| 松質(zhì)骨移植術(shù) 松質(zhì)骨移植的優(yōu)點(diǎn)是刺激成骨作用大，爬行代替過(guò)程快，抗感染力較強(qiáng)，且可形成碎片，填充于骨端間的任何裂隙。因此，它應(yīng)用的范圍較廣。它的缺點(diǎn)是質(zhì)地較軟，內(nèi)固定作用較弱。故臨床上常需與皮質(zhì)骨移植或金屬內(nèi)固定合用，一般，松質(zhì)骨移植多用于骨腫瘤或炎癥刮除后形成的骨腔的填充、關(guān)節(jié)融合、骨折不愈合、骨缺損等。此外，在血供不良的骨折行切開(kāi)復(fù)位（如脛骨下1/3骨折時(shí))也可用松質(zhì)骨碎片移植，以促進(jìn)骨折愈合。 髂骨有較多優(yōu)質(zhì)的松質(zhì)骨，需用大量松質(zhì)骨時(shí)，可從髂骨采取；亦可取自肋骨。需用少量的松質(zhì)骨時(shí)，則可在病骨鄰近的骨端采取，但含脂肪較多，質(zhì)量較差。 [適應(yīng)證] 1.骨腫瘤切除術(shù)后或損傷后所引起的骨缺損。 2.先天性脛骨假關(guān)節(jié)，或骨折不愈合所引起的假關(guān)節(jié)。 3.各種良性骨腫瘤或炎癥病灶行刮除術(shù)后所遺留的空腔，可植骨充填，以恢復(fù)骨骼的堅(jiān)固性。 4.各種關(guān)節(jié)內(nèi)、外融合術(shù)，肢體延長(zhǎng)術(shù)、切骨矯形術(shù)以及骨折部血運(yùn)不良作切開(kāi)復(fù)位者，植骨可以填充缺損，促進(jìn)愈合，加強(qiáng)融合。 5.先天性髖關(guān)節(jié)脫位行髖臼加蓋或髖骨旋轉(zhuǎn)切骨者。 6.血供不良的骨折，如股骨頸囊內(nèi)骨折，或缺血性骨壞死，如成人股骨頭壞死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨質(zhì)，增加局部血供，促進(jìn)骨愈合。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.預(yù)防傷口感染是骨移植術(shù)成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會(huì)發(fā)生壞死，而招致失敗。預(yù)防措施是：對(duì)受骨區(qū)和供骨區(qū)要嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚；貯存骨的貯存過(guò)程必須有嚴(yán)格的無(wú)菌要求；有骨與軟組織感染者，必須在感染治愈3～6個(gè)月后才可施行植骨手術(shù)，否則手術(shù)容易激發(fā)局部潛伏的細(xì)菌，使感染復(fù)發(fā)。這類病人術(shù)前應(yīng)用抗生素，術(shù)時(shí)應(yīng)盡量利用抗感染力較強(qiáng)的松質(zhì)骨移植或吻合血管的骨移植。 2.受骨區(qū)周圍軟組織及承受骨的血運(yùn)要豐富，生長(zhǎng)力要旺盛，才能保證骨移植愈合過(guò)程的進(jìn)行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運(yùn)不好，而且骨移植后內(nèi)容增多，皮膚縫合困難，容易發(fā)生感染，形成竇道。因此，術(shù)前應(yīng)先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的愈合創(chuàng)造條件。 payment-defi.com/shouyi/ 3.很多需要植骨的病人，都已經(jīng)過(guò)多次手術(shù)或長(zhǎng)期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質(zhì)脫鈣疏松，有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，血液循環(huán)不好，抗感染力低，組織生長(zhǎng)能力也差。植骨術(shù)后必不可少的一段時(shí)間的外固定，將會(huì)造成肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬加重。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行一段時(shí)間的功能鍛煉與理療，對(duì)無(wú)移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉。 4.術(shù)前攝X線片，了解病骨情況，根據(jù)病情設(shè)計(jì)手術(shù)（包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植，術(shù)前應(yīng)對(duì)移植骨的全長(zhǎng)攝正、側(cè)位X線片，以便選擇植骨的部位和長(zhǎng)度。 5.吻合血管的骨移植術(shù)前，應(yīng)當(dāng)用超聲血流儀探測(cè)供區(qū)和受區(qū)肢體的主要?jiǎng)用}是否存在及血流情況，以便設(shè)計(jì)手術(shù)。一般受區(qū)動(dòng)脈多選用肢體主要?jiǎng)用}的分支作吻合，如股動(dòng)脈的股深動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈等。如受區(qū)有2條主要?jiǎng)用}如尺、橈動(dòng)脈，脛前、后動(dòng)脈，亦可選用其中1條主要?jiǎng)用}作吻合，其先決條件必須是另1條主要?jiǎng)用}經(jīng)超聲血流儀或臨床檢查證實(shí)供血良好。受區(qū)的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術(shù)前應(yīng)檢查受區(qū)的淺靜脈有無(wú)損傷或炎癥，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。 [麻醉] 下肢用腰麻或硬膜外麻醉，上肢用臂叢麻醉。 [手術(shù)步驟] 松質(zhì)骨移植常與其他手術(shù)合用，以填充骨腔缺損和促進(jìn)愈合。
1.根據(jù)骨折部位選用合適的切口，以顯露骨折不愈合的部位，徹底切除瘢痕組織和折端硬化骨質(zhì)，并鑿?fù)▋啥怂枨唬盟鑳?nèi)釘、鋼板或皮質(zhì)骨板作內(nèi)固定[圖1]。骨質(zhì)缺損區(qū)用松質(zhì)骨碎塊填滿所有裂隙及角落，并輕輕捶緊。最后縫合骨膜和切口。
2.良性骨囊腫或骨腫瘤顯露后，先在病灶周圍鉆孔，只鉆通一側(cè)皮質(zhì)骨，各個(gè)鉆孔排payment-defi.com/zhicheng/成矩形，再用骨刀切開(kāi)各孔間的骨質(zhì)，即可取下一塊皮質(zhì)骨，將病變組織搔刮干凈后，將松質(zhì)骨填入。如病變位于負(fù)重區(qū)，應(yīng)加用適量皮質(zhì)骨移植，輕輕捶緊后，按層縫合[圖2]。 [術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理] 同骨上骨移植術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。 |
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