護理學(xué)基礎(chǔ)-電子教案:第十七章

課程名稱

護理學(xué)基礎(chǔ)

年級

2006

專業(yè)

護理本科

授課教師

李雨昕

職稱

助教

課型（大、小)

大

學(xué)時

3

授課題目（章、節(jié))

第十七章 排泄  第一節(jié)

基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))

蔣安麗，主編，基礎(chǔ)護理學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，366頁。

目的與要求：

1．解釋下列概念：便秘、腹瀉、排便失禁、灌腸法。

2．掌握排便異常的護理措施；灌腸法的基本操作。

3．熟悉排便異常的觀察。

4．了解與腸道有關(guān)的解剖生理；肛管排氣法、簡易通便法。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

復(fù)習(xí)、導(dǎo)入新課、展示目標(biāo)   5分鐘

第一節(jié) 排便的護理

一、與排便有關(guān)的解剖與生理   5分鐘

二、排便的評估   15分鐘

三、排便異常患者的護理 15分鐘

四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)  55分鐘

錄像  20分鐘

小結(jié)  5分鐘

教學(xué)方法：精講+演示、多媒體教學(xué)課件

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

1．排便活動異常的概念、原因、癥狀和體征

2．排便異常的護理、與排便有關(guān)的護理技術(shù)

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

第十七章  排泄護理

【新課導(dǎo)入】

   【展示教學(xué)內(nèi)容】

【給出教學(xué)目標(biāo)】

基本知識

第一節(jié)、排便護理

大腸的結(jié)構(gòu)與功能（復(fù)習(xí))

1．消化系統(tǒng)的組成及功能

2．排便生理

（一)影響排尿的因素：心理因素、個人習(xí)慣、文化教育、年齡、液體與食物的攝入、活動、個人排便習(xí)慣、疾病、藥物、治療及檢查。

（二)對糞便的觀察

1、正常糞便的觀察：排便次數(shù)、量、形狀、顏色、內(nèi)容物、氣味

2、異常糞便的觀察  

（三)常見的異常排便

1、便秘 便秘指糞便滯留于腸內(nèi)過久，變得干硬，致使排便困難，經(jīng)連續(xù)兩次排便不下，稱之為便秘。

2、糞便嵌塞  糞便嵌塞指硬的糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，糞便的水分進(jìn)一步被結(jié)腸吸收，造成糞便堅硬不能排出。糞便嵌塞是便秘的繼續(xù)發(fā)展。

3、腹瀉  任何因素引起的腸蠕動增快，使食物通過胃腸道過于迅速，導(dǎo)致排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形或呈水樣便者，稱為腹瀉。

4、排便失禁  排便失禁指肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。

5、腸脹氣   腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過多的氣體不能排出。

（四)排便異常的護理

1．便秘患者的護理  

2．糞便嵌塞患者的護理

3．腹瀉患者的護理  臥床休息、飲食護理、防治水和電解質(zhì)紊亂、密切觀察病情、做好皮膚護理、心理支持、健康教育。

4．排便失禁患者的護理  心理支持、保持良好的室內(nèi)環(huán)境、做好皮膚護理、觀察排便反應(yīng)、幫助患者重建控制排便的能力。

5．腸脹氣患者的護理  心理護理、飲食調(diào)整、促進(jìn)排氣。

 基本技能 與排便有關(guān)的護理技術(shù)

灌腸法 是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。

灌腸法的分類  根據(jù)目的：不保留灌腸、保留灌腸

不保留灌腸根據(jù)灌入的液體量：大量不保留灌腸、小量不保留、灌清潔灌腸。

（一)大量不保留灌腸

（1)目的：軟化和清除糞便；排除腸內(nèi)積氣；清潔腸道，為手術(shù)，檢查和分娩作準(zhǔn)備；稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒；為高熱患者降溫。

（2)用物

（3)液量及溫度 成人每次用量為500－1000ml , 老年人用量為500－800ml，小兒用量為200－500ml。液體溫度39－40℃，降溫用溫度28－32℃，中暑患者可用4℃等滲冰鹽水。

（4)操作過程（實驗示教)

（5)注意事項

①掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和液量②降溫灌腸，保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時再測量體溫并記錄。

③灌腸過程中注意觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

④禁忌癥：妊娠、急腹癥、消化道出血和各種嚴(yán)重疾病晚期患者。

（二)小量不保留灌腸

（1)目的：

（2)用物

（3)常用溶液：“1、2、3”溶液即50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml，溫度為38℃；油劑，即甘油50ml加等量溫開水，多用于老年、體弱、小兒和孕婦。

（4)操作方法（實驗示教)

（三)清潔灌腸

（1)目的：徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和術(shù)前做準(zhǔn)備；稀釋腸內(nèi)毒素，促其排出；物理降溫。

