)韌帶：起自跟骨跖面前緣，止于舟骨跖面后分，對(duì)維持外側(cè)縱弓作用較大。
跖長韌帶：起自跟骨跖面后份，止于骰骨跖面及1-3跖骨底，對(duì)維持外側(cè)縱弓有重要作用。
【復(fù)習(xí)思考題】
1. 解釋名詞：足弓、界線
2. 肩、髖、膝關(guān)節(jié)如何組成？有哪些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？可作何運(yùn)動(dòng)？
（孫國剛)
第三章 肌學(xué)
實(shí)習(xí)一、 肌學(xué)總論、頭頸肌、軀干肌
【目的要求】
1.了解肌的分類、構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)。
2.了解面肌的分布特點(diǎn)，掌握咀嚼肌的形態(tài)、位置。
3.了解頸肌的分群概況。熟悉舌骨上群的位置，掌握胸鎖乳突肌的位置和起止，斜角肌間隙的圍成及穿行結(jié)構(gòu)。
4.熟悉背肌的分層，肩胛提肌、菱形肌、后鋸肌、豎脊肌的形態(tài)、位置。掌握斜方肌、背闊肌的位置和起止。
5.掌握胸肌的分群，胸大小肌、前鋸肌、肋間內(nèi)外肌的位置形態(tài)和起止。
6.掌握膈的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。
7.掌握腹前外側(cè)壁各肌的位置和形態(tài)及各肌的肌束方向。
8.熟悉腹直肌鞘、白線的位置及構(gòu)成。腹股溝管的位置、組成和內(nèi)容。腹股溝三角的位置和境界。
9.熟悉腹后壁肌的位置和形態(tài)。
10.掌握三角肌的位置和起止，了解其他肩帶肌的位置。
11.掌握臂肌、前群肌的分群、分層，肱二頭肌、肱三頭肌的位置和起止。
12.熟悉手肌的分群，各群的名稱位置。
13.熟悉上肢肌的局部記載。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
1、 頭頸項(xiàng)部肌的標(biāo)本
2、 背部分層肌標(biāo)本
3、 胸部分層肌標(biāo)本
4、 腹部分層肌標(biāo)本、暴露腹直鞘的標(biāo)本
5、 特制膈肌標(biāo)本
6、頭頸肌、軀干肌掛圖
【重點(diǎn)內(nèi)容】
1.觀察長肌、短肌、扁肌、輪匝肌的形態(tài)；區(qū)分肌腹、肌束、腱和腱膜。
2.觀察淺筋膜、深筋膜的結(jié)構(gòu)及分布部位上差別�；で孰烨实男螒B(tài)、位置和構(gòu)成。
3.觀察枕額肌的位置和構(gòu)造，眼輪匝肌、口輪匝肌、頰肌、咬肌、顳肌的形態(tài)和位置。
4.觀察胸鎖乳突肌的起止形態(tài)和位置。結(jié)合活體摸辨該肌的輪廓。舌骨上、下肌群的分層、排列。前、中斜角肌的位置，斜角肌間隙的圍成及穿經(jīng)的鎖骨下動(dòng)脈和臂叢。
5.觀察斜方肌、背闊肌的位置形態(tài)，辨認(rèn)肌束的方向，查認(rèn)其起止。肩胛提肌、菱形肌、后鋸肌、豎脊肌的形態(tài)、位置，在活體上摸豎脊肌的輪廓。
6.觀察胸大、小肌、前鋸肌的位置、形態(tài)。查認(rèn)其起止。在活體上摸胸大肌輪廓。辨認(rèn)肋間內(nèi)、外肌，查看其肌束方向。
7．觀察膈的位置、形態(tài)和附著部位。辨認(rèn)食管裂孔、主動(dòng)脈裂孔、腔靜脈孔的位置及通過的結(jié)構(gòu)。腰肋三角和胸肋三角的位置。
8.觀察腹直肌的位置、形態(tài)。查腱劃的數(shù)目及其與腹直肌鞘前層的關(guān)系。弓狀線的形成、位置。弓狀線以下，腹直肌后面與腹橫筋膜的關(guān)系。
9.觀察腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌各肌腱性部和肌性部，纖維走向及形成的結(jié)構(gòu)：腹股溝韌帶、腹股溝管皮下環(huán)、腹股溝鐮、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、提睪肌。三層扁肌腱膜與腹直肌鞘的關(guān)系
10.觀察腹股溝管的位置、組成、精索等。腹股溝三角的位置和境界。
【復(fù)習(xí)思考題】
1、 參與呼氣和吸氣運(yùn)動(dòng)的肌有哪些？
2、 腹前外側(cè)壁肌的層次配布關(guān)系？其纖維方向怎樣？
3、 簡述背闊肌、胸大肌和胸鎖乳突肌的位置和作用？
實(shí)習(xí)二、 上肢肌、下肢肌
【目的要求】
1.掌握三角肌的位置和起止，了解其他肩帶肌的位置。
2.掌握臂肌、前群肌的分群、分層，肱二頭肌、肱三頭肌的位置和起止。
3.熟悉手肌的分群，各群的名稱位置。
4.熟悉上肢肌的局部記載。
5.熟悉髖前群肌各肌的位置、形態(tài)，掌握髂腰肌的起止，髖后群肌各肌的位置、形態(tài)；臀大肌、臀中肌的起止。
6.熟悉大腿前、內(nèi)側(cè)、后群肌各肌的位置、形態(tài)。掌握股四頭肌、股二頭肌的起止。
7.熟悉小腿前、外側(cè)、后群肌各肌的位置、形態(tài)。掌握小腿三頭肌的起止。
8.熟悉下肢肌的局部記載：梨狀肌上、下孔、股三角、收肌管、腘窩的位置及圍成。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
1、 上肢肌標(biāo)本（整尸和分離上肢肌標(biāo)本)
2、 下肢肌標(biāo)本（整尸和分離下肢肌標(biāo)本)
3、 上、下肌掛圖
【重點(diǎn)內(nèi)容】
1.觀察肩帶各肌的位置、形態(tài)，查看三角肌的起止。
2.觀察臂肌、前臂肌的分群，查認(rèn)各群肌的分層，各肌的位置形態(tài)及其排列。查看肱二頭肌、肱三頭肌的起止。結(jié)合活體摸認(rèn)該二肌的輪廓。摸認(rèn)橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、拇短、長伸肌腱、拇長屈肌腱及指伸肌腱。觀察“解剖鼻煙壺”。
3.觀察手掌內(nèi)、外側(cè)群肌及中間群各肌的位置和形態(tài)。
4.觀察三邊孔、四邊孔、腋窩、肘窩、腕管的位置及圍成。
5.觀察手腱滑液鞘的位置、形態(tài)和連通。
6.觀察髂腰肌的組成、位置、形態(tài)，查看其起止及其與髖關(guān)節(jié)的關(guān)系。查看臀大肌的起止和形態(tài)。查看臀中小肌、梨狀肌、閉孔外肌的形態(tài)及其排列。查看閉孔外肌。在活體上摸認(rèn)臀大肌的輪廓。
7.觀察股肌前群的股四頭肌四個(gè)頭的排列、起止和髕韌帶的位置。并在自身摸辨髕韌帶。在活體上摸認(rèn)股四頭肌的輪廓。觀察縫匠肌的位置、形態(tài)及其與髖、膝關(guān)節(jié)的位置關(guān)系。
8.觀察股肌內(nèi)側(cè)群的恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌的位置、形態(tài)和排列及其與髖關(guān)節(jié)的位置關(guān)系。
9.觀察股肌后側(cè)群的半腱肌、半膜肌、股二頭肌的位置、形態(tài)和排列及其與髖、膝關(guān)節(jié)的位置關(guān)系。
10.辨認(rèn)脛骨前肌、拇長伸肌、趾長伸肌的位置、形態(tài)和排列，各肌腱行走方向及其與距小腿關(guān)節(jié)的位置關(guān)系。
11.辨認(rèn)腓骨長、短肌的位置、形態(tài)及其與距小腿關(guān)節(jié)的位置關(guān)系。
12.辨認(rèn)腓腸肌、比目魚肌的形態(tài)、位置；跟腱的形成、起止部位及其與膝關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)的位置關(guān)系。辨認(rèn)脛骨后肌、拇長屈肌、趾長伸肌的位置、形態(tài)及其腱與距小腿關(guān)節(jié)的位置關(guān)系。
13.查看梨狀肌上、下孔，股三角、收肌管、腘窩的位置、形態(tài)及圍成。
【復(fù)習(xí)思考題】
1、 根據(jù)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，說明參與各種運(yùn)動(dòng)的肌有哪些？
2、 簡述三角肌肉、肱二頭肌和肱三頭肌的起止和作用？
3、 使前臂旋前和旋后的肌有哪些？
4、 使腕關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展的肌有哪些？
5、 根據(jù)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性質(zhì)，說明參與各種運(yùn)動(dòng)的肌有哪些？
6、 使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)和旋外的肌有哪些？
7、 使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻的肌有哪些？
（王繼豐)
第四章 消化系統(tǒng)
【目的要求】
1、了解口腔的分部、唇和頰的形態(tài)、構(gòu)造；腭的構(gòu)成和形態(tài)；掌握咽峽的圍成、牙的形態(tài)構(gòu)造，牙式；掌握舌的形態(tài)和粘膜結(jié)構(gòu)；了解舌肌的配布和功能，掌握頦舌肌的作用。掌握三對(duì)大唾液腺的位置、形態(tài)與導(dǎo)管開口。
2、掌握咽的位置、分部，鼻咽、口咽與喉咽的主要結(jié)構(gòu)與交通，熟悉咽淋巴環(huán)的組成和意義，了解咽壁的構(gòu)造。
3、掌握食管的形態(tài)、位置、分部及三個(gè)狹窄的位置與意義，了解食管的構(gòu)造�！ �
4、掌握胃的形態(tài)、分部、位置與毗鄰，了解胃壁的構(gòu)造�！ �
5、掌握小腸的分部。掌握十二指腸的形態(tài)、位置、分部及各部的主要結(jié)構(gòu)。熟悉空、回腸在位置和構(gòu)造上的主要區(qū)別。
6、掌握大腸的分部，結(jié)腸與盲腸的3種特征性結(jié)構(gòu)。掌握盲腸和闌尾的位置，回盲瓣及闌尾根部的體表投影。掌握結(jié)腸的分部與各部的位置。掌握直腸和肛管的位置、形態(tài)及黏膜結(jié)構(gòu)。
7、掌握肝的位置、形態(tài)，熟悉肝的毗鄰，了解肝的體表投影與肝段的概念。掌握肝外膽道系統(tǒng)的組成，膽囊的位置、形態(tài)、分部、膽囊底的體表投影。掌握膽囊三角的位置、內(nèi)容與意義。了解螺旋襞與肝胰壺腹括約肌。
8、掌握胰的形態(tài)、位置、分部與各部主要毗鄰，了解胰的功能。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。
消化管是一條自口腔至肛門的彎曲的、粗細(xì)不等的肌性管道。包括口腔、咽、食管、胃、小腸（分為十二指腸、空腸與回腸三部)、大腸（分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸與肛管五部，結(jié)腸又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸四部)。臨床上，從口腔至十二指腸的部分稱為上消化道；從空腸至肛門的部分稱為下消化道。
消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于整個(gè)消化管壁內(nèi)，大消化腺包括有三對(duì)唾液腺（分別是腮腺、下頜下腺和舌下腺)、肝和胰，它們均借導(dǎo)管將所分泌的消化液排入消化管內(nèi)。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
（一)標(biāo)本
頭頸部正中矢狀切面標(biāo)本；頭頸正中矢狀切面標(biāo)本（示唾液腺)；牙標(biāo)本；打開腹前外側(cè)壁的尸體標(biāo)本一具（示腹腔臟器)；胃、十二指腸、空腸與回腸、盲腸、闌尾、胰、直腸與肛管離體標(biāo)本、肝標(biāo)本（示肝的韌帶與裸區(qū))；盆部正中矢狀切面標(biāo)本（男性與女性各一)。
（二)模型
頭頸部正中矢狀切面模型；胸、腹腔臟器模型；盆腔模型（中矢狀切面，示直腸與肛管)。
（三)掛圖
Ⅱ-1～11，14～19，21
（四)教學(xué)電影
消化系統(tǒng)
（五)觀察內(nèi)容
1、口腔的觀察
采用以小鏡子觀察自己的口腔為主，標(biāo)本及圖片觀察為輔的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。
（1)觀察口腔的境界與分部：上壁（頂)為腭，下壁肌、皮膚構(gòu)成的軟組織（口腔底)，側(cè)壁為頰，前壁為上、下唇�？谇唤枭�、下牙弓和牙齦分為口腔前庭和固有口腔兩部分。
（2)觀察人中和鼻唇溝。
（3)在活體和標(biāo)本上觀察軟腭、腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓及咽峽。
（4)在活體和模型觀察牙的形態(tài)與構(gòu)造、牙齦。
（5)在活體和標(biāo)本上觀察舌：界溝、舌根、舌尖、舌體；舌乳頭（絲狀乳頭、葉狀乳頭、輪廓乳頭及菌狀乳頭)、舌扁桃體；在活體將舌尖輕輕上抬，觀察舌系帶、舌下阜、舌下襞。在頭面部正中矢狀切面、舌的冠狀切面標(biāo)本上觀察舌內(nèi)、外肌，重點(diǎn)觀察頦舌肌。
（6)在頭部正中矢狀切標(biāo)本上觀察腮腺、下頜下腺、舌下腺的位置、形態(tài)，并盡可能觀察其導(dǎo)管的開口部位。
2、咽的觀察
取頭頸部正中矢狀切面標(biāo)本，見咽為前后略扁的漏斗形的肌性管道，上端附著于顱底，下端于第6頸椎下緣連于食管。咽向前經(jīng)鼻后孔、咽峽、喉口分別與鼻腔、口腔和喉腔相通。咽借軟腭和會(huì)厭上緣分為鼻咽、口咽和喉咽3部。
（1)鼻咽：在其側(cè)壁上、下鼻甲后方約1cm處有咽鼓管咽口，鼻咽經(jīng)該口、咽鼓管與中耳鼓室相通。在咽鼓管咽口的前方、上方和后方有半環(huán)形隆起稱咽鼓管圓枕，圓枕后方有一縱行深窩稱咽隱窩。在咽鼓管咽口的黏膜下有咽鼓管扁桃體，在鼻咽后壁上部的黏膜下有咽扁桃體。
（2)口咽：在起側(cè)壁上，腭舌弓與腭咽弓之間有一凹陷稱扁桃體窩，容納腭扁桃體。
（3)喉咽：在喉口兩側(cè)各有一凹陷稱梨狀隱窩，為異物易滯留處。
3、食管的觀察
在尸體和離體標(biāo)本上觀察，見食管上端接咽，在脊柱前方下降，穿膈的食管裂孔入腹腔，連胃的賁門。食管依行程可分為頸部、胸部、腹部3部，并具有3個(gè)生理狹窄，第一個(gè)狹窄位于食管起始部（不易觀察)，第二個(gè)狹窄位于與左主支氣管交叉處，第三個(gè)狹窄位于穿膈的食管裂孔處。這些狹窄是異物易滯留處，也是食管癌的好發(fā)部位。食管的三個(gè)狹窄除穿膈處較明顯外，其余都不明顯，可結(jié)合X光片觀察。
4、胃的觀察
胃是消化管最膨大的部分，上端接食管，下端通十二指腸。在離體標(biāo)本上觀察胃的形態(tài)與分部，胃有兩口、兩壁、兩緣，入口稱賁門，出口稱幽門。前壁朝前上，后壁朝后下。上緣短，凹向右上稱胃小彎，最低處稱角切跡。下緣長，凸向左下稱胃大彎。在切開胃壁的標(biāo)本上觀察胃的黏膜皺襞和胃的肌層（外縱中環(huán)內(nèi)斜)，注意觀察環(huán)行平滑肌在幽門處增厚形成的幽門括約肌，其表面的黏膜突向腔內(nèi)形成幽門瓣。胃分為4部，賁門附近的部分為賁門部，賁門左側(cè)向左上膨出的部分稱胃底，胃的中間大部分稱胃體，中間溝與幽門間的部分稱幽門部，幽門部分又分為左側(cè)膨大的幽門竇和右側(cè)縮窄的幽門管兩部分。對(duì)照教材在尸體上觀察胃的位置與毗鄰。
5、小腸的觀察
小腸盤曲與腹腔內(nèi)，近端連胃的幽門，遠(yuǎn)端連盲腸。分為十二指腸、空腸和回腸3部。
（1)十二指腸
