膈膨出和麻痹

【概述】　返回

　　膈膨出和麻痹（Eventration and Paralysis of the Diaphragm)系指膈肌完整，但全膈或膈的某一部分不正常的上升或高位，前者為先天性膈肌纖維發(fā)育不全所致，后者由膈神經(jīng)損傷引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)占常規(guī)成人胸透的1/10000。

【診斷】　返回

　　

　　氣腹術(shù)有助于本病診斷，并可與膈描顯示高位的膈，對(duì)疑難病例的診斷有幫助�！�

【治療措施】　返回

　　無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀較輕者，無(wú)論膈膨出的范圍如何，均不需外科治療。在新生兒或兒童有嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)急癥手術(shù)。因胃扭轉(zhuǎn)引起消化道癥狀的人，也是手術(shù)的適應(yīng)癥。由膈神經(jīng)麻痹引起的膈膨出，有逐漸恢復(fù)的可能，可暫觀察并對(duì)病因進(jìn)行治療。

　　手術(shù)包括切除或縮小膈的薄弱部分，將膈折疊或行“十”字切開(kāi)對(duì)角、重疊交叉縫合于呼吸中期的中間位，療效較佳。

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　先天性（膈膨出)是由于膈在胚胎時(shí)發(fā)育障礙、膈肌纖維發(fā)育不全或完全不發(fā)育，并有粗大膠原纖維層缺如。在腹內(nèi)壓增高、胸內(nèi)負(fù)壓增大時(shí)，膈肌進(jìn)行性膨出至胸腔內(nèi)，產(chǎn)生消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)各種并發(fā)癥狀。

　　后天性（膈麻痹)常由于膈神經(jīng)質(zhì)損傷引起膈肌萎縮或肌纖維退化，變薄的部分由彈性纖維組織組成。常見(jiàn)于外傷、手術(shù)及損傷、頸胸部炎癥、神經(jīng)炎、腫瘤或脊椎結(jié)核等壓迫損害膈神經(jīng)。右膈神經(jīng)分支明顯，故膈膨出多見(jiàn)于右側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn)。　

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　在新生兒、幼兒及兒童，完全性膈膨出主要是呼吸困難、呼吸急促、反復(fù)肺炎，胃腸道癥狀不多不典型。查體吸氣時(shí)下幾個(gè)肋間過(guò)度伸展（稱為Hoover征)，氣管心臟向?qū)��?cè)移位，下胸部叩診濁音，可聽(tīng)到腸鳴音，腹部扁平。

　　在成人工智能，左膈膨出常見(jiàn)的癥狀是咽下困難、上腹痛、反酸噯氣，平臥、頭向下或飽食后胃腸道癥狀加重，由于胃腸道轉(zhuǎn)位，向左或右側(cè)臥位則緩解。亦可出現(xiàn)呼吸困難、氣短或肺炎，體驗(yàn)生活征與兒童相似�！�

【輔助檢查】　返回

　　1.胸部X線檢查是膈膨出的主要方法，其上升的膈肌象一條光滑完整的曲線，膈肌麻痹時(shí)可顯示膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)。

　　2.胃腸道造影和鋇灌腸檢查可發(fā)現(xiàn)升高的結(jié)腸，顛倒的胃或合并扭轉(zhuǎn)。