（2)用物

（3)常用溶液：1％肥皂液，等滲鹽水。

（四)保留灌腸

（1)目的：自肛門灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療目的。常用于鎮(zhèn)靜、催眠及應(yīng)用腸道殺菌劑等。

（2)常用溶液

（3)用物

（4)操作方法（實驗示教)

（5)注意事項

（四)簡易通便

（五)肛管排氣法

多媒體課件

討論與設(shè)問

結(jié)合自己的生活經(jīng)驗進(jìn)行討論

精講各種灌腸法

5分鐘 敘述目標(biāo)

5分鐘

15分鐘

55分鐘

課程名稱

護理學(xué)基礎(chǔ)

年級

2006

專業(yè)

護理本科

授課教師

李雨昕

職稱

助教

課型（大、小)

大

學(xué)時

3

授課題目（章、節(jié))

第十七章 排泄  第二節(jié)

基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))

蔣安麗，主編，基礎(chǔ)護理學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，380payment-defi.com/wsj/頁。

1．解釋下列概念：尿潴留、尿失禁、導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)

2．掌握尿潴留、尿失禁的護理措施；導(dǎo)尿術(shù)。

3．熟悉尿液異常的觀察。

4．了解泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能；膀胱沖洗的方法。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

復(fù)習(xí)、導(dǎo)入新課、展示目標(biāo)   5分鐘

第二節(jié) 排便的護理

一、與排尿有關(guān)的解剖與生理   5分鐘

二、排便的評估   15分鐘

三、排便異常患者的護理 15分鐘

四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)  35分鐘

錄像  40分鐘

小結(jié)  5分鐘

教學(xué)方法：精講+演示、多媒體教學(xué)課件

1．排尿活動異常的概念、原因、癥狀和體征；

2．排尿異常的護理、導(dǎo)尿術(shù)。

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

第十七章  排泄護理

【新課導(dǎo)入】

   【展示教學(xué)內(nèi)容】

【給出教學(xué)目標(biāo)】

基本知識

第二節(jié)  排尿護理

泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（復(fù)習(xí))

1．泌尿系統(tǒng)的組成及功能

2．排尿生理 

（一)影響排尿的因素：心理因素、個人習(xí)慣、文化教育、液體與飲食的攝入、氣候變化、治療及檢查、疾病、其他因素。

（二)  對尿液的觀察 

1、正常尿液的觀察：次數(shù)和量、顏色、氣味、酸堿反應(yīng)、比重。

2、異常尿液的觀察

（三)常見的異常排尿

1．多尿：指24h尿量超過2500ml

2．少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。

3．無尿或尿閉：指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿者。

4．膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。

5．尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。膀胱的容積可以增至3000~4000ml，高達(dá)臍部水平，使腹部呈膨隆狀�；颊叱Ｓ邢赂共棵浲锤校�排尿困難，焦慮不安、出汗等癥狀。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊性包塊，叩診有實音。

引起尿潴留的原因：

6．尿失禁：指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。根據(jù)尿失禁的原因可分為：

（1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。

（2)假性尿失禁（充溢性尿失禁)：即膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈漲滿狀態(tài)尿液不能排空。

（3)壓力性尿失禁：即當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。

（四)排尿異常的護理

1．尿失禁的護理：心理護理、皮膚護理 、外部引流、重建正常的排尿功能、留置導(dǎo)尿管。

2．尿潴留的護理：心理護理、提供隱蔽的排尿環(huán)境、調(diào)整體位和姿勢、誘導(dǎo)排尿、熱敷或按摩、健康指導(dǎo)、用藥、導(dǎo)尿術(shù)。

基本技能 與排尿有關(guān)的護理技術(shù)

（一)導(dǎo)尿術(shù)：導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。

1、目的：

2、用物

3、操作過程（實驗示教)

4、注意事項

（1)耐心解釋以取得合作。

（2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

（3)為女患者導(dǎo)尿，如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。

（4)為膀胱高度膨脹又極度虛弱的患者導(dǎo)尿，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。

（二)留置導(dǎo)尿術(shù)：指導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。

1、目的

2、方法

3、留置導(dǎo)尿管患者的護理措施 

（1)向患者及家屬解釋目的和護理方法

（2)保持引流通暢。引流管應(yīng)放置妥當(dāng)，避免扭曲、受壓、堵塞

（3)密切觀察尿液情況

（4)防止泌尿系統(tǒng)逆行感染

（5)訓(xùn)練膀胱反射功能：

（三)膀胱沖洗法

1、目的

2、方法

3、注意事項

4、健康教育

多媒體課件

討論與設(shè)問

精講排尿異常的護理

精講

5分鐘 敘述目標(biāo)

5分鐘

15分鐘

35分鐘