全長約25cm，呈“C”形包繞胰頭，分為上部、降部、水平部和升部。上部起自幽門，行向右后，至肝門下方轉(zhuǎn)折向下續(xù)降部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲。上部近處幽門的部分管腔較大、壁薄、粘膜平滑，稱十二指腸球，是潰瘍好發(fā)部位。降部沿脊柱右側(cè)下降，至第3腰椎右側(cè)下緣轉(zhuǎn)折向左移行為水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲。在切開降部前壁的標(biāo)本上觀察其黏膜特點(diǎn)，見有發(fā)達(dá)的環(huán)狀襞，在降部后內(nèi)側(cè)壁縱行皺襞稱十二指腸縱襞，其下端有十二指腸大乳頭，為膽總管和胰管的共同開口。有時(shí)在大乳頭稍上方還可見十二指腸小乳頭，為副胰管的開口部位。水平部橫行向左越過下腔靜脈前方續(xù)升部。升部向左前上至第二腰椎左側(cè)彎向前下，形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸肌（韌帶)（Treitz韌帶)固定于腹后壁，該結(jié)構(gòu)是外科手術(shù)識(shí)別空腸起端的標(biāo)志，但只有腹后壁結(jié)構(gòu)完整時(shí)才可觀察到。
（2)空腸與回腸
迂曲盤旋，借腸系膜連于腹后壁。首先在完整尸體上觀察空回腸的位置、血供情況，二者并無明顯分界。再在游離標(biāo)本上觀察空、回腸壁的厚薄、環(huán)狀襞稀疏及高度�？扇∫恍《文c壁剪開后對(duì)光觀察，見到許多散在的芝麻大小不透光的結(jié)節(jié)即為孤立淋巴濾泡，成片的橢圓形不透光區(qū)即為集合淋巴濾泡。注意總結(jié)空回腸的結(jié)構(gòu)差異。腸壁顏色只在活體時(shí)才有區(qū)別�？山Y(jié)合下表進(jìn)行觀察。
空腸與回腸比較
| 空腸 回腸 |
| 位置 左上腹 右下腹 長度 近側(cè)2/5 遠(yuǎn)側(cè)3/5 管壁 較厚 較薄 管徑 較粗 較細(xì) 血供 較豐富 較少 活體色澤 較紅 較淡 環(huán)狀襞 密而高 疏而低 淋巴濾泡 孤立淋巴濾泡 孤立淋巴濾泡與集合淋巴濾泡 |
6、大腸的觀察
包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管5部。
（1)盲腸
位于右髂窩，下端為盲端，向上續(xù)升結(jié)腸，左側(cè)接回腸。用回盲部切開標(biāo)本觀察回盲口和回盲瓣。
（2)闌尾
形似蚯蚓，其近端附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁并開口于該壁，遠(yuǎn)端游離，為盲端。在完整尸體的腹壁上學(xué)會(huì)如何確定闌尾根部的體表投影。
（3)結(jié)腸
首先辨認(rèn)結(jié)腸的3種特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。在完整尸體上向盲腸方向追蹤三條結(jié)腸帶，找到它們?cè)诿つc盲端的匯合點(diǎn)，注意與闌尾根部的關(guān)系。結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部。對(duì)照教材觀察4部的續(xù)連關(guān)系，注意結(jié)腸右曲（肝曲)和結(jié)腸左曲（脾曲)的位置。
（4)直腸
在男、女性盆腔正中矢狀切標(biāo)本上觀察，可見直腸位于盆腔后部，向下沿骶、尾骨前方下降，穿盆膈移行為肛管。直腸下段膨大稱直腸壺腹。直腸矢狀面上有2個(gè)彎曲，上一彎曲凸向后名骶曲，下一彎曲凸向前名會(huì)陰曲。直腸壺腹懂得黏膜形成2～3條橫行的黏膜皺襞稱直腸橫襞，注意觀察中直腸橫襞的位置及距離肛門的距離。注意觀察男、女性直腸前面的毗鄰關(guān)系，男性直腸前鄰膀胱底、精囊、輸精管壺腹、前列腺等。女性直腸前鄰子宮、陰道上部。
（5)肛管
上端在盆膈處續(xù)直腸，末端終于肛門。在一般的標(biāo)本上，肛管的結(jié)構(gòu)不甚清楚，應(yīng)利用新鮮切開的標(biāo)本或結(jié)構(gòu)清楚的瓶裝標(biāo)本觀察，并結(jié)合掛圖進(jìn)行理解。肛管內(nèi)面有6～10條縱行的黏膜皺襞稱肛柱，相鄰兩肛柱下端的半月形皺襞為肛瓣。肛竇為相鄰兩肛柱下端和肛瓣共同圍成的開口向上的小囊袋。肛柱下端、肛瓣相互連接形成的鋸齒狀環(huán)形線稱為齒狀線。肛梳、白線均位于齒狀線的下方，標(biāo)本上常難以辨認(rèn)。
7、肝的觀察
首先在尸體上觀察的位置，見其大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。再取離體的肝臟標(biāo)本、肝模型配合觀察。肝為楔形實(shí)質(zhì)器官，其上面與膈相貼，光滑隆凸稱膈面，借鐮狀韌帶分為左、右2葉。肝下面鄰腹腔臟器故又稱臟面，可見“H”形溝，左縱溝窄而深，前半部容納肝圓韌帶，后半部容納靜脈韌帶。右縱溝寬而淺，前部為膽囊窩，容納膽囊，后部為腔靜脈溝，有下腔靜脈通過。兩縱溝之間的橫溝稱為肝門，是肝固有動(dòng)脈左、右支、肝左右管、肝門靜脈左、右支以及神經(jīng)和淋巴管出入的門戶，這些進(jìn)出肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹稱肝蒂。肝下面借“H”形溝分為四葉：左葉、右葉、方葉、尾狀葉。
8、肝外膽道的觀察
取肝、胰、十二指腸相連的離體標(biāo)本觀察，可見膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈梨形。膽囊管彎曲，向下與肝總管匯合成膽總管。沿膽總管向肝門方面追查，可見肝總管由肝左、右管合成；向下方追蹤，可見膽總管經(jīng)十二指腸降部與胰頭之間，在十二指腸降部中份斜穿腸壁開口于十二指腸大乳頭。
9、胰的觀察
先在完整尸體上觀察胰的位置，見其在胃后方，于第1、2腰椎平面橫貼于腹后壁。再取肝、胰、十二指腸離體標(biāo)本，觀察胰的形態(tài)，胰呈三棱柱形，可分為頭、頸、體、尾4部，各部之間并無明顯分界。胰頭被十二指腸包繞，胰體占胰的大部，頭、體之間較縮窄的部分為胰頸，胰體的左端為胰尾，較細(xì)，與脾門毗鄰。在剝除標(biāo)腺前面一部分組織的標(biāo)本上觀察胰管，見其縱貫胰實(shí)質(zhì)全長，沿途收納許多小管。在胰頭與十二指腸降部之間與膽總管匯合成肝胰壺腹，共同開口于十二指腸大乳頭。
【復(fù)習(xí)思考題】
1、總結(jié)消化管各部的續(xù)連關(guān)系。
2、咽分幾部？各部有哪些主要結(jié)構(gòu)？咽通過哪些結(jié)構(gòu)與哪些部位相通？
3、試分析胃的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能的一致性？
4、在未進(jìn)食和進(jìn)食狀態(tài)下，膽汁的排出途徑如何？
5、如何區(qū)分大腸與小腸？又如何區(qū)分空腸與回腸？ （余崇林)
第五章 呼吸系統(tǒng)
【目的要求】
1、了解外鼻的形態(tài)、構(gòu)造，掌握鼻腔的分部，固有鼻腔內(nèi)、外側(cè)壁的主要結(jié)構(gòu)，掌握鼻旁竇的名稱、位置和開口，了解各竇的形態(tài)特點(diǎn)。
2、掌握喉的位置，熟悉喉的毗鄰，掌握喉軟骨的名稱，熟悉其位置及其連結(jié)情況。了解喉肌。掌握喉腔的分部及形態(tài)、結(jié)構(gòu)。
3、掌握氣管的位置、起止、氣管杈、氣管隆嵴。熟悉氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。掌握左、右主支氣管的形態(tài)差別及臨床意義，了解其構(gòu)造。
4、掌握肺的位置、形態(tài)、分葉，熟悉支氣管樹，了解肺段的概念。
5、掌握胸膜、胸膜腔的概念，壁胸膜的分部。掌握肋膈隱窩的概念，了解胸膜和肺前界的體表投影，掌握肺尖與胸膜頂、肺與胸膜下界的體表投影。
6、熟悉縱隔的概念、境界與分區(qū)，了解各部縱隔的主要結(jié)構(gòu)。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管及各級(jí)支氣管。臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管與各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
（一)標(biāo)本
頭頸部正中矢狀切面標(biāo)本（需顯示喉全程切面)；打開胸前外側(cè)壁的尸體標(biāo)本一具（最好一側(cè)去除肺而另一側(cè)保留肺，縱隔完好)；喉標(biāo)本（瓶裝或離體：整體標(biāo)本與正中矢狀切開標(biāo)本，顯示喉軟骨、喉肌、喉的連結(jié)與喉腔)；氣管支氣管離體標(biāo)本（需顯示氣管隆嵴)；左、右肺離體標(biāo)本（最好連帶氣管與左、右主支氣管)；顱骨正中矢狀斷面標(biāo)本（示鼻旁竇)。
（二)模型
頭頸部正中矢狀切面模型；胸、腹腔臟器模型；喉模型；支氣管樹模型。
（三)掛圖
Ⅲ-1～12；Ⅳ-7，10；Ⅸ-16～17
（四)教學(xué)電影
呼吸系統(tǒng)
（五)觀察內(nèi)容
1、鼻的觀察
（1)外鼻
用小鏡子觀察自己的外鼻形態(tài)，包括鼻尖、鼻背、鼻根、鼻翼。
（2)鼻腔
取頭部正矢狀切面標(biāo)本觀察，可見鼻腔由鼻中隔分成左右兩腔，每個(gè)鼻腔又被鼻閾分為鼻前庭和固有鼻腔兩部。鼻腔向前經(jīng)鼻前孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通鼻咽。
重點(diǎn)觀察固有鼻腔：具有上、下、內(nèi)、外四壁，其上壁狹長呈拱形，鄰顱前窩。下壁寬平為口腔頂，內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，外側(cè)壁結(jié)構(gòu)最復(fù)雜也最重要，應(yīng)仔細(xì)觀察。外側(cè)壁上而下有上、中、下鼻甲。每鼻甲的下方有鼻道，分別是上、中、下鼻道，在上鼻甲后上方的小陷凹名蝶篩隱窩。
（3)鼻旁竇
由骨性鼻旁竇襯以黏膜而構(gòu)成。除蝶竇開口于蝶篩隱窩，后篩竇開口于上鼻道外，其余鼻旁竇均開口于中鼻道。重點(diǎn)觀察上頜竇，其腔大，竇口高于竇底，故化膿性上頜竇炎時(shí)，膿液常引流不暢。
2、咽的觀察（見消化系統(tǒng))
3、喉的觀察
（1)喉軟骨
利用喉模型和標(biāo)本上觀察：甲狀軟骨由兩個(gè)對(duì)稱四邊形軟骨板構(gòu)成。兩板前緣于正中線上約以直角相連形成前角，前角上端向前突出叫喉結(jié)，可在體表摸到。前角上緣二板之間的凹陷叫上切跡。兩板后緣游離，向上、下各形成一突起分別稱上角、下角。環(huán)狀軟骨形如指環(huán)，位于甲狀軟骨下方。，其后部寬大稱環(huán)狀軟骨板，前部狹窄稱環(huán)狀軟骨弓。杓狀軟骨左右各一，位于環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)，形如三角錐狀，尖上底下。底與環(huán)狀軟骨板關(guān)節(jié)，底有兩個(gè)突起，外側(cè)者為肌突，前方為聲帶突。會(huì)厭軟骨形如上寬下窄的樹葉，下端貼附在甲狀軟骨前角的后面，前面稍隆凸，后面凹陷對(duì)向喉腔。
（2)喉的連結(jié)
在喉標(biāo)本上觀察以下結(jié)構(gòu)：①彈性圓錐：為彈性纖維組成的膜狀結(jié)構(gòu)，自甲狀軟骨前角的后面，向下、向后附著于環(huán)狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶突。此膜的上緣游離，緊張于甲狀軟骨前角與杓狀軟骨聲帶突之間，稱聲韌帶。彈性圓錐前份較厚，張于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間，稱環(huán)甲正中韌帶。②方形膜：呈斜方形，由會(huì)厭軟骨的兩側(cè)緣和甲狀軟骨前角的后面向附著于杓狀軟骨的前內(nèi)側(cè)緣。此膜下緣游離，稱前庭韌帶。③甲狀舌骨膜：連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間。④環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨下緣與第1氣管軟骨環(huán)之間。⑤環(huán)甲關(guān)節(jié)與環(huán)杓關(guān)節(jié)（請(qǐng)對(duì)照教材觀察)
（3)喉肌
為細(xì)小的骨骼肌，取喉肌標(biāo)本重點(diǎn)觀察下列肌肉：環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板后面，肌纖維外上行止于杓狀軟骨肌突。環(huán)甲肌起于環(huán)狀軟骨弓，止于甲狀軟骨板下緣及甲狀軟骨下角。
（4)喉腔
是喉標(biāo)本觀察的重點(diǎn)，利用上述喉腔標(biāo)本與模型觀察。先觀察喉口，見其由由會(huì)厭上緣、兩側(cè)杓會(huì)厭襞及杓間切跡圍成。
自喉口至環(huán)狀軟骨下緣之間的腔為喉腔，在喉腔中部側(cè)壁上，有2對(duì)矢狀位的粘膜皺襞，將喉腔分為三部：即喉前庭（喉口與前庭裂平面之間的部分)、喉中間腔（前庭裂平面至聲門裂平面之間部分)和聲門下腔（聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間的部分)。上一對(duì)為前庭襞，兩側(cè)前庭襞之間的裂隙稱前庭裂。下一對(duì)皺襞為聲襞，內(nèi)含聲韌帶及聲帶肌。前庭襞與聲襞之間的隱窩稱喉室。位于兩側(cè)聲襞與杓狀軟骨基底部之間的裂隙為聲門裂，分為前3/5的膜間部后2/5的軟骨間部。
4、氣管與主支氣管的觀察
取氣管與支氣管離體標(biāo)本，見氣管為后壁略平的圓筒形管道，由15～20個(gè)“C”形氣管軟骨環(huán)及環(huán)間韌帶連結(jié)而成，氣管軟骨的缺口由平滑肌和結(jié)締組織組成的膜壁封閉。氣管向下在胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈，在切開氣管下段的標(biāo)本上觀察氣管隆嵴的位置與形態(tài)。主支氣管是自氣管杈至肺門的管道，注意觀察左、右主支氣管的差異，左主支氣管細(xì)、長，走向較傾斜；而右主支氣管較粗、短，走向較陡直，故氣管異物多墜入右主支氣管。
5、肺的觀察
（1)肺的位置、形態(tài)
從整體標(biāo)本上觀察，見肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，右肺較寬短，左肺較狹長。小兒肺呈淡紅色，成年人肺內(nèi)因有塵埃沉積呈深灰色，并有許多黑色斑點(diǎn)，老年人肺呈藍(lán)黑色。肺形態(tài)呈半圓錐形，分為一尖、一底、兩面、三緣。肺尖較圓鈍，通常高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3cm。肺底（膈面)略上凹。肋面圓凸。內(nèi)側(cè)面亦稱縱隔面，朝縱隔，其中部凹陷稱肺門，有主支氣管、肺動(dòng)靜脈、支氣管動(dòng)靜脈、神經(jīng)及淋巴管等出入，所有這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹稱肺根（對(duì)照教材觀察左右肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列)。肺前緣、下緣銳利，后緣圓鈍。左肺前緣在第四肋以下向外傾斜，形成心切跡，切跡下方的突起稱左肺小舌。左肺被斜裂分為上、下兩葉，右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。
（2)肺內(nèi)支氣管與肺段
主支氣管在肺門處分為葉支氣管入肺，再分為段支氣管，每個(gè)肺段支氣管及其分支與所屬肺組織共同構(gòu)成一個(gè)肺段。肺段支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支形成支氣管樹。上述結(jié)構(gòu)可在支氣管樹模型上觀察。
6、胸膜與胸膜腔的觀察
胸膜本來不屬于呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，但它與呼吸系統(tǒng)有密切關(guān)系故在此敘述。
（1)胸膜
肺胸膜緊貼在肺表面，不易撕開。將肺從胸腔取出，觀察壁胸膜，依據(jù)被覆的不同部位，壁胸膜又分為4部，貼于肋與肋間肌內(nèi)面的部分叫肋胸膜，貼于膈上面的部分為膈胸膜，貼于縱隔兩側(cè)的部分稱呼縱隔胸膜，覆蓋于肺尖上方的部分叫胸膜頂。
（2)胸膜腔
臟、壁胸膜在肺根處轉(zhuǎn)折移行而形成的密閉間隙稱胸膜腔，左右各一，互不相通。將肺放回胸腔，用手伸入肺與胸壁之間的間隙內(nèi)，該間隙即胸膜腔。此外，壁胸膜之間互相轉(zhuǎn)折處形成的間隙稱胸膜隱窩，其中最大、最重要者為肋膈隱窩，將手指伸入胸膜腔最低處，并從前往后探查，體會(huì)肋膈隱窩的位置與形態(tài)。
7、縱隔的觀察
在取出左、右肺的胸腔標(biāo)本上觀察縱隔。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，下界為膈，上界為胸廓上口。理解縱隔的分部，胸骨角平面以上為上縱隔，以下為下縱隔，下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。胸骨與心包之間為前縱隔，心、心包、出入心的大血管等為中縱隔，心包與脊柱胸段之間為后縱隔�？v隔各部的內(nèi)容不必詳細(xì)觀察。
【復(fù)習(xí)思考題】
1、總結(jié)鼻腔的交通。
2、喉軟骨有哪些？喉腔分幾部？是如何劃分的？何謂聲門裂？
3、左、右主支氣管有何區(qū)別？有何臨床意義？
4、試述肺的位置與形態(tài)？
（余崇林)
第七章 泌尿系統(tǒng)
概述：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，由腎生成的尿液經(jīng)輸尿管輸送至膀胱儲(chǔ)存，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定容量時(shí)由尿道排出體外。故泌尿系統(tǒng)主要功能是排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物與多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。
泌尿系統(tǒng)實(shí)習(xí)
【目的要求】掌握泌尿系統(tǒng)的組成和功能
掌握腎的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置與體表投影、被膜
掌握輸尿管的行程與分部、生理狹窄的部位
掌握膀胱的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、位置與毗鄰
掌握男女尿道的區(qū)分
【重點(diǎn)內(nèi)容】腎的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置與被膜。輸尿管的行程、分部與狹窄。膀胱的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
1．標(biāo)本：泌尿系各器官相續(xù)連的標(biāo)本（離體，反映泌尿系全貌)
泌尿系各器官在體標(biāo)本（反映其原位的位置、毗鄰關(guān)系)
泌尿系各器官的離體標(biāo)本包括剖面標(biāo)本（反映各器官形態(tài)與結(jié)構(gòu))
掛圖：泌尿系統(tǒng)掛圖（圖7-1 ～ 7-18)
2． 結(jié)合教材169頁的內(nèi)容，參照泌尿系圖 7-1，觀察泌尿系統(tǒng)各器官彼此續(xù)連的標(biāo)本，理解泌尿系統(tǒng)的組成及由腎產(chǎn)生尿液，經(jīng)由輸尿管排至膀胱貯存，最后經(jīng)由尿道排出體外的生理過程，從而理解泌尿系統(tǒng)的主要功能。
3． 觀察腎的標(biāo)本
（1) 首先在整尸或軀干部標(biāo)本的腹后壁觀察腎的位置與毗鄰：對(duì)照掛圖 7-4 ～7-6
觀察腎在腹后壁脊柱兩側(cè)的位置關(guān)系，主要觀察腎上極與下極與脊柱下位胸椎及第2、3腰椎的對(duì)應(yīng)關(guān)系；觸摸第12肋，印證第12肋與腎的位置關(guān)系；觀察腎上極與下極連線（代表腎的長軸)與身體縱軸的夾角；觀察腎內(nèi)側(cè)緣與外側(cè)緣之間的平面（腎的冠狀面)同身體冠狀面的夾角；觀察腎后面與膈和肋膈隱窩的位置關(guān)系、腎后面同腰大肌、腰方肌、腹橫肌以及生殖股神經(jīng)、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)的關(guān)系；觀察左腎前面同胃、胰、脾、空腸及結(jié)腸的關(guān)系。右腎前面同肝、十二指腸、結(jié)腸的關(guān)系；觀察兩腎上端與之相貼的腎上腺及兩腎下端鄰近輸尿管的情況。在背部觀察第12肋與豎脊肌外側(cè)緣的夾角。
（2) 觀察腎的被膜：在整尸或軀干部標(biāo)本的腹后壁觀察在體腎的被膜，結(jié)合掛圖 7-7、 7-8 進(jìn)行觀察，特別注意腎筋膜與膈下筋膜、腹橫筋膜的關(guān)系，腎筋膜前、后兩層在腎下方不相融合的情況及其意義。
（3) 觀察離體腎：觀察其形態(tài)，包括其兩面、兩緣、兩端及腎門、腎蒂，注意腎門處構(gòu)成腎蒂的主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。觀察腎的冠狀切面標(biāo)本，搞清腎的結(jié)構(gòu)（限大體的)，首先分清腎實(shí)質(zhì)與實(shí)質(zhì)圍成的腎竇；搞清腎竇內(nèi)排出尿液的管道系統(tǒng)腎盞與腎盂。特別注意腎小盞包繞腎乳頭的情況及由小盞匯為大盞、由大盞匯為腎盂的情況，觀察腎竇內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)；仔細(xì)觀察腎實(shí)質(zhì)的構(gòu)成情況，分清皮質(zhì)及髓質(zhì)，認(rèn)清腎錐體與腎乳頭。觀察腎柱與髓放線，理解尿液由腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生，經(jīng)排出管道系統(tǒng)（腎小盞、腎大盞、腎盂)排出腎的過程（參照掛圖 7-9)。
觀察腎動(dòng)脈與腎段動(dòng)脈，理解腎段的概念及其臨床意義。
4． 觀察輸尿管的標(biāo)本
（1)在反映泌尿系統(tǒng)全貌的標(biāo)本上觀察輸尿管的連屬情況（參照掛圖 7-1、7-4、7-13)。
（2)在整尸或軀干部標(biāo)本結(jié)合盆部正中矢狀切標(biāo)本觀察輸尿管的行程與分部，并觀察輸尿管的三個(gè)生理性狹窄的部位，理解其臨床意義。
5． 觀察膀胱的標(biāo)本
（1) 結(jié)合圖7-15、16、17在反映泌尿系統(tǒng)全貌的標(biāo)本上觀察膀胱與輸尿管、尿道的連屬情況及膀胱的形態(tài)、分部。
（2) 在男、女盆部正中矢狀切標(biāo)本觀察膀胱的位置、毗鄰關(guān)系，特別注意男女性的不同。
（3) 在離體膀胱標(biāo)本觀察其形態(tài)與結(jié)構(gòu)，在剖開的標(biāo)本上觀察膀胱三角的境界與特點(diǎn)參照?qǐng)D7-16。
6． 觀察女性尿道標(biāo)本
在女性盆部矢狀切標(biāo)本上觀察女性尿道，注意其短、直、寬的特點(diǎn)及臨床意義，觀察其內(nèi)口與外口。
在男性盆部矢狀切標(biāo)本（帶陰囊、陰莖)上觀察男性尿道，比較男女性尿道的長度與彎曲。
【復(fù)習(xí)思考題】
1． 腎的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、被膜。尿液由什么結(jié)構(gòu)產(chǎn)生？怎樣排出腎？
2． 輸尿管的行程與分部？狹窄部位與意義？
3． 什么是膀胱三角？有何意義?
4． 男女性尿道有哪些不同？
第八章 男性生殖系統(tǒng)
概述：男性生殖系統(tǒng)由生殖腺睪丸，輸送管道附睪、輸精管和男性尿道，附屬腺體前列腺、精囊腺和尿道球腺，以及外生殖器陰莖與陰囊構(gòu)成。睪丸產(chǎn)生精子并分泌男性激素。附屬腺體的分泌物為精子提供營養(yǎng)與合適生活環(huán)境。輸送管道將精子排出體外。
男性生殖系統(tǒng)實(shí)習(xí)
【目的要求】掌握男性生殖系統(tǒng)的組成和功能
掌握睪丸、附睪的形態(tài)與位置、功能
掌握輸精管的行程與分部
掌握前列腺、精囊的形態(tài)、位置與毗鄰
掌握男性尿道的行程與分部、彎曲與狹窄
掌握精索的組成與位置
【重點(diǎn)內(nèi)容】精子的產(chǎn)生與排出體外的途徑。輸精管的行程與分部、結(jié)扎輸精管的部位。精索的概念。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
i. 標(biāo)本與其他實(shí)驗(yàn)材料
標(biāo)本：男性生殖系統(tǒng)各器官相續(xù)連的標(biāo)本（反映其全貌)
男性生殖系統(tǒng)正中矢狀切標(biāo)本（帶陰囊、陰莖，陰囊剖開)示睪丸、附睪、輸精管與精囊、前列腺
離體陰莖標(biāo)本
掛圖：男性生殖系統(tǒng)掛圖（圖 8-1 ～ 8-10 )
ii. 在反映男性生殖系統(tǒng)全貌的標(biāo)本上觀察男性生殖系統(tǒng)的組成及各器官的續(xù)連情況，理解睪丸產(chǎn)生精子，經(jīng)由附睪、輸精管、射精管與尿道排出體外的過程。
iii. 觀察睪丸、附睪標(biāo)本
（1)在男性正中矢狀切標(biāo)本上觀察睪丸、附睪的位置（位于陰囊內(nèi)的情況及二者彼此的位置關(guān)系)、與睪丸鞘膜的關(guān)系及被覆于它們表面的結(jié)構(gòu)的層次關(guān)系、與輸精管的續(xù)連情況。
1. 在離體的睪丸與附睪標(biāo)本上觀察它們的形態(tài)特點(diǎn)，注意附睪的分部及與輸精管的關(guān)系。
（3)在剖開的標(biāo)本上觀察睪丸白膜、睪丸縱隔、睪丸小隔與睪丸小葉，觀察睪丸小葉內(nèi)的曲精小管；在剖開的標(biāo)本上觀察附睪白膜及盤曲的附睪管及其與輸精管的續(xù)連。
iv. 觀察輸精管、射精管與尿道
在男性盆部正中矢狀切標(biāo)本（腹股溝管已打開)上觀察輸精管的起止，走行與分部；射精管的形成、開口；男性尿道的起止、走行、分部、彎曲與狹窄。
5．觀察前列腺、精囊腺與尿道球腺
在男性盆部正中矢狀切標(biāo)本及反映男性生殖系統(tǒng)全貌的離體標(biāo)本觀察前列腺與精囊腺的形態(tài)、位置毗鄰，特別注意精囊排泄管與輸精管末端匯為射精管及射精管斜穿前列腺開口于尿道前列腺部的情況。
在男性盆部正中矢狀切標(biāo)本上觀察尿生殖膈內(nèi)的尿道球腺，注意其排泄管的開口。
6．觀察外生殖器
在男性盆部正中矢狀切標(biāo)本觀察陰囊與陰莖的位置；觀察已剖開的陰囊標(biāo)本，觀察陰囊壁的層次，陰囊中隔及陰囊腔內(nèi)的器官、結(jié)構(gòu)；觀察陰莖的形態(tài)、分部，特別注意陰莖根對(duì)恥骨支及尿生殖膈的附著；觀察離體的陰莖標(biāo)本，搞清陰莖的解剖結(jié)構(gòu)；注意陰莖海綿體與陰莖腳、尿道海綿體與尿道球、陰莖頭的關(guān)系；觀察正中矢狀方向切開的陰莖，注意觀察尿道縱貫?zāi)虻篮＞d體的情況。
7． 觀察精索標(biāo)本理解精索的組成，精索三層被膜與腹壁相應(yīng)結(jié)構(gòu)的續(xù)連情況。
【復(fù)習(xí)思考題】
1． 男性生殖細(xì)胞精子在那里產(chǎn)生，經(jīng)哪些器官排出體外？
2． 輸精管的行程與分部?在什么部位結(jié)扎輸精管為好?
3． 什么是精索？
第九章 女性生殖系統(tǒng)
概述：女性生殖系統(tǒng)由生殖腺卵巢，輸送管道輸卵管、子宮與陰道，附屬腺體前庭大腺和外生殖器組成。卵巢產(chǎn)生的卵細(xì)胞成熟后排至腹膜腔，經(jīng)輸卵管腹腔口進(jìn)入輸卵管，在輸卵管內(nèi)受精后移至子宮發(fā)育成胎兒。分娩時(shí)胎兒從子宮經(jīng)陰道產(chǎn)出。
女性生殖系統(tǒng)實(shí)習(xí)
【目的要求】掌握女性生殖系統(tǒng)的組成和功能
掌握卵巢的形態(tài)與位置、固定裝置
掌握輸卵管的位置、分部及各部的形態(tài)特點(diǎn)
掌握子宮的形態(tài)與位置、固定裝置
掌握陰道的形態(tài)與位置
【重點(diǎn)內(nèi)容】卵巢的位置與韌帶。子宮的形態(tài)與位置、固定裝置。輸卵管的位置、分部，結(jié)扎輸卵管的部位。陰道穹。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
1． 標(biāo)本與其他實(shí)驗(yàn)材料：
標(biāo)本：女性生殖系統(tǒng)各器官相續(xù)連的離體標(biāo)本（反映其全貌)
女性盆部正中矢狀切標(biāo)本（帶外生殖器)
女性會(huì)陰標(biāo)本
女性乳房標(biāo)本（包括在體與離體標(biāo)本，觀察外形的與觀察結(jié)構(gòu)的標(biāo)本)
模型：女性會(huì)陰的模型
掛圖：女性生殖系統(tǒng)掛圖（圖 9-1 ～ 9-19)
2．在女性生殖系統(tǒng)的標(biāo)本上觀察女性生殖系統(tǒng)的組成及其續(xù)連情況。
3．觀察卵巢標(biāo)本
在女性盆腔正中矢狀切標(biāo)本上觀察卵巢的位置、與輸卵管傘的關(guān)系、與子宮闊韌帶、卵巢懸韌帶的關(guān)系并觀察卵巢系膜、卵巢固有韌帶。在離體標(biāo)本上觀察卵巢的形態(tài)。
4． 觀察輸卵管標(biāo)本
在離體的女性生殖系統(tǒng)全貌標(biāo)本上觀察輸卵管與子宮和卵巢的關(guān)系，輸卵管的形態(tài)與分部、各部的形態(tài)特點(diǎn)。在女性盆部正中矢狀切標(biāo)本觀察輸卵管同子宮闊韌帶的關(guān)系。在子宮與輸卵管冠狀切標(biāo)本上觀察輸卵管腔與子宮腔的通連情況，輸卵管腹腔口開口于腹膜腔的情況，理解其功能及宮外孕的形成機(jī)制。
5． 觀察子宮標(biāo)本
在反映女性生殖系統(tǒng)全貌的標(biāo)本上觀察子宮同輸卵管及陰道的通連情況
在女性盆部正中矢狀切標(biāo)本觀察子宮的位置、毗鄰及固定裝置，包括盆膈、尿生殖膈與韌帶（標(biāo)本要能觀察到子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、骶子宮韌帶及盆底組織)，觀察腹膜與子宮的關(guān)系。
在離體子宮標(biāo)本觀察其形態(tài)包括其分部與子宮腔及其連通（剖面標(biāo)本)，理解其特殊的功能
6． 觀察陰道標(biāo)本
在反映女性生殖系統(tǒng)全貌標(biāo)本、女性盆部正中矢狀切標(biāo)本上觀察陰道的位置、連屬、形態(tài)特點(diǎn)與陰道穹，特別注意陰道穹后部與直腸子宮陷凹的關(guān)系，理解其臨床意義。
7． 觀察女性會(huì)陰標(biāo)本
結(jié)合女性會(huì)陰模型觀察女性會(huì)陰標(biāo)本，觀察與掌握盆膈與尿生殖膈、坐骨肛門窩與會(huì)陰深隙、會(huì)陰淺隙。
8． 觀察女性乳房標(biāo)本
觀察在體的乳房標(biāo)本，觀察其外形特征，位置關(guān)系；在離體標(biāo)本觀察其結(jié)構(gòu)，著重觀察乳腺腺葉、輸乳管及其在乳頭的開口、乳房懸韌帶。
【復(fù)習(xí)思考題】
1． 卵細(xì)胞在哪里產(chǎn)生？怎樣進(jìn)入輸卵管？
2． 輸卵管的位置、分部、連通？結(jié)扎輸卵管的部位？
3． 子宮的位置、形態(tài)與固定裝置？
4． 陰道穹的意義?
5． 會(huì)陰的概念與境界?
第十章 腹膜
概述:腹膜是襯貼在腹壁與盆壁內(nèi)面、被覆在腹腔與盆腔器官表面的漿膜，相應(yīng)分為壁腹膜與臟腹膜兩部。壁腹膜與臟腹膜互相移行，圍成腹膜腔。腹膜對(duì)腹腔器官具有支持、固定于保護(hù)作用，并有分泌、吸收、防御、修復(fù)、再生等多重功能。
腹膜實(shí)習(xí)
【目的要求】掌握腹膜與腹膜腔的概念
掌握腹膜腔器官根據(jù)腹膜的被覆情況進(jìn)行的分類
掌握腹膜的形成物韌帶、系膜、網(wǎng)膜與陷凹；腹膜腔的分區(qū)與間隙、網(wǎng)膜囊與網(wǎng)膜孔
【重點(diǎn)內(nèi)容】腹膜與腹膜腔的概念。男女腹膜腔的不同。腹膜的形成物。按腹膜被覆情況的腹腔器官的分類。腹膜腔的分區(qū)與間隙。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
1． 標(biāo)本與其他實(shí)驗(yàn)材料
標(biāo)本：能觀察壁腹膜、臟腹膜、腹膜各種形成物的標(biāo)本及觀察腹膜腔各間隙的標(biāo)本。
模型：腹膜與腹膜腔的模型
掛圖：腹膜掛圖（圖 10-1 ～10-8 )
2． 觀察腹膜被覆腹前壁內(nèi)表面、膈下及腹后壁的情況，被覆各腹腔器官、盆腔器官的情況，理解壁腹膜與臟腹膜的區(qū)分及腹膜腔的圍成。
3． 觀察腹膜對(duì)腹腔器官的被覆情況，理解腹膜內(nèi)位器官、腹膜間位器官與腹膜外位器官的區(qū)分及各類器官各包含哪些器官。
4． 觀察膈下壁腹膜與肝上面臟腹膜、腹后壁壁腹膜同橫結(jié)腸、空、回腸及乙狀結(jié)腸臟腹膜互相移行的情況、盆壁壁腹膜同子宮、輸卵管臟腹膜、小骨盆上口處壁腹膜同卵巢臟腹膜互相移行的情況及移行處形成的腹膜結(jié)構(gòu)，歸納各種韌帶與系膜。觀察肝臟面的腹膜同胃小彎側(cè)腹膜、胃底部腹膜同脾門處腹膜、胃大彎處腹膜同橫結(jié)腸腹膜互相移行的情況，歸納另一類腹膜韌帶并理解小網(wǎng)膜與大網(wǎng)膜。
5． 觀察腹膜腔的分區(qū)及腹膜腔的間隙
首先區(qū)分結(jié)腸上區(qū)與結(jié)腸下區(qū)（以橫結(jié)腸表面的腹膜與橫結(jié)腸系膜劃分)，在結(jié)腸上區(qū)區(qū)分肝上間隙與肝下間隙，著重觀察網(wǎng)膜囊與網(wǎng)膜孔，搞清網(wǎng)膜孔的圍成，在結(jié)腸下區(qū)區(qū)分左右結(jié)腸旁溝與左右腸系膜竇，注意與結(jié)腸上區(qū)的交通及與盆腔的交通。
6． 觀察盆腔內(nèi)的直腸膀胱陷凹與直腸子宮陷凹，理解其重要的臨床意義。
【復(fù)習(xí)思考題】
1． 什么是網(wǎng)膜、什么是網(wǎng)膜囊，網(wǎng)膜孔的圍成？
2． 肝和胃的韌帶有哪些？
3． 具有系膜的器官有哪些？
4． 什么是直腸子宮陷凹？有何意義？
（胡興宇)
第九章 心血管系統(tǒng)
實(shí)習(xí)一 總論、心
【目的要求】
（一)掌握心的位置、外形、各心腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)，了解心的毗鄰。
（二)掌握房間隔、室間隔的形態(tài)，了解心壁的構(gòu)造。
（三)掌握心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及各結(jié)構(gòu)的位置和功能。
（四)掌握左、右冠狀動(dòng)脈的發(fā)起、行程、主要分支分布，掌握冠狀竇的位置、形態(tài)和主要屬支，了解心的其它靜脈 。
（五)掌握心包的組成，心包腔的概念。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
（一)心的位置、外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)
（二)心的纖維支架
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
（一)模型、掛圖
1．塑料心臟模型
2．脈管系掛圖Ⅴ3-5, Ⅴ7-10
（二)實(shí)習(xí)標(biāo)本
1．打開胸前壁的完整尸體（顯示心的位置和毗鄰)。
2．離體心（包括完整的和顯露心各腔的)。
3．標(biāo)記有傳導(dǎo)系的牛心瓶裝標(biāo)本。
（三)主要內(nèi)容
心位于胸腔下縱隔的中縱隔內(nèi)，外被心包；呈倒置的圓錐形，可分為一尖一底兩面三緣四溝一點(diǎn)。心有四個(gè)腔，即左、右心室，左、右心房。右心房為心最右側(cè)的部分，可分為固有心房和腔靜脈竇兩部分，有三個(gè)入口，一個(gè)出口；右心室位于右心房左前下方，可分為流入道和流出道兩部分，流入道內(nèi)有三尖瓣復(fù)合體，流出道內(nèi)有肺動(dòng)脈瓣；左心房有四個(gè)入口，一個(gè)出口；左心室可分為流入道和流出道兩部分，流入道內(nèi)有二尖瓣復(fù)合體，流出道內(nèi)有主動(dòng)脈瓣。心壁包括心外膜、心肌和心內(nèi)膜三層，心腔內(nèi)的間隔有房間隔、室間隔和房室隔。心的傳導(dǎo)系包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支、蒲肯野氏纖維網(wǎng)。心的動(dòng)脈為左、右冠狀動(dòng)脈，靜脈主要由冠狀竇收集，注入右心房。心包分為纖維心包和漿膜心包兩部分，漿膜心包又分壁、臟兩層，兩層相互移行形成心包腔。
1、心的位置和外形
（1)位置：在打開胸前壁的完整尸體上觀察，可見心位于中縱隔內(nèi)，居兩肺之間，膈肌之上，外面裹以心包。約2/3在正中面的左側(cè)，1/3在正中面的右側(cè)。
（2)外形：將離體心放在解剖位置上進(jìn)行觀察，心除一尖一底外，還有兩面、三緣和四條溝。前面在胸骨體和肋軟骨的后方，稱胸肋面；后下面貼附在膈上，稱膈面。右緣圓鈍而近垂直，由右心房組成；左緣鈍而斜向左下，由左心室和左心耳構(gòu)成；下緣較銳，由左、右心室構(gòu)成；左緣和下緣在心尖處相接。四條溝是從心外面分界心腔的標(biāo)志，在胸肋面有前室間溝，在膈面有后室間溝，在心底有后房間溝，此外有分界心房和心室的冠狀溝。
2、心腔的形態(tài)：把已切開的離體心放在解剖位置上，觀察：
（1)右心房：后部內(nèi)壁光滑，稱腔靜脈竇；前部內(nèi)壁粗糙，稱固有心房，壁上形成的梳齒狀肌肉小嵴為梳狀肌。前、后兩部交界處有縱行的嵴狀隆起名界嵴（在心外表面對(duì)應(yīng)位置為凹陷的界溝)。右心房腔的后上方執(zhí)業(yè)醫(yī)師為上腔靜脈的入口，后下為下腔靜脈的入口，前下方是右房室口，此口通入右心室，在右房室口與下腔靜脈入口之間有一小的開口為冠狀竇口，其下方帶有一半月形的瓣膜，名冠狀竇瓣。
（2)右心室：將右心室前壁向下揭開，可見室腔分為內(nèi)壁粗糙和光滑的兩部分，分別為流出道（動(dòng)脈圓錐)和流入道（竇部)，二者分界標(biāo)志是位于右房室口與肺動(dòng)脈口之間的室上嵴。流入道內(nèi)壁上的許多肌小梁交錯(cuò)形成的結(jié)構(gòu)稱肉柱。觀察右房室口，可見此口周緣有三個(gè)近似三角形質(zhì)軟而薄的瓣膜，稱三尖瓣，一瓣在隔側(cè)，靠近室間隔，兩瓣在外側(cè)，一前一后。順各瓣的尖端追索，可見其末端均借幾條細(xì)索狀的腱索連于心室壁上的圓錐形隆起，這些錐形隆起叫乳頭肌。乳頭肌分為前、后、隔側(cè)三組。前乳頭肌的基部，有一粗狀的肌性索樣結(jié)構(gòu)連至室間隔，名隔緣肉柱，又稱節(jié)制索。流出道與肺動(dòng)脈干交界處為肺動(dòng)脈口，自肺動(dòng)脈斷面及右心室觀察，可見肺動(dòng)脈口周圍有三個(gè)半月形的瓣膜，叫肺動(dòng)脈瓣。
（3)左心房：將心翻轉(zhuǎn)，在心底處找到左心房，揭開其壁，其內(nèi)表面大部分光滑，只有心耳部分有梳狀肌。左心房的前下方有左房室口，此口與左心室相通。左心房的兩側(cè)各有兩個(gè)肺靜脈口。
（4)左心室：呈圓錐形，尖向心尖，底有二口，左房室口位于左后方，位置較低；主動(dòng)脈口位于右前方，較左房室口稍高。找到左房室口，可見其周圍有兩個(gè)瓣膜，名二尖瓣，其中較大的一個(gè)在前，稱為前瓣；較小的一個(gè)在后，稱為后瓣。在主動(dòng)脈口周圍有三個(gè)半月形的瓣膜，叫主動(dòng)脈瓣。從升主動(dòng)脈腔內(nèi)觀察，可見每個(gè)半月瓣與其相對(duì)的動(dòng)脈壁之間有一小空隙，名主動(dòng)脈竇。左心室的壁比右心室的壁厚，其內(nèi)表面也有肉柱和乳頭肌，乳頭肌借腱索與二尖瓣的尖端相連。
3、心的構(gòu)造
（1)心壁可分為心內(nèi)膜、心肌和心外膜三層。
（2)心的纖維骨骼：心肌和瓣膜附著處的纖維支架稱心纖維骨骼，包括左、右纖維三角，四個(gè)瓣膜纖維環(huán)，圓錐韌帶，室間隔膜部和瓣膜間隔等。
（3)房間隔：分隔左、右心房的房間隔是由右后向左前方傾斜的，右心房在房間隔的右前方，左心房在房間隔的左后方。自右心房觀察房間隔，可見在下腔靜脈入口的左上方，有一橢圓形的淺凹，名卵圓窩。
（4)室間隔：分隔左右心室，由左前斜向右后，且稍向右心室腔突出。室間隔下部由兩層心內(nèi)膜間夾以厚的肌肉構(gòu)成，稱為室間隔肌部；其上份則較薄，稱為室間隔膜部，位于主動(dòng)脈口的前方。
此外，在房間隔和室間隔之間有一重疊、過度區(qū)域稱房室隔。
4、心的傳導(dǎo)系
心傳導(dǎo)系位于心壁內(nèi)，由特殊分化的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束、房室交界區(qū)（以房室結(jié)為主)和房室束，左、右束支及其分支。
（1)竇房結(jié)：位上腔靜脈與右心房交界處，界溝上1/3的心外膜深面位于上腔靜脈根部與右心耳之間的心外膜深面�？稍谂Ｐ臉�(biāo)本上觀察到（墨汁)
（2)房室結(jié)：位于房間隔冠狀竇口的前上方，埋在右心房的心內(nèi)膜的深面（可借助掛圖理解)。
（3)房室束及其分支：房室束由房室結(jié)前端發(fā)出，走向室間隔，在室間隔肌部上方分為左、右束支。左束支穿過室間隔，循室間隔左側(cè)面的心內(nèi)膜深面下行至心尖，分支分布于左心室壁的肌；右束支循室間隔右側(cè)面的心內(nèi)膜深面下行，經(jīng)節(jié)制索至前乳頭肌根部，再分支分布于右心室壁的肌。
5、心的血管
（1)動(dòng)脈：冠狀動(dòng)脈。在離體心配合模型觀察，可見：
右冠狀動(dòng)脈自主動(dòng)脈右竇發(fā)出后，經(jīng)右心耳與肺動(dòng)脈干之間達(dá)冠狀溝內(nèi)向右下行至心的右緣，繞右緣轉(zhuǎn)向膈面，于房室交點(diǎn)處分為二支：①后室間支：循后室間溝向前下行，走向心尖；②左室后支：向左行，分支至左室隔壁。
左冠狀動(dòng)脈：發(fā)自主動(dòng)脈左竇，經(jīng)肺動(dòng)脈干與左心耳之間左前行，出左心耳下方分為前室間支和旋支。前室間支循前室間溝前下行繞心尖切跡至后室間溝與右冠狀動(dòng)脈后室間支吻合；旋支循冠狀溝繞心的左緣向后行，至心的膈面。
（2)靜脈：冠狀竇，位于冠狀溝內(nèi)，左心房與左心室之間，開口于右心房的冠狀竇口（可用探針插入而證實(shí))。其屬支主要有心大、中、小靜脈。
6、心包
在未切開心包的標(biāo)本上觀察，可見心的周圍有一個(gè)膜性囊包裹，此膜性的囊狀結(jié)構(gòu)即是心包。辯認(rèn)纖維性心包及漿膜性心包，區(qū)分漿膜性心包的臟層和壁層，理解心包腔的形成，探查心包竇（橫竇、斜竇和前下竇)。
【復(fù)習(xí)思考題】
1、三尖瓣復(fù)合體的組成及其功能。
2、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成、位置和功能。
3、心的動(dòng)脈來源、走行及分支分布。
4、心包和心包腔、心包竇的概念。
5、簡述心的表面形態(tài)。
實(shí)習(xí)二 動(dòng) 脈
【目的要求】
（一)掌握主動(dòng)脈的起止，行程，分部及各部的分支。
（二)掌握頸總動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈的行程，熟悉其主要分支分布。
（三)掌握掌淺弓、掌深弓的合成，了解其位置、分支。
（四)掌握腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈的分支分布，了解腹主動(dòng)脈的壁支和成對(duì)臟支的分布。
（五)掌握髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)外動(dòng)脈的起止，掌握子宮動(dòng)脈的分支分布。
（六)掌握股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前、脛后動(dòng)脈，足背動(dòng)脈的行程，分布。
（七)了解全身淺表動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)和常用止血點(diǎn)。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
腹腔干的分支、分布
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
（一)掛圖：全身動(dòng)脈相關(guān)內(nèi)容掛圖Ⅸ1-4,Ⅸ12-15,Ⅸ20-21,Ⅸ23-32,Ⅸ34-42,Ⅸ52-61。
（二)實(shí)習(xí)標(biāo)本
1．打開胸前壁的完整尸體
2．完整尸體示全身動(dòng)脈
3．示髂內(nèi)動(dòng)脈分支及頭頸部動(dòng)脈的瓶裝標(biāo)本
（三)主要內(nèi)容
肺動(dòng)脈干由右心室的肺動(dòng)脈口發(fā)出，為一短干，其末端分為左、右肺動(dòng)脈。
主動(dòng)脈由左心室的主動(dòng)脈口發(fā)出，終止于第四腰椎體下緣前方。可分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈四部分。升主動(dòng)脈的分支為冠狀動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓凸側(cè)發(fā)出三大分支：頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈，胸主動(dòng)脈發(fā)壁支和臟支布于胸腹壁和胸腔臟器（除心以外)，腹主動(dòng)脈除發(fā)壁支供應(yīng)腹壁，發(fā)成對(duì)的臟支供應(yīng)腹腔成對(duì)的臟器外，主要發(fā)出腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)腹腔的不成對(duì)臟器。頸總動(dòng)脈分為供應(yīng)顱內(nèi)、在頸部無分支的頸內(nèi)動(dòng)脈和在頸部分為數(shù)支的頸外動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈延續(xù)為腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈供應(yīng)上肢的營養(yǎng)；腹主動(dòng)脈末端分為左、右髂總動(dòng)脈，髂總動(dòng)脈分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)盆部，髂外動(dòng)脈延續(xù)為股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈分布于下肢。
肺循環(huán)的動(dòng)脈：主干為肺動(dòng)脈干。
肺動(dòng)脈干為一短而粗的血管干。始于右心室肺動(dòng)脈口，行向左上，至主動(dòng)脈弓下方分為二支：左、右肺動(dòng)脈，在肺門處分支進(jìn)入肺。在肺動(dòng)脈干分叉處偏左側(cè)與主動(dòng)脈弓下緣之間尋認(rèn)動(dòng)脈韌帶。
體循環(huán)的動(dòng)脈：主干為主動(dòng)脈。
主動(dòng)脈為最粗大的動(dòng)脈干，由左心室發(fā)出，斜向右上，繼而彎向左后，沿脊柱下降，最后在第4腰椎體下緣水平分為左、右髂總動(dòng)脈。觀察主動(dòng)脈的分部：升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈。
1、頸總動(dòng)脈：左側(cè)者起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)者起于頭臂干。兩側(cè)者均上行達(dá)甲狀軟骨上緣水平處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。
（1)頸外動(dòng)脈：自頸總動(dòng)脈發(fā)出后，上行至下頜骨頸的后方，分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩終支。主要分支有：
①甲狀腺上動(dòng)脈：由頸外動(dòng)脈起始部發(fā)出，向前下行至甲狀腺上部，分布于甲狀腺。
②舌動(dòng)脈：在平舌骨大角水平處發(fā)出，經(jīng)舌骨舌肌深面分布于舌。
③面動(dòng)脈：在舌動(dòng)脈起點(diǎn)稍上方發(fā)出，經(jīng)下頜下腺深面，在咬肌前緣處繞下頜底至面部，經(jīng)口角、鼻翼外側(cè)，最后達(dá)眼內(nèi)眥部，改名為內(nèi)眥動(dòng)脈。
④顳淺動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的終支之一，在耳廓前方上行，分布于顳部皮膚。
⑤上頜動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈另一終支。在除去下頜骨支的標(biāo)本上觀察，可見其向前行入顳下窩，發(fā)分支腦膜中動(dòng)脈和下槽動(dòng)脈，終支入眶為眶下動(dòng)脈。
（2)頸內(nèi)動(dòng)脈：自頸總動(dòng)脈發(fā)出后，上行至顱底經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱。它在頸部無分支。頸動(dòng)脈竇是頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部膨大部分，竇壁有壓力感受器。
2、鎖骨下動(dòng)脈：左右起始不同，右鎖骨下動(dòng)脈起自頭臂干，左鎖骨下動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓。至第1肋外緣處移行為腋動(dòng)脈。它的主要分支有：
（1)椎動(dòng)脈：沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣垂直上行穿上六個(gè)頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。
（2)胸廓內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)胸廊上口入胸腔，沿胸骨兩旁胸前壁內(nèi)面、肋軟骨后方下行。
（3)甲狀頸干：為一短干，其分支主要有甲狀腺下動(dòng)脈，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方至甲狀腺。
3、上肢的動(dòng)脈
（1)腋動(dòng)脈：在第1肋外緣續(xù)于鎖骨下動(dòng)脈，至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈。
（2)肱動(dòng)脈：在大圓肌下緣處續(xù)腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下降至肘關(guān)節(jié)前方，在平橈骨頸處分為尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。其主要分支有肱深動(dòng)脈，它發(fā)出后繞經(jīng)橈神經(jīng)溝至肱骨遠(yuǎn)端的橈側(cè)，分布于肱三頭肌和肱骨。
（3)橈動(dòng)脈：為肱動(dòng)脈終支之一，發(fā)出后，先在肱橈肌深面，后經(jīng)肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間，至橈骨下端。然后斜過拇長展肌和拇短伸肌腱深面轉(zhuǎn)至手背，穿第一掌骨間隙入手掌，與尺動(dòng)脈掌深支吻合形成掌深弓。
（4)尺動(dòng)脈：為肱動(dòng)脈另一終支，發(fā)出后經(jīng)前臂淺、深層肌之間向下內(nèi)方斜行，至尺側(cè)腕屈肌深面的橈側(cè)，而后垂直下降，至豌豆骨橈側(cè)達(dá)手掌，其末端與橈動(dòng)脈掌淺支吻合形成掌淺弓。
（5)掌淺弓：在掌腱膜深面，由尺動(dòng)脈終支與橈動(dòng)脈的掌淺支相吻合成弓。
（6)掌深弓：在屈指肌腱深面，由橈動(dòng)脈的終支與尺動(dòng)脈的掌深支吻合而成。自掌淺、深弓上發(fā)出分支吻合后分布于指。
4、胸主動(dòng)脈：在第4胸椎下緣水平續(xù)主動(dòng)脈弓，初沿脊柱左前方下行漸轉(zhuǎn)至脊柱前方，在第十二胸椎體下緣水平處穿膈的主動(dòng)脈裂孔，續(xù)為腹主動(dòng)脈。其主要分支有：
（1)壁支：肋間后動(dòng)脈（9對(duì))，肋下動(dòng)脈（1對(duì))。
（2)臟支：細(xì)小，發(fā)出分支至支氣管、食管、心包等臟器。
5、腹主動(dòng)脈：在腹腔深層標(biāo)本上觀察，可見腹主動(dòng)脈在膈的主動(dòng)脈裂孔續(xù)于胸主動(dòng)脈，沿脊柱前方下降至第4腰椎體下緣處分左、右髂總動(dòng)脈。其分支有：
（1)壁支：腰動(dòng)脈（4對(duì))、膈下動(dòng)脈（1對(duì))、骶正中動(dòng)脈（1條)。
（2)成對(duì)的臟支：腎動(dòng)脈、腎上腺中動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈（女性為卵巢動(dòng)脈)。
（3)不成對(duì)的臟支
1)腹腔干：在主動(dòng)脈裂孔稍下方處起腹自主動(dòng)脈，本干粗而短，分為三支：
①胃左動(dòng)脈：向左上行至胃的賁門處再沿胃小彎右下行，分布于食管腹腔段、賁門和胃小彎。
②肝總動(dòng)脈：向右前行至十二指腸上部的上方，分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈，分支分布于肝、膽囊、胃、大網(wǎng)膜、十二指腸、胰頭等。
③脾動(dòng)脈：脾動(dòng)脈沿胰的上緣左行經(jīng)脾腎韌帶達(dá)脾門。分?jǐn)?shù)支入脾，沿途發(fā)出分支胰支、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、胃后動(dòng)脈，分布于胰、胃、大網(wǎng)膜等。
2)腸系膜上動(dòng)脈：約在第1腰椎水平，發(fā)自主動(dòng)脈腹部，從胰頭后面穿出向前經(jīng)十二指腸水平部前方進(jìn)入小腸系膜根，將小腸翻向左下方，可見腸系膜上動(dòng)脈斜向右下，沿途分支分布于小腸、盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半。
3)腸系膜下動(dòng)脈：約在第3腰椎水平，發(fā)自腹主動(dòng)脈，行向左下方至左髂窩并降入小骨盆。發(fā)出分支分布于橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、乙狀結(jié)暢、直腸上部等。
6、盆部的動(dòng)脈：主干為髂總動(dòng)脈。
髂總動(dòng)脈：左右各一，為腹主動(dòng)脈部的分支，起自第四腰椎左前方，向下外側(cè)行至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂外動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈。
（1)髂內(nèi)動(dòng)脈：為一短干，下行進(jìn)入盆腔，發(fā)出分支營養(yǎng)盆壁及盆內(nèi)臟器。在女性瓶裝標(biāo)本上觀察其重要分支之一――子宮動(dòng)脈。
（2)髂外動(dòng)脈：在骶髂關(guān)節(jié)的前方自髂總動(dòng)脈分出后行向外下，經(jīng)腹股溝韌帶深面進(jìn)入股前部改名為股動(dòng)脈。其主要分支有腹壁下動(dòng)脈和旋髂深動(dòng)脈。
7、下肢的動(dòng)脈
（1)股動(dòng)脈：在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面續(xù)于髂外動(dòng)脈。通過股三角，穿收肌踺裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。其較大之分支有股深動(dòng)脈，其分支分布于股前、后群肌。
（2)腘動(dòng)脈：在收肌腱裂孔處續(xù)自股動(dòng)脈，下行至腘肌下緣分為脛前、后動(dòng)脈。
（3)脛后動(dòng)脈：為腘動(dòng)脈終支之一，平腘窩下緣處分出，沿小腿后面淺、深屈肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)入足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，分支分布于小腿后群肌和足底。
（4)脛前動(dòng)脈：為腘動(dòng)脈另一終支，平腘窩下緣處分出，向前穿小腿骨間膜，在小腿前群肌之間下行至踝關(guān)節(jié)前方，移行為足背動(dòng)脈，其分支分布于小腿前群肌。
（5)足背動(dòng)脈：為脛前動(dòng)脈之延續(xù)，在踝關(guān)節(jié)前方循足背向前下行穿第一跖骨間隙，與足底外側(cè)動(dòng)脈吻合形成足底弓。
【復(fù)習(xí)思考題】
1、在標(biāo)本上正確指出全身各部動(dòng)脈主干名稱走行，主要分支及分布范圍。
2、根據(jù)觀察，總結(jié)動(dòng)脈分布規(guī)律。
3、以左心室為出發(fā)點(diǎn)，設(shè)想流向全身各部的血液所經(jīng)的主要?jiǎng)用}。
4、結(jié)合活體，指出表淺動(dòng)脈名稱、位置。
5、結(jié)合活體，描述主要?jiǎng)用}的體表投景及壓迫止血點(diǎn)的具體部位。
6、列表總結(jié)大循環(huán)分支主要概況。
7、總結(jié)重要器官供血來源，如甲狀腺、胃、腎上腺、直腸等。
實(shí)習(xí)三 靜 脈
【目的要求】
（一)掌握靜脈的特點(diǎn)，了解靜脈瓣的分布規(guī)律。
（二)掌握上、下腔靜脈的組成及其重要屬支。
（三)掌握頭面靜脈的行程。
（四)掌握門靜脈的合成，特點(diǎn)、主干行程，屬支，收集區(qū)．了解門靜脈與上、下腔靜脈的吻合途徑。
（五)掌握淋巴系統(tǒng)的組成、局部淋巴結(jié)的概念。
（六)掌握胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管的行程和收集的范圍。
（七)掌握全身各部主要淋巴結(jié)群的位置。了解其收集范圍。
（八)掌握脾、胸腺的位置、形態(tài)和功能。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
門靜脈的組成、屬支及收集范圍
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
（一)掛圖
靜脈相關(guān)掛圖 Ⅴ11-16, Ⅴ18
（二)實(shí)習(xí)標(biāo)本
1．打開胸前壁的完整尸體
2．完整尸體示全身靜脈
3．上下肢淺靜脈標(biāo)本
4．示頭頸部、盆部靜脈的瓶裝標(biāo)本
（三)主要內(nèi)容
靜脈可分為肺循環(huán)的靜脈和體循環(huán)的靜脈。體循環(huán)的靜脈可分為上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系（見實(shí)習(xí)一)。上腔靜脈系的主干是上腔靜脈，收集頭頸部、上肢和胸部（除心外)的靜脈。下腔靜脈系的主干是下腔靜脈，收集下肢、盆部、腹部等處的靜脈。
肺靜脈：觀察每側(cè)肺的兩條肺靜脈，離開肺門后，橫行向內(nèi)，注入左心房。
1、上腔靜脈系
（1)上腔靜脈：是一條粗短的靜脈干，由左右頭臂靜脈在右側(cè)第l肋軟骨與胸骨結(jié)合處的后方匯合而成，垂直下降，在平對(duì)第3胸肋關(guān)節(jié)的下緣注入右心房。在上腔靜脈入心之前其右后方有奇靜脈注入。
（2)頭臂靜脈：又稱無名靜脈，左右各一，分別由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方會(huì)合而成，匯合處所成的夾角稱為靜脈角。右頭臂靜脈幾乎垂直下降，左頭臂靜脈，起始后斜向右下，與右頭臂靜脈匯合。
（3)頸內(nèi)靜脈：在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇(為顱內(nèi)的硬膜靜脈竇．收集顱內(nèi)靜脈血待以后觀察)初沿頸內(nèi)動(dòng)脈、繼沿頸總動(dòng)脈外側(cè)下行。頸內(nèi)靜脈的顱外屬支主要有：面靜脈、下頜后靜脈、舌靜脈和甲狀腺靜脈等�，F(xiàn)只觀察面靜脈，面靜脈起自內(nèi)眥靜脈，與面動(dòng)脈伴行，在下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合，注入預(yù)內(nèi)靜脈。
（4)鎖骨下靜脈：為腋靜脈的延續(xù)．起自第1肋外緣，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈除收集上肢經(jīng)腋靜脈而來的血液外，還接受頸外靜脈的血液。
頸外靜脈：為頸部最粗大的淺靜脈，自下頜角處合成后沿胸鎖乳突肌外面斜行向下，達(dá)該肌后緣時(shí)，穿過其粘連的頸深筋膜，注入鎖骨下靜脈或靜脈角。
（5)上肢的靜脈
1)上肢的淺靜脈：手指的靜脈起于圍繞甲根及指腹的皮下叢，在各指背面形成兩條互相吻合的指背靜脈．至掌背又形成手背靜脈網(wǎng)，向心回流途中，繼續(xù)匯成下列主要靜脈。
①頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，在腕關(guān)節(jié)上方轉(zhuǎn)至前臂前面，沿前臂橈側(cè)皮下上行，過肘窩處通過肘正中靜脈與貴要靜脈吻合。頭靜脈主干則沿肱二頭肌外側(cè)上行。經(jīng)三角肌胸大肌肌間溝，穿過深筋膜，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈。
②貴要靜脈：起于手背靜詠網(wǎng)的尺側(cè)，逐漸轉(zhuǎn)至前臂的屈面．過肘窩時(shí)接受時(shí)正中靜脈，再沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，至臂中點(diǎn)稍下方處穿深筋膜注入肱靜脈，或伴肱靜脈上行至腋腔與肱靜脈匯合成腋靜脈。
③肘正中靜脈：一般為粗短的靜脈干，于肘窩處連接頭靜脈與貴要靜脈。(此型國人約占50%)
2)上肢的深靜脈：從手掌至臂部的動(dòng)脈均是均是兩條伴行靜脈，兩條靜脈在臂中部處合成一條肱靜脈，或在胸大肌下緣合成—條腋靜脈。腋靜脈在第一肋l外緣處移行為鎖骨下靜脈。
（6)奇靜脈：于膈的右腳處起自右腰升靜脈．沿脊柱的右側(cè)、食管的后方及升主動(dòng)脈的右側(cè)上升，約平第4—5胸椎高度，向前繞右肺根上方注入上腔靜脈沿途收集右胸壁的血液，還通過半奇靜脈，副半奇靜脈收集左胸壁的血液。
2、下腔靜脈系
（1)下腔靜脈：于第4—5腰椎間的右前方由左、右髂總靜脈合成，沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈窩，穿膈肌的腔靜脈孔進(jìn)入心包，注入右心房。下腔靜詠的屬支有腎靜脈、右睪丸靜脈和肝靜脈。
①腎靜脈：在腎動(dòng)脈的前面與其伴行，成直角地注入下腔靜脈。
②睪丸靜脈(女性為卵巢靜脈)：起自睪丸和附睪的小靜脈，在精索內(nèi)形成蔓狀靜脈叢(此叢常由8—10條靜脈組成)，經(jīng)腹股溝管腹環(huán)處合成兩條睪丸靜脈，左側(cè)匯入腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。
③肝靜脈；在肝臟顯示肝靜脈的專用標(biāo)本上觀察。此靜脈有2—-3條主干，斜行入下腔靜脈，收集由肝動(dòng)脈和門靜脈輸入的血液。
（2)髂總靜脈：由髂內(nèi)和髂外靜脈合成。
（3)髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈均與同名動(dòng)脈伴行。其屬支也部與同名動(dòng)脈伴行。
（4)髂外靜脈是股靜脈的直接延續(xù)。
（5)下肢的靜脈：
1)下肢淺靜脈在下肢游離標(biāo)本上觀察：
①大隱靜脈：由足的內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)內(nèi)踝前方、小腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方，再沿股部內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)隱靜脈裂孔匯入股靜脈，在入股靜脈之前收集下列5條屬支即股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈和陰部外靜脈。
②小隱靜脈：自足的外側(cè)緣處起自足背靜脈網(wǎng)。經(jīng)外踝后方、小腿后面上行到腘窩，穿腘深筋膜匯入腘靜脈。
2)下肢深靜脈都與同名動(dòng)脈伴行�，F(xiàn)只觀察股靜脈的終末段，它位于股前內(nèi)側(cè)部，腹股溝韌帶的下方，股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)�？梢姶箅[靜脈匯入股靜脈，股靜脈在腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈。
（6)肝門靜脈系：由肝門靜脈及其屬支和分支組成。肝門靜脈收納脾、胰、膽囊及自食管下段至直腸上部消化管的靜脈血，門靜脈長3～6cm，主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭的后方會(huì)合而成，向上經(jīng)十二指腸上部后方，進(jìn)入肝十二指腸韌帶，居肝固有動(dòng)脈與膽總管的后方，經(jīng)肝門入肝。肝門靜脈的屬支有：1 腸系膜上靜脈 2 脾靜脈 3 腸系膜下靜脈：伴行于同名動(dòng)脈的左側(cè)，向上經(jīng)胰體之后方匯入脾靜脈。4 胃左靜脈：與胃左動(dòng)脈伴行，匯入門靜脈主干。它與食管下段靜脈叢相交通。5 胃右靜脈6 附臍靜脈：此靜脈為與肝圓韌帶伴行的二、三支小靜脈。起自臍部、行經(jīng)肝鐮狀韌帶內(nèi)、終于門靜脈。7 膽囊靜脈
【復(fù)習(xí)思考題】
1、指出上、下腔靜脈及其主要屬www.med126.com支。
2、在體表辨認(rèn)，頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，大隱靜脈和小隱靜脈。
3、簡述大隱靜脈的起始、走行、匯入和屬支。
4、描述門靜脈系與上、下腔靜脈系之間吻合及門靜脈的側(cè)支循環(huán)。
第十章 淋巴系統(tǒng)
【目的要求】
（一)掌握胸導(dǎo)管的起始，走行和注入部位。了解右淋巴管的組成和注入部位。
（二)熟悉下頜下淋巴結(jié)，頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，頸外側(cè)深淋巴結(jié)，頦淋巴結(jié)和乳突淋巴結(jié)的位置及輸出管的去向。
（三)了解鎖骨上淋巴結(jié)的位置及頸干的形成。
（四)掌握腋淋巴結(jié)各群的位置，鎖骨下干的形成。
（五)了解胸、腹、盆腔的淋巴結(jié)群的位置及支氣管縱隔干、腰干、腸干的形成。
（六)掌握腹股溝淺淋巴結(jié)上、下組及腹股溝深淋巴結(jié)的位置和輸出管的去向。
（七)掌握脾的位置和形態(tài)。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
胸導(dǎo)管的起始，走行和注入部位
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
（一)模型、掛圖
淋巴系模型及相關(guān)掛圖 Ⅴ19-26
（二)實(shí)習(xí)標(biāo)本
1．示局部淋巴結(jié)的分離標(biāo)本
2．示淋巴管、淋巴結(jié)及胸導(dǎo)管的瓶裝標(biāo)本
（三)主要內(nèi)容
淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。淋巴管道包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導(dǎo)管，最后經(jīng)最后經(jīng)胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。
淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾、胸腺等。
1、胸導(dǎo)管
是全身最大的淋巴管。在整尸標(biāo)本上輕輕拉起食管胸段，即可在胸主動(dòng)脈和奇靜脈之間見到胸導(dǎo)管，再向下向上追索觀察其位置及行程。胸導(dǎo)管的下端有時(shí)膨大稱為乳糜池。乳糜池通常位于第十二胸椎至第一腰椎體之前，胸導(dǎo)管自第十二胸椎下緣起上行，經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔入胸腔，在食管后方，主動(dòng)脈與奇靜脈之間上行。在胸骨角水平經(jīng)食管后方轉(zhuǎn)到其左側(cè)，再沿食管左緣上升到頸根部，約平第七頸椎水平，通過左頸總動(dòng)脈之后，最后注入左靜脈角。
2、右淋巴導(dǎo)管：為一短干，長僅lcm，它收納右頸淋巴干，右鎖骨下淋巴干及右支氣管縱隔干。此干開口于右靜脈角處。收集身體右上1／4的淋巴液。
3、全身各部主要淋巴結(jié)群
（1)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)位于頸外靜脈附近，其輸出管入頸深淋巴結(jié)。
（2)頸外側(cè)深淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈附近，輸出管組成頸淋巴干。
（3)腋淋巴結(jié)位于腋腔內(nèi)，位于腋靜脈主干及其屬支附近，按其位置可分為5群，其輸出管組成鎖骨下干。
（4)支氣管肺淋巴結(jié)：位于肺門處，肺血管和支氣管之間。它接受肺淋巴結(jié)的輸出管，它本身的輸出管注入氣管支氣管上、下淋巴結(jié)。后者的輸出管入氣管旁淋巴結(jié)，氣管旁淋巴結(jié)的輸出管與縱隔前淋巴結(jié)的輸出管合成左右支氣管縱隔干。
（5)腹股溝淋巴結(jié)：（參考圖10-1)分深淺兩群，腹股溝淺淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，卵圓窩和大隱靜脈周圍。腹股溝深淋巴結(jié)位于股靜脈內(nèi)側(cè)。腹股溝淋巴結(jié)的輸出管入髂外淋巴結(jié)。
（6)髂外淋巴結(jié)位于髂外血管周圍，髂內(nèi)淋巴結(jié)位于髂內(nèi)血管周圍，髂總淋巴結(jié)位于髂總血管周圍。
（7)腰淋巴結(jié)位于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈兩側(cè)，其輸出管合成一對(duì)腰干，注入乳糜池。
（8)髂內(nèi)、外淋巴結(jié)，髂總淋巴結(jié)，腸系膜上、下淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)，上述淋巴結(jié)群均位于同名動(dòng)脈的根部或周圍，收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的淋巴。
4、脾
脾位胸腺于左季肋部，在第9至第11肋之間，分為膈、臟兩面，前、后兩端，和上、下兩緣。上緣常有2--3個(gè)切跡，是其特征，膈面凸隆向上與膈相貼，臟面對(duì)向前內(nèi)方，與胃、左腎、胰尾、結(jié)腸左曲相毗鄰。臟面中部有血管和神經(jīng)出入的縱行陷凹叫脾門。
【復(fù)習(xí)思考題】
1、描述胸導(dǎo)管的起始、走行、匯入及收納范圍。
2、摸認(rèn)人體淺淋巴結(jié)群的位置。
3、列表總結(jié)九條淋巴干的引流范圍。
4、描述脾的位置和形態(tài)。
(曾昭明)
第十一章 視器
【目的要求】
1．掌握眼球壁、眼球內(nèi)容物及眼副器的名稱及主要結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、功能；掌握房水產(chǎn)生和循環(huán)。
2．了解眼副器的組成與功能、眼瞼的形態(tài)構(gòu)造，了解淚器的組成，了解眶脂體與眶筋膜。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
1．掌握視器的組成與功能，掌握眼球壁各層的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，掌握眼球內(nèi)容物的組成和功能，掌握房水產(chǎn)生部位與循環(huán)途徑。
2．掌握結(jié)膜的形態(tài)、分部，掌握淚腺的位置、淚道的組成及開口部位，掌握眼球外肌的名稱、作用。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
1．模型：眼的模型。
2．掛圖：Ⅶ-1～6
3．實(shí)習(xí)標(biāo)本：新鮮牛眼一只、頭部眼的立體原位標(biāo)本。
4．觀察內(nèi)容：
觀察眼的模型、解剖新鮮牛眼，結(jié)合相應(yīng)掛圖：
觀察視器的組成，觀察眼球壁三層的層次、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，掌握眼底結(jié)構(gòu)中的視神經(jīng)盤和、黃斑和中央凹。掌握視錐、視桿細(xì)胞的位置和功能。掌握眼球內(nèi)容物的組成和功能，掌握房水產(chǎn)生部位與循環(huán)途徑。
觀察結(jié)膜的形態(tài)、分部，觀察淚腺的位置、淚道的組成及開口部位，觀察眼球外肌的名稱、作用。
了解眼副器的組成與功能、眼瞼的形態(tài)構(gòu)造，了解淚器的組成，了解眶脂體與眶筋膜。
【復(fù)習(xí)思考】
1．試述眼球壁各層的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
2．簡述眼房水產(chǎn)生的部位和房水循環(huán)的途徑。
3．淚道包括哪些部分？
4．簡述眼球外肌的名稱與作用。
5．簡述眼的動(dòng)脈供應(yīng)。
第十二章 前庭蝸器
【目的要求】
1．掌握耳的分部及各部的主要形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
2．了解前庭蝸器的分部和各部的機(jī)能，了解外耳的組成。了解鼓室的位置、六個(gè)壁的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰、意義，了解聽小骨的名稱和排列。了解膜迷路各部的形態(tài)與功能，了解聲波的傳導(dǎo)途徑。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
1．掌握外耳道的位置、形態(tài)、分部和嬰兒外耳道的特點(diǎn)，掌握鼓膜的形態(tài)、位置和分部。
2．掌握中耳的組成，掌握咽鼓管的位置、分部、開口部位和作用、幼兒咽鼓管的特點(diǎn)，掌握乳突竇和乳突小房的位置。
3．掌握內(nèi)耳的位置和分部、骨迷路的分部、各部的形態(tài)以及骨迷路與膜迷路的位置關(guān)系。掌握聽覺和位置覺感受器的位置與機(jī)能。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
1．模型：耳的整體模型、骨迷路與膜迷路模型。
2．掛圖：Ⅶ-7～12
3．實(shí)習(xí)標(biāo)本：耳的矢狀斷面骨性標(biāo)本、內(nèi)耳在顳骨巖部內(nèi)的立體雕刻標(biāo)本。
4．觀察內(nèi)容：
觀察耳的模型、耳的矢狀斷面骨性標(biāo)本、內(nèi)耳在顳骨巖部內(nèi)的立體雕刻標(biāo)本，結(jié)合相應(yīng)掛圖：
了解前庭蝸器的分部和各部的機(jī)能，了解外耳的組成。
觀察外耳道的形態(tài)、分部，掌握鼓膜的形態(tài)、位置和分部。
學(xué)習(xí)中耳的組成，掌握咽鼓管的位置、分部、開口部位和作用、幼兒咽鼓管的特點(diǎn)，掌握乳突竇和乳突小房的位置。
了解鼓室的位置、六個(gè)壁的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰、意義，了解聽小骨的名稱和排列。
觀察內(nèi)耳的位置和分部、骨迷路的分部、各部的形態(tài)以及骨迷路與膜迷路的位置關(guān)系。掌握聽覺和位置覺感受器的位置與機(jī)能。
了解膜迷路各部的形態(tài)與功能，了解聲波的傳導(dǎo)途徑。
【復(fù)習(xí)思考】
1．外耳包括哪幾部分？
2．簡述鼓膜的位置、形態(tài)和分部。
3．簡述鼓室的位置和六個(gè)壁的名稱。
4．骨迷路和膜迷路各包括哪幾個(gè)部分？
5．內(nèi)淋巴和外淋巴分別位于何處？
6．試述聽覺感覺器和位置覺感受器的名稱和位置。
第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)
【目的要求】
1．掌握各內(nèi)分泌腺體的形態(tài)和位置。
2．了解內(nèi)分泌腺的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
