兒科護(hù)理學(xué)-電子教材: 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

課程名稱(chēng)

兒科護(hù)理學(xué)

年級(jí)

06級(jí)本科

專(zhuān)業(yè)、層次

護(hù)理系

授課教師

陳玲玲

職稱(chēng)

副主任護(hù)師

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第十章  循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理  第一節(jié)、第二節(jié)

基本教材及主要參考書(shū)

崔焱，主編.兒科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2006

楊錫強(qiáng)，主編.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005

沈曉明等，兒科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社（第七版),2007.

目的與要求：

1、了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

2、熟悉先心病的病因、分型和治療要點(diǎn)

3、掌握常見(jiàn)先心病的臨床表現(xiàn)

4、掌握常見(jiàn)先心病的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：介紹本課程的內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)   （3分鐘)

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)   （37分鐘)

先心病的病因、分型     （16分鐘)

先心病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn) （14分鐘)

先心病介入手術(shù)過(guò)程介紹   （10分鐘)

先心病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施  （32分鐘)

小結(jié)      （5分鐘)

布置思考題   （3分鐘)

方法：系統(tǒng)講授，圖片、簡(jiǎn)圖、視頻加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：心臟胚胎發(fā)育；先天性心臟病的分型。

圖表、圖片、舉例、視頻、強(qiáng)調(diào)加深理解。

難點(diǎn)：先心病的血液動(dòng)力學(xué)；胎兒血液循環(huán)及出生后的改變。

教研室審閱意見(jiàn)：

教研室主任簽名：

年 月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

第十章   循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

—————————————————

介紹本課程的內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)度

第一節(jié)   小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

―――――――――――――――――

心臟的胚胎發(fā)育

原始心臟于胚胎第2周開(kāi)始形成

約于第4周起循環(huán)作用

第8周房室間隔已完全長(zhǎng)成，成為四腔心臟

胎兒新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換

1、正常胎兒的血液循環(huán)

2、胎兒循環(huán)特點(diǎn)

（1)肺血管阻力高

（2)營(yíng)養(yǎng)及氣體交換在胎盤(pán)

（3)胎兒循環(huán)通道開(kāi)放

靜脈導(dǎo)管

臍血管

動(dòng)脈導(dǎo)管

卵圓孔

3、出生后血循環(huán)的特點(diǎn)

（1)肺循環(huán)阻力↓

（2)體循環(huán)阻力↑

（3)肺為氧氣交換場(chǎng)所

（4)維持胎兒循環(huán)的通路關(guān)閉

正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)

1、心臟大小和位置

（1)心臟重量

（2)心臟的大小

（3)心臟位置

（4)房室增長(zhǎng)速率

2、心率

3、血壓

第二節(jié)   先天性心臟病

（Congenital Heart Diseases)

――――――――――――――――――

先天性心臟病的病因、分型

1、病因：

（1)內(nèi)在因素：主要與遺傳（因素)有關(guān)，特別是染色體易位與畸變。

（2)外在因素：

①宮內(nèi)感染

②孕母接觸放射線

③代謝性疾病

④服用某些藥物

2、預(yù)防

先心病的分型

1、左向右分流型（潛伏青紫型)

（1)室間隔缺損（VSD)

（2)房間隔缺損（ASD)

（3)A導(dǎo)管未閉（PDA)

2、右向左分流型（青紫型)

（1)法洛四聯(lián)征（TOF)

（2)大A錯(cuò)位（TGA)

3、無(wú)分流型（無(wú)青紫型)

（1)肺A狹窄

（2)主A縮窄

___________________________________________

臨床表現(xiàn)

1、癥狀：

（1)輕型先心病一般無(wú)臨床表現(xiàn)

（2)左向右分流型的先心病重癥患兒常表現(xiàn)為：

生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

消瘦

乏力

多汗

活動(dòng)耐力差

易患肺部感染

易致心衰

少數(shù)聲音嘶啞

當(dāng)劇哭、肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性紫紺

愛(ài)森曼格綜合征

Eisenmenger

“肺門(mén)舞蹈”

左向右分流型先心病的共同特點(diǎn)

①體循環(huán)血流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

②肺循環(huán)量增多，易患肺炎，X線檢查見(jiàn)肺門(mén)血管影增粗，有肺門(mén)舞蹈。

③一般情況下無(wú)青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)青紫。（潛在性payment-defi.com/shiti/青紫)

④肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。

（3)右向左分流型的先心病常表見(jiàn)為：

青紫

血液粘稠度高

引起栓塞

杵狀指（趾)