掌握垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、松果體的形態(tài)和位置。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
1．模型：嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)概觀模型
2．掛圖：Ⅷ-1～4
3．實(shí)習(xí)標(biāo)本：大腦矢狀斷面標(biāo)本(示垂體和松果體)、頸部標(biāo)本(示甲狀腺)、軀干標(biāo)本(示腎上腺)
4．觀察內(nèi)容：
觀察嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)概觀模型、大腦矢狀斷面標(biāo)本(示垂體和松果體)、頸部標(biāo)本(示甲狀腺)，結(jié)合相應(yīng)掛圖：
了解內(nèi)分泌腺的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能。
觀察垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、松果體的形態(tài)和位置。
【復(fù)習(xí)思考】
1．試述甲狀腺的位置與形態(tài)。
2．試述腎上腺的位置與形態(tài)。
（胡光強(qiáng))
第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)
神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓及與之相連的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成，脊髓位于椎管內(nèi)，腦位于顱腔內(nèi)，腦可分為端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓、小腦6部分。通常將中腦、腦橋和延髓合稱為腦干。腦和脊髓表面被覆有三層被膜和他們的血管。
第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)
實(shí)習(xí)一 中樞神經(jīng)系統(tǒng)----腦和脊髓
【目的要求】
1、 掌握脊髓的位置、形態(tài)，并了解脊髓的節(jié)段與椎骨的相應(yīng)位置關(guān)系。
2、 掌握腦的位置、分部；腦干的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（腦神經(jīng)核)；小腦的位置、形態(tài)；間腦的位置、形態(tài)分部；端腦的位置、大腦半球的形態(tài)、內(nèi)部構(gòu)造（基底神經(jīng)核、內(nèi)囊和端腦皮質(zhì)上的重要中樞)。了解腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和功能、小腦的分葉及其與腦干的聯(lián)系（三對(duì)小腦腳)、大腦半球的連合纖維和聯(lián)絡(luò)纖維。
3、 掌握腦和脊髓的被膜、腦的血管、腦室系統(tǒng)，了解脊髓的血管。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
一、脊髓外形：扁圓柱狀，兩側(cè)附著有脊神經(jīng)根（前根較細(xì)、后根較粗近椎間孔處有膨大的脊神經(jīng)節(jié))、脊髓的溝裂（前正中裂內(nèi)有脊髓前動(dòng)脈走行)，脊髓下端的脊髓圓錐、終絲及終絲周圍的馬尾（兩個(gè)膨大不明顯)。
二、在椎管內(nèi)觀察打開了被膜的脊髓：從后面觀察脊髓的位置（上端在枕骨大孔處接延髓，下端在第一要椎體平面移行為終絲)。觀察脊神經(jīng)出椎間孔的位置，下位腰髓和骶髓神經(jīng)根在椎管內(nèi)垂直下降一段在終絲周圍形成的馬尾后從相應(yīng)的椎間孔處穿出。
三、、脊髓的被膜：從外向內(nèi)依次有硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜（緊貼脊髓的表面)，觀察他們的特點(diǎn)（硬脊膜上端附著于枕骨大孔邊緣，下端在S2椎骨以下包繞終絲附著于尾骨的背面，兩側(cè)包繞脊神經(jīng)出椎間孔移行為脊神經(jīng)的被膜。蛛網(wǎng)膜位于硬脊膜深方的半透明薄膜，在脊髓的下端包繞終絲和尾骨。軟脊膜緊貼脊髓的表面，在脊神經(jīng)前、后根之間形成齒狀韌帶。)
四、參照掛圖Ⅵ-27復(fù)習(xí)脊髓的血管。
五、在尸體的椎管內(nèi)觀察三層被膜之間的間隙：終池、硬膜外隙的形成內(nèi)容
六、腦干和小腦
1、腦干的腹面觀：觀察中腦、腦橋、延髓的分界線。
（1)、延髓腹側(cè)的主要標(biāo)志：錐體、錐體交叉、橄欖及前、后外側(cè)溝內(nèi)附著的后四對(duì)腦神經(jīng)根。
（2)、腦橋的基底部、基底溝小腦中腳的觀察及其延髓腦橋溝內(nèi)附著的展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)，基底部外側(cè)端附著的三叉神經(jīng)根。
（3)、中腦的大腦腳、腳尖窩、動(dòng)眼神經(jīng)走出部位的觀察。借視束中腦于間腦分界。
2、腦干的背面
（1)、延髓：下部——觀察后正中溝及溝兩側(cè)膨大的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)、外上方的小腦下腳（此三者構(gòu)成第四腦室底的下界)。上部——中央管敞開形成第四腦室底的下部。
（2)、腦橋：中央管敞開形成第四腦室底的上部。腦橋和延髓借第四腦室髓紋分隔]。
（3)、中腦：觀察上、下丘以及下丘下方走出的滑車神經(jīng)。
3、第四腦室的觀察：在腦的正中矢狀切面上觀察第四腦室的的位置構(gòu)成和交通（自己觀察)。結(jié)合腦干模型觀察第四腦室的頂和底。
（1)、第四腦室的頂：頂尖部是小腦、頂?shù)那安繛榍埃ㄉ?髓帆、頂?shù)暮蟛繛楹螅ㄏ?髓帆及第四腦室脈絡(luò)組織。
（2)、第四腦室的底：呈菱形又稱菱形窩，窩底的結(jié)構(gòu)被中央的正中溝和兩側(cè)的界溝分隔，二溝之間的突起稱內(nèi)側(cè)隆起，界溝外側(cè)稱外側(cè)隆起。內(nèi)側(cè)隆起被第四腦室髓紋分為上下兩部分,上部靠近第四腦室髓紋出的突起稱面神經(jīng)丘（深方有展神經(jīng)核)，下部有兩個(gè)三角，位于內(nèi)上方的為舌下神經(jīng)三角（深方有舌下神經(jīng)核)，外下方的為迷走神經(jīng)三角（深方有迷走神經(jīng)背核)；外側(cè)隆起在髓紋上的三角形隆起為前庭區(qū)（深方有前庭神經(jīng)核)，前庭區(qū)外側(cè)端為聽結(jié)節(jié)（深方有耳蝸神經(jīng)核)。
七、小腦：小腦表面可看見許多平行的淺溝，溝與溝之間的部分稱為小腦葉片。小腦的上面前1/3與中1/3交界處有一呈“V”的深溝稱原裂，小腦的下面凸隆近蚓部處左右各一的膨大處稱小腦扁桃體。小腦可分為中央卷曲如環(huán)的縮窄稱小腦蚓，兩端膨大稱小腦半球。
八、間腦
在腦干的模型上觀察間腦的位置、分部各丘腦上的主要形態(tài)特征
1、背側(cè)丘腦：卵圓形的灰質(zhì)塊，前端窄的隆起稱丘腦前結(jié)節(jié)、后端膨大稱丘腦枕、外側(cè)貼內(nèi)囊、內(nèi)側(cè)面游離構(gòu)成第三腦室的側(cè)壁的上分，借助下丘腦溝與下丘腦分界
2、后丘腦：位于丘腦枕后下方的一對(duì)卵圓形結(jié)構(gòu)分別為內(nèi)側(cè)膝狀體（與下丘臂相連)和外側(cè)膝狀體（視束后端)。
3、上丘腦：位于第三腦室頂，包括松果體、韁三角、丘腦髓紋（松果體位于上丘上方、丘腦髓紋在背側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)面與上面交界線上、髓紋后方三角形的區(qū)域?yàn)轫\三角)
4、下丘腦：在腦底面上觀察它包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、灰結(jié)節(jié)后方一對(duì)乳頭體、漏斗下方接垂體
5、底丘腦：不易見到
6、第三腦室的觀察：位置構(gòu)成交通
九、端腦
1、左右大腦半球的外形（三溝五葉)：在半球的上外側(cè)面指認(rèn)外側(cè)溝和中央溝，在內(nèi)側(cè)面上指認(rèn)頂枕溝。在中央溝以前為額葉，中央溝以后至頂枕溝上端至枕前切跡的連線以前為頂葉，外側(cè)溝以下為顳葉， 外側(cè)溝深方為島葉， 頂枕溝以后為枕葉。
2、各葉上的主要溝回
①、額葉：中央溝與中央前溝之間的中央前回，中央前溝以前的部分被與半球上緣平行的額上溝和額下溝分為額上回、額中回和額下回。
②、頂葉：中央溝與中央后溝之間的中央后回，中央后溝以后的部分被與半球上緣平行的頂內(nèi)溝分為頂上小葉和頂下小葉，其中頂下小葉又被分為為圍繞外側(cè)溝末端的緣上回和圍繞顳上溝末端的角回
③、顳葉：顳葉被與外側(cè)溝平行的顳上溝和顳下溝分為顳上回、顳中回和顳下回（顳上回上壁埋入外側(cè)溝的三條腦回稱顳橫回)
④、半球的內(nèi)側(cè)面：枕葉借頂枕溝至枕葉后端的距狀溝分為上方的楔葉和下方的舌回。半球的內(nèi)側(cè)面中央弓形的白質(zhì)板為胼胝體，其上方的溝稱胼胝體溝，與胼胝體溝平行的稱扣帶溝，而溝之間為扣帶回�？蹘Щ刂蟹萆隙擞兄醒肭啊⒑蠡剞D(zhuǎn)向腦的內(nèi)側(cè)面形成的中央旁小葉�？蹘Щ剞D(zhuǎn)到腦底面延續(xù)為海馬旁回（海馬旁回前端為鉤)，海馬旁回內(nèi)側(cè)由扣帶溝延續(xù)而成的海馬溝，此溝上端為齒狀回（其外側(cè)位于側(cè)腦室下角底壁上的弓狀隆起稱為海馬)。海馬結(jié)構(gòu)（海馬+齒狀回)+海馬旁回+扣帶回等構(gòu)成邊緣葉。
⑤、腦底面：觀察嗅球、嗅束、嗅三角。
3、端腦皮質(zhì)上的主要中樞
①、第一軀體運(yùn)動(dòng)中樞：中央前回中央旁小葉前部
②、第一軀體感覺中樞：中央后回中央旁小葉后部
③、聽覺中樞：顳橫回
④、視覺中樞：枕葉距狀溝兩側(cè)
⑤、語言中樞：運(yùn)動(dòng)性語言中樞（額下回后部)、書寫中樞（額中回后部)、聽覺性語言中樞（顳上回后部)、視覺性語言中樞（角回)
4、基底核團(tuán)：腦的水平切面及玻璃腦干上觀察尾狀核、豆?fàn)詈思?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/pharm/2009/20090113055720_95166.shtml" target="_blank">杏仁核的位置形態(tài)
5、端腦的白質(zhì)：腦的水平切面觀察內(nèi)囊（位置、形態(tài)、分部)
6、側(cè)腦室：腦的水平切面和正中矢狀面上觀察側(cè)腦室的位置、形態(tài)、分部及交通
7、腦的被膜：在離體的腦被膜上觀察大腦鐮和小腦幕的位置形態(tài)，觀察硬腦膜靜脈竇的位置及交通情況。在顱底帶硬腦膜的標(biāo)本上觀察海綿竇的位置通過的內(nèi)容及交通。在上矢狀竇附近觀察蛛網(wǎng)膜顆粒。在腦的表面觀察軟腦膜
8、腦動(dòng)脈的來源及主要分支
①、椎動(dòng)脈：來源于鎖骨下動(dòng)脈，向上穿C6-1橫突孔和枕骨大孔入顱腔，行于腦橋延髓溝時(shí)左、右匯合在一起改名叫基底動(dòng)脈，上行于基底溝，于腦橋上緣延續(xù)為左、右大腦后動(dòng)脈兩終支。在行經(jīng)途中沿途發(fā)出分支到脊髓腦橋小腦及內(nèi)耳等處。
②、頸內(nèi)動(dòng)脈：起于頸總動(dòng)脈，上行穿境動(dòng)脈管入顱腔經(jīng)海綿竇至前床突內(nèi)側(cè)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。其主要分支大腦前動(dòng)脈（前行經(jīng)視交叉前方轉(zhuǎn)入大腦內(nèi)側(cè)面行于胼胝體溝內(nèi)，觀察兩側(cè)大腦后動(dòng)脈之間的前交通動(dòng)脈)、大腦中動(dòng)脈（向外行于外側(cè)溝內(nèi)分布于半球外側(cè)面大部分)、后交通動(dòng)脈（連于大腦后動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的末端)
③、觀察大腦動(dòng)脈環(huán)的位置構(gòu)成
④、結(jié)合掛圖復(fù)習(xí)腦的靜脈回流
⑤、結(jié)合掛圖復(fù)習(xí)脊髓的血管
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
一、掛圖
脊髓的外形：前面觀 后面觀（Ⅵ-4)
脊髓節(jié)段與神經(jīng)根及馬尾（Ⅵ-5 )
脊髓的血管被膜（Ⅵ-27)
腦干腹面觀（Ⅵ-8)、背面觀（Ⅵ-9)
腦的底面（Ⅵ-19)
腦的正中矢狀面（Ⅵ-20)水平切面（Ⅵ-21)
小腦（Ⅵ-16)、大腦半球外側(cè)面內(nèi)側(cè)面（Ⅵ-17、18)及腦島（Ⅵ-20)
側(cè)腦室（Ⅵ-23)及大腦半球的動(dòng)脈（Ⅵ-25)、腦底的動(dòng)脈（Ⅵ-24)、硬腦膜及硬腦膜靜脈竇（Ⅵ-28)
二、標(biāo)本
（一)帶被膜的離體脊髓
（二)椎管內(nèi)的脊髓及被膜標(biāo)本（成人尸體)
（三)腦干（腹側(cè)有神經(jīng)根附著和背側(cè)有滑車神經(jīng)出腦的標(biāo)本)
（四)腦的正中矢狀切面（顯示第四腦室的位置交通)
（五)玻璃腦干（顯示腦神經(jīng)核的位置和名稱)
（六)離體小腦、腦干與小腦三對(duì)腳關(guān)系的標(biāo)本
（七)完整離體腦、腦干、大腦半球內(nèi)側(cè)面標(biāo)本、腦的水平切面顯示椎體束。離體腦和顯示側(cè)腦室的腦的水平切面和矢狀切面。
（八)腦的被膜：顯示大腦鐮和小腦幕的標(biāo)本，游離的硬腦膜上顯示硬腦膜靜脈竇和蛛網(wǎng)膜顆粒的標(biāo)本
（九)顯示椎基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支和大腦動(dòng)脈環(huán)的離體標(biāo)本
【復(fù)習(xí)思考題】
1、脊髓的位置、外形上有什么特點(diǎn)？
2、脊髓的被膜及硬膜外隙、蛛網(wǎng)膜下隙（終池)的構(gòu)成內(nèi)容？有何臨床意義？
3、何謂腦干？試述第3—12對(duì)腦神經(jīng)根在腦干的附著處？
4、延髓、中腦腹側(cè)有何特殊結(jié)構(gòu)？
5、試述第四腦室底的境界及底的主要結(jié)構(gòu)（面神經(jīng)丘、舌下神經(jīng)三角、迷走神經(jīng)三角、前庭區(qū)、聽結(jié)節(jié)的位置，深方各有什么核？)
6、 間腦的位置？外形上可分為那五部分？
7、下丘腦位于何處？包括那些部分？后丘腦有那兩體？有何功能？
8、第三腦室位于何處？側(cè)壁和下壁由那些丘腦組成？
9、每側(cè)大腦半球由那三條溝分為哪五葉？
10、半球皮質(zhì)上有哪五個(gè)重要中樞？位于何處？指認(rèn)半球上的三種纖維。
11、了解和為海馬結(jié)構(gòu)？何為邊緣葉？
12、硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)有哪些？何為小腦幕裂孔及臨床意義？
13、腦的動(dòng)脈來源、主要分支及分布范圍？何為大腦動(dòng)脈環(huán)?
第二節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)
周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括與腦相連的腦神經(jīng)（12對(duì))、和與脊髓相連的脊神經(jīng)（31對(duì))以及與腦和脊髓相連的內(nèi)臟神經(jīng)三部分。
實(shí)習(xí)一 脊神經(jīng)
【目的要求】
1、 掌握脊神經(jīng)的組成、性質(zhì)、纖維成分了解其分支分布概況。
2、 掌握頸叢的位置、組成和膈神經(jīng)的走形分布范圍、了解頸叢皮支的淺出部位及分布范圍。
3、 掌握臂叢的組成、主要分支及分布范圍。
4、 掌握胸神經(jīng)前支分布的節(jié)段性。
5、 了解腰叢的位置、組成、掌握股神經(jīng)的分布范圍、熟悉閉孔神經(jīng)的分布范圍。
6、 了解骶叢的位置、組成、掌握坐骨神經(jīng)的走形分布范圍。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
一、頸叢：在頭頸標(biāo)本上于胸鎖乳突肌上份深方觀察頸叢的組成（C1—C4前支)；于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處觀察淺出的頸叢皮支（枕小神經(jīng)沿胸鎖乳突肌后緣上行、耳大神經(jīng)沿胸鎖乳突肌上份的前面上行、頸橫神經(jīng)沿胸鎖乳突肌表面橫行向前、鎖骨上神經(jīng)分三組行向頸根部)：觀察膈神經(jīng)經(jīng)前斜角肌前方下行于鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，繼而經(jīng)肺根前方行向膈
二、、臂叢：在前斜角肌外側(cè)觀察臂叢的根（C5—C8、T1前支)、干、股、束（內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束)，其三束經(jīng)鎖骨中點(diǎn)深方入腋窩，分別行于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)、后方和外側(cè)；觀察臂叢的主要分支：
1、肌皮神經(jīng)：來自臂叢的外側(cè)束，經(jīng)液動(dòng)脈的外側(cè)行向外穿喙肱肌入肱二頭肌深方，在肘關(guān)節(jié)外上經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間淺出改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。觀察該肌行經(jīng)途中發(fā)出三肌支分布于臂肌前群、皮支分布于前臂外側(cè)的皮膚。
2、正中神經(jīng)：外側(cè)根來自臂叢外側(cè)束，內(nèi)側(cè)根來自臂叢內(nèi)側(cè)束，二根于腋窩腋動(dòng)脈的外側(cè)匯合在一起稱正中神經(jīng)，該神經(jīng)在臂部伴肱動(dòng)脈行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝、于肘前行于肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)、向下穿旋前圓肌入前臂前區(qū)行于指淺屈肌深方、于腕前掌長肌與橈側(cè)腕屈肌肌腱之間經(jīng)腕管入手掌。觀察該肌行經(jīng)途中發(fā)出肌支支配前臂除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌以及指深屈肌尺側(cè)半以外的其余肌，支配手掌除拇收肌以外的魚際肌以及第一、二蚓狀�。挥^察該神經(jīng)發(fā)出的皮支支配手掌橈側(cè)2/3、橈側(cè)三個(gè)半指掌面的皮膚。
3、尺神經(jīng)：來自臂叢的內(nèi)側(cè)束，經(jīng)肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)至臂中點(diǎn)處離開動(dòng)脈進(jìn)入臂后區(qū)，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝后穿尺側(cè)腕屈肌入前臂前區(qū)，于該肌深方下行，于腕關(guān)節(jié)上方5厘米處發(fā)出手背支后主干經(jīng)豌豆骨橈側(cè)入手掌。觀察該肌行經(jīng)途中發(fā)出肌支支配尺側(cè)腕屈肌和及指深屈肌尺側(cè)半、拇收肌以外以及第三、四蚓狀肌、所有的骨間肌；觀察該神經(jīng)發(fā)出的皮支支配手掌尺側(cè)1/3、尺側(cè)一個(gè)半指掌面的皮膚、支配手背尺側(cè)半、尺側(cè)二個(gè)半指背面的皮膚。
4、橈神經(jīng)：來自臂叢的后束，伴肱深動(dòng)脈于橈神經(jīng)溝內(nèi)下行，在肱骨外上髁上方肱肌與肱橈肌之間分為淺、深兩支，淺支經(jīng)肱橈肌深方下行至前臂下部轉(zhuǎn)向手背（分布于手背外側(cè)半、外側(cè)兩個(gè)半指背面的皮膚)，深支穿旋后肌分布于前臂后區(qū)大部分肌肉。
5、腋神經(jīng)：來自臂叢的后束，經(jīng)肱骨外科頸行向三角肌深方。發(fā)出肌支支配三角肌和小圓肌，皮支經(jīng)三角肌后緣淺出，支配三角肌表面的皮膚。
6、其余的分支：胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)等。
三、胸神經(jīng)前支：肋間神經(jīng)皮支較難保留，參照掛圖復(fù)習(xí)其分布規(guī)律。
四、腰叢：腹后壁腰大肌深方由T12前支的一部分、L1—L3前支、L4前支的一部分組成，其主要分之以腰大肌為中心觀察。前方穿出的生殖股神經(jīng)（經(jīng)腰大肌表面下降)；外側(cè)穿出的神經(jīng)由上向下是髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)（前二者行于腰方肌前面，穿腹橫肌和腹內(nèi)斜肌于腹外斜肌腱膜深方前行。股外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶外側(cè)端的深方進(jìn)入大腿分布于大腿外側(cè)的皮膚)；內(nèi)側(cè)穿出的神經(jīng)為閉孔神經(jīng)。
1、閉孔神經(jīng)：沿盆腔側(cè)壁下降穿過閉膜管進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)群肌之間，肌支支配大腿內(nèi)收肌，皮支管理大腿內(nèi)側(cè)上部的皮膚。
2、股神經(jīng)：沿腰大肌和髂肌之間經(jīng)腹股溝韌帶深方進(jìn)入股三角，發(fā)出肌支支配股四頭肌和縫匠肌，皮支分布至大腿前部和內(nèi)側(cè)下部的皮膚，其終支為隱神經(jīng)（與股動(dòng)、靜脈伴行入收肌管，于管下端淺出伴大隱靜脈下行，分布于小腿的內(nèi)側(cè)足內(nèi)側(cè)緣的皮膚)。
五、骶叢：盆正中矢狀切面上觀察骶叢的位置、組成（腰骶干、骶尾神經(jīng)的前支)，其分支經(jīng)梨狀肌上、下孔穿出盆腔，從梨狀肌上孔穿出的神經(jīng)為臀上神經(jīng)，從梨狀肌下孔穿出的神經(jīng)從外側(cè)向內(nèi)側(cè)為股后皮神經(jīng)（分部到大腿后面的皮膚)、坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)和陰部神經(jīng)。
1、臀上神經(jīng)：分部到臀中肌和臀小肌。
2、臀下神經(jīng)：分部到臀大肌和闊筋膜張肌。
3、陰部神經(jīng)：經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨肛門窩，分布到會(huì)陰部的結(jié)構(gòu)。
4、坐骨神經(jīng)：臀大肌深方經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)股二頭肌長頭的深方下降至腘窩上角，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩支。坐骨神經(jīng)在股部的分支支配大腿后群肌。
（1)脛神經(jīng)：于腘窩中線上腘靜脈的淺面下行至腘窩下角進(jìn)入小腿后區(qū)，于小腿三頭肌深方伴脛后血管下降，至內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)入足底分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。該神經(jīng)沿途發(fā)出分之小腿后群肌、足底肌，皮支分布到小腿后面的皮膚足底的皮膚。
（2)腓總神經(jīng)：在腘窩沿股二頭肌內(nèi)側(cè)下降經(jīng)腓骨頭后方繞腓骨頸外側(cè)穿腓骨長肌起始部的深方分為腓淺和腓深兩終支。腓淺神經(jīng)與腓骨長短肌之間下降，于小腿外側(cè)中下1/3交界處淺出，經(jīng)外踝的后方至足背。該神經(jīng)的肌支支配腓骨長短肌，皮支支配足背的大部分皮膚和除第1、2趾相鄰趾緣以外的趾背的皮膚。腓深神經(jīng)穿趾長伸肌進(jìn)入小腿前區(qū)伴脛前血管行于趾長伸肌與脛骨前肌之間下行，繼而行于拇長伸肌與趾長伸肌之間，于外踝前方伴足背動(dòng)脈行向足背，該神經(jīng)發(fā)出肌支分布到小腿前群肌和足背肌，皮支分布到第1、2趾相鄰趾緣的皮膚。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
一、 掛圖
1、頭頸右側(cè)面的肌、血管、神經(jīng)（Ⅸ-1、2、3、4)及頸根部局解（Ⅸ-11)
2、上肢的神經(jīng)：腋窩的肌、血管、神經(jīng)（Ⅸ-31、32、33)、肩及臂前面的血管神經(jīng)（Ⅸ-34、35)、肩及臂后面的血管神經(jīng)（Ⅸ-36、37)、前臂前面的血管神經(jīng)（Ⅸ-38、39、40)、前臂后面的血管神經(jīng)（Ⅸ-41、42)、手掌面的血管神經(jīng)（Ⅸ-44、45、46)、手背面的血管神經(jīng)（Ⅸ-46、47)。
3、肋間神經(jīng)及分布：胸腹壁的肌肉血管神經(jīng)（Ⅸ-13、14)
4、腰叢的位置與分支：膈、腹后壁的肌肉血管神經(jīng)（Ⅸ-25)
5、骶叢的位置與分支：男女性盆腔的血管神經(jīng)（Ⅸ-27、26)、大腿前內(nèi)側(cè)面的肌血管神經(jīng)（Ⅸ-52、53、54)、臀部及大腿后面的肌血管神經(jīng)（Ⅸ-56、57)、小腿前外側(cè)面的肌血管神經(jīng)（Ⅸ-58、59)、小腿后區(qū)的肌血管神經(jīng)（Ⅸ-60、61)、足底的肌血管神經(jīng)（Ⅸ-63、64、65)
二、標(biāo)本
1、頭頸正中矢狀切面標(biāo)本（觀察頸叢、臂叢的根)
2、頭頸、胸部正中矢狀切面帶上肢離體標(biāo)本
3、腹后壁、盆部正中矢狀切面帶下肢離體標(biāo)本
4、仰臥成年尸體腹前外側(cè)壁肋間神經(jīng)皮支分布規(guī)律標(biāo)本（并顯示下位肋間神經(jīng)在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間走行)
【復(fù)習(xí)思考題】
1.脊神經(jīng)的組成、性質(zhì)、纖維成分、主要分支及分布規(guī)律？
2.頸叢皮支的淺出點(diǎn)？ 頸叢肌支主要為什么神經(jīng)，分布到何處？
3.臂叢的組成及主要分支？歸納上肢主要肌肉的神經(jīng)支配？
4.歸納手皮膚的神經(jīng)支配？
5.胸、腹前外側(cè)壁肋間神經(jīng)的皮支的分布范圍？
6.腰叢的位置、組成及主要分支？
7.骶叢的位置、組成及主要分支？
8.小結(jié)大腿肌和小腿肌的神經(jīng)支配？
實(shí)習(xí)二 腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)
【目的要求】
1、 掌握腦神經(jīng)的名稱、序數(shù)、纖維成分、分類。
2、 了解感覺性腦神經(jīng)的性質(zhì)和分布范圍。掌握運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)的走
行、纖維成分及分布范圍。掌握混合型腦神經(jīng)的走行、纖維成分及主要分支的分布范圍。
3、 掌握交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞及周圍神經(jīng)節(jié)的名稱、
位置。了解交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維的走行、掌握節(jié)后纖維的分布范圍。
【重點(diǎn)內(nèi)容】
一、腦神經(jīng)
（一)動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)：示教各眼外肌及支配眼外肌的神經(jīng)，并追蹤三條神經(jīng)出腦處，經(jīng)海綿竇穿眶上裂進(jìn)入眼眶。
（二)三叉神經(jīng)：在去掉下頜支的面?zhèn)壬顓^(qū)、顳骨巖部前端找到三叉神經(jīng)節(jié)，向后追蹤該神經(jīng)出入腦處、向前追蹤由該神經(jīng)節(jié)前端發(fā)出的三大分支。
1、眼神經(jīng)：經(jīng)海綿竇穿眶上裂入眶發(fā)出淚腺支，主干前行為額神經(jīng)出眶后分為眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)。
2、上頜神經(jīng)：經(jīng)圓孔入翼額窩（在該窩內(nèi)該神經(jīng)下方連有翼額神經(jīng)節(jié))，前行經(jīng)眶下裂進(jìn)入眶改名叫眶下神經(jīng)，經(jīng)眶下溝眶下管眶下孔穿出。沿途發(fā)出上牙槽前、中、后神經(jīng)。
3、下頜神經(jīng)：經(jīng)卵圓孔出顱腔入顳下窩（在卵圓孔的下方該神經(jīng)的內(nèi)側(cè)有耳神經(jīng)節(jié))，立刻發(fā)出咀嚼肌支分布到咀嚼肌，其余大多為感覺支。
⑴、舌神經(jīng)：行向舌，在起始處不遠(yuǎn)有面神經(jīng)的鼓束以銳角的形式加入，在舌神經(jīng)和下頜下腺之間有下頜下神經(jīng)節(jié)。
⑵、下牙槽神經(jīng)：位于舌神經(jīng)的后方，經(jīng)下頜孔入下頜管穿頦孔而出改名為頦神經(jīng)。該神經(jīng)發(fā)出的分支主要有下頜舌骨肌支（分部到下頜舌骨肌和二腹肌前腹)、下牙槽神經(jīng)叢。
⑶、耳顳神經(jīng)：在下頜神經(jīng)出卵圓孔后向后發(fā)出前后兩支夾持腦膜中動(dòng)脈后匯合而成，向后進(jìn)入腮腺于腮腺上緣淺出后分布于耳前和顳區(qū)的皮膚（來源于巖小神經(jīng)的副交感纖維換元后隨耳顳神經(jīng)分支分布都腮腺)。
⑷、頰神經(jīng)：分布到頰部的皮膚和粘膜。
（三)面神經(jīng)：延髓腦橋溝內(nèi)找出面神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道進(jìn)入面神經(jīng)管經(jīng)莖乳孔穿出行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，其主要得分只有
1、鼓束神經(jīng)：于面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)出，經(jīng)莖乳孔穿出后返回中耳鼓室，于巖鼓裂出顱加入三叉神經(jīng)的舌神經(jīng)隨其分布到舌前2/3的胃蕾，副交感纖維于下頜下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后分布于下頜下腺和舌下腺。
2、面肌支：從腮腺的上端前緣和下端穿出，分別有顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，分布于面部表情肌。
（四)舌咽神經(jīng)：經(jīng)橄欖后溝出入腦穿頸靜脈孔出顱腔，于頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間下降，主要的分支有舌支（舌后1/3的粘膜和胃蕾)、咽支（咽側(cè)壁的肌肉)和頸動(dòng)脈竇支（經(jīng)動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球)
（五)迷走神經(jīng)：經(jīng)橄欖后溝出入腦穿頸靜脈孔出顱腔，于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之后下降進(jìn)入頸根部，經(jīng)鎖骨下動(dòng)靜脈之間進(jìn)入胸腔，左側(cè)經(jīng)主動(dòng)脈弓的左前方下行于食管的前方，右側(cè)沿氣管的右側(cè)下行于食管的后方，隨后伴食管穿食管裂孔進(jìn)入腹腔。該神經(jīng)主要的分支有：
1、頸部的主要分支：喉上神經(jīng)，向內(nèi)下走行分為喉內(nèi)支和喉外支分布到聲門裂以上喉腔的粘膜和喉肌。
2、胸部的主要分支：喉返神經(jīng)，（左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓右側(cè)鉤繞右鎖骨下動(dòng)脈)向上行于氣管食管溝內(nèi)，肌支分布到大部分喉肌，感覺支分布于聲門裂以下喉腔的粘膜。
3、腹部的主要分支：分布于結(jié)腸左曲以上的消化管、膽囊以及腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性的器官。
（六)副神經(jīng)：觀察該神經(jīng)附著于橄欖后溝的顱根和起于頸脊髓節(jié)段的脊髓根，二根匯合后經(jīng)頸靜脈孔出顱，頸根加入其余腦神經(jīng)，脊髓根經(jīng)胸鎖乳突肌深方后入斜方肌發(fā)出肌支支配二肌。
（七)、舌下神經(jīng)：經(jīng)錐體和橄欖之間出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔于頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間下降經(jīng)二腹肌后腹深方弓行向內(nèi)行向舌，分布到所有舌內(nèi)肌和大部分舌外肌。
二、內(nèi)臟神經(jīng)
（一)頸交感干：位于頸動(dòng)脈鞘的后方、頸椎橫突的前方，有三對(duì)椎旁神經(jīng)節(jié)（頸上神經(jīng)節(jié)位于C1-3橫突的前方、頸中神經(jīng)節(jié)位于C6橫突的前方、頸下神經(jīng)節(jié)位于C7橫突的前有時(shí)與第一胸神經(jīng)節(jié)合稱為頸胸神經(jīng)節(jié))
（二)胸交感干：位于肋頭的前方，有10-12個(gè)椎旁神經(jīng)節(jié)。觀察穿T5-9椎旁神經(jīng)節(jié)的內(nèi)臟大神經(jīng)和穿T10-12椎旁神經(jīng)節(jié)的內(nèi)臟小神經(jīng)。
（三)腰交感干：位于腰椎體兩側(cè)與腰大肌內(nèi)側(cè)緣之間（左側(cè)位于腹主動(dòng)脈左緣相距1㎝處、右側(cè)位于下腔靜脈后方)，有4-5個(gè)椎旁神經(jīng)節(jié)。
（四)盆部交感干：由骶交感干和奇神經(jīng)節(jié)構(gòu)成，位于骶骨前方骶前孔的內(nèi)側(cè)，有2-3 個(gè)椎旁神經(jīng)節(jié)和左右交感干在尾骨前方匯合而成的奇神經(jīng)節(jié)
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
一、 掛圖
（一) 腦神經(jīng)示意圖（Ⅵ-31)
（二) 眶及眶的內(nèi)容：側(cè)面觀（Ⅵ-32)
（三) 三叉神經(jīng)：外側(cè)面（Ⅵ-33)、內(nèi)側(cè)面（Ⅵ-34)
（四) 面神經(jīng)：在顳骨內(nèi)的分支（Ⅵ-34)、在面部的分支（Ⅸ-1、2、3、4)
（五) 舌咽、迷走、副神經(jīng)的行程與分布（Ⅵ-36)
（六) 迷走神經(jīng)在頸胸部的主要分支（Ⅵ-36、37)
（七) 自主神經(jīng)系統(tǒng)概觀（Ⅵ-44)
（八) 交感神經(jīng)系模式圖（Ⅵ-45)
（九) 交感神經(jīng)系同脊髓和脊神經(jīng)的關(guān)系模式圖（Ⅵ-7)
二、標(biāo)本
（一)頭頸部正中矢狀面標(biāo)本
（二)眶內(nèi)顯示眼外肌、及支配眼外肌的動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)
（三)面?zhèn)壬顓^(qū)顯示三叉神經(jīng)節(jié)及節(jié)上發(fā)出的三大神經(jīng)：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)及分支。
（四)面部淺層帶腮腺的標(biāo)本顯示面神經(jīng)的肌支淺出的部位
（五)與顳骨巖部平行的切面從內(nèi)耳門入面神經(jīng)管出莖乳孔的骨性標(biāo)本
（六)帶頸胸腹主要臟器的離體標(biāo)本觀察第9、10、11對(duì)腦神經(jīng)
（七)頸、胸、腹、盆側(cè)面觀顯示交感干的標(biāo)本。
【復(fù)習(xí)思考題】
1、 小結(jié)舌的神經(jīng)支配？（舌肌和舌粘膜)
2、 小結(jié)穿海綿竇經(jīng)眶上裂入眶的神經(jīng)有哪些？
3、 小結(jié)眼肌的神經(jīng)支配？（包括眼外肌和眼內(nèi)肌)
4、 小結(jié)面部皮膚的神經(jīng)支配？頭肌的神經(jīng)支配？
5、 小結(jié)口腔三大唾液腺的神經(jīng)支配？這些神經(jīng)該在哪些內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元后到達(dá)腺體？
6、 喉的神經(jīng)支配？（喉肌和喉粘膜)
7、 解釋交感干？（位置、構(gòu)成、形態(tài)分部)
（彭玉蘭)