杵狀指（趾)

TOF患兒喜蹲踞的原因

2、體征

幾種常見(jiàn)先心病鑒別

常見(jiàn)先心病的并發(fā)癥

3、輔助檢查

4、治療要點(diǎn)

___________________________________________

先心病介入手術(shù)過(guò)程介紹

___________________________________________

先心病患兒的護(hù)理

―――――――――――――

護(hù)理評(píng)估：

健康史（病史)

身體狀況

輔助檢查

心理社會(huì)狀況

護(hù)理問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力(activity intolerance)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)－低于機(jī)體需要量

生長(zhǎng)發(fā)育改變

有感染的危險(xiǎn)

潛在并發(fā)癥

焦慮(anxiety)

預(yù)期目標(biāo)

能掌握限制活動(dòng)量的方法

患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的改善

能描述引起感染的危因素，不發(fā)生感染

住院期間患兒不發(fā)生并發(fā)癥

家長(zhǎng)能獲得本病的有關(guān)知識(shí)和心理支持

家長(zhǎng)學(xué)會(huì)護(hù)理執(zhí)業(yè)醫(yī)師本病患兒

護(hù)理措施

制建立合理的生活度

共給充足的營(yíng)養(yǎng)

預(yù)防感染

注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生

心理護(hù)理

健康教育

護(hù)理評(píng)價(jià)

―――――――――――――――――――――

小結(jié)

布置思考題

簡(jiǎn)圖/多媒體

簡(jiǎn)圖

簡(jiǎn)圖

圖表/對(duì)比

圖表/對(duì)比

圖表/對(duì)比

圖表

設(shè)問(wèn)

設(shè)問(wèn)

圖片

圖片

圖片

圖片

 ___________

設(shè)問(wèn)

圖片

對(duì)比/多媒體

圖表/多媒體

多媒體

圖表/多媒體

___________

視頻

___________

多媒體

設(shè)問(wèn)

多媒體

設(shè)問(wèn)

圖片

圖片

圖片

圖片

設(shè)問(wèn)

―――――――

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn))

（3分鐘)

★心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期在胚胎第2～8周。

★先天性心臟畸形形成的主要時(shí)期

★正常小兒各年齡的正常值

★強(qiáng)調(diào)：小兒血壓的換算公式

（37分鐘)

（第1節(jié)課完)——-——

★先心病的病因有哪些？

★先天性心臟病的分型

（16分鐘)

_______________________

先心病的臨床表現(xiàn)

概念：

肺小A因長(zhǎng)期接受大量主A血液的分流，造成管壁增厚，肺A壓力增高,可導(dǎo)致右心室肥大和衰竭，當(dāng)肺A壓力超過(guò)主A壓時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，稱(chēng)差異性青紫。

概念：

透視下可見(jiàn)肺動(dòng)脈總干及分支隨心臟搏動(dòng)而一明一暗的“肺門(mén)舞蹈”征。

★

1、體循環(huán)血流量減少

2、肺循環(huán)量增多

3、潛在性青紫

4、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)

概念

由于患兒長(zhǎng)期缺氧，致使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾�，局部軟組織和骨組織也增生肥大，最后造成指、趾端膨大如鼓槌狀。

★蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟的負(fù)荷；同時(shí)下肢受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少；缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。

（14分鐘)

_______________________

（10分鐘)

_______________________

★護(hù)理評(píng)估

★先心病患兒的護(hù)理問(wèn)題

★如何護(hù)理先心病患兒？

如何評(píng)價(jià)先心病患兒的護(hù)理效果？

（32分鐘)

―――――――――――

（5分鐘)

（3分鐘)

小

結(jié)

1、心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期

2、心臟胚胎發(fā)育，胎兒血液循環(huán)及出生后的改變

3、先天性心臟病的分型、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施

（第3節(jié)課完)——――――――――――

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、簡(jiǎn)述胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)。

2、心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期？

3、簡(jiǎn)述先天性心臟病分型及分型的依據(jù)。

4、簡(jiǎn)述法洛四聯(lián)癥的組成。法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲的原因？

5、簡(jiǎn)述先天性心臟病的病因和臨床表現(xiàn)?

6、先天性心臟病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

1、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

2、急性腎小球腎炎的病因與的發(fā)病機(jī)制

3、急性小球腎炎的治療原則

4、急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

5、急性腎小球腎炎護(hù)理診斷及護(hù)理措施

實(shí)

施

情

況

及

分